宋 斌，陳向東，陳 楷，邰詩(shī)來，羅彧洋，付 珺

（貴州省骨科醫(yī)院骨科，貴州 貴陽(yáng) 550007）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨病變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為典型特征的退行性關(guān)節(jié)病變。此病多發(fā)生于中老年群體[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形、僵硬等。玻璃酸鈉是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥。此藥可有效抑制局部炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。本文對(duì)貴州省骨科醫(yī)院接診的84 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將貴州省骨科醫(yī)院2019 年9 月至2020 年8 月接診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）病情符合《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）近期內(nèi)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；2）合并有膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤或骨髓疾病；3）臨床資料不全或無法配合完成本研究。將其隨機(jī)分為比較組（42 例）和研究組（42 例）。研究組42 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為26 例、16 例；其中年齡最小的43 歲，最大的75 歲，平均年齡（58.52±3.23）歲。比較組42 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為25 例、17 例；其中年齡最小的41 歲，最大的78 歲，平均年齡（58.74±3.38）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）對(duì)患者實(shí)施磁振熱治療、蠟療，每日2 次，每次30 min。2）讓患者口服塞來西布，每日2 次，每次2 g。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法進(jìn)行治療。進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的方法是：指導(dǎo)患者屈膝90 度，對(duì)其膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行消毒。以外側(cè)膝眼作為穿刺點(diǎn)，使用1% 的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液。如患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，先將積液吸除后再注射藥物。在注射完成后，對(duì)針眼處進(jìn)行消毒，并使用無菌輸液貼對(duì)針眼處進(jìn)行貼敷，每周治療1 次。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身振動(dòng)訓(xùn)練的方法是：讓患者將雙腳置于振動(dòng)治療儀的基板上，雙手扶住握把，膝關(guān)節(jié)屈曲30°。將振動(dòng)頻率設(shè)置為6 ～8 Hz，振幅設(shè)置為2 ～5 mm。讓患者努力保持軀干直立狀態(tài)，每日治療1 次，每次治療10 min。兩組患者均連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，其膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）疼痛癥狀。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS) 評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛癥狀。評(píng)分越低，表示患者的疼痛程度越輕。3）膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。該量表包含關(guān)節(jié)穩(wěn)定、爬行、腫脹、疼痛、下蹲等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100 分，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。采用AKS 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。該評(píng)分系統(tǒng)包括膝評(píng)分、功能評(píng)分2 個(gè)評(píng)價(jià)維度。分別于治療2 周后、治療5 周后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，患者的VAS評(píng)分、Lysholm 評(píng)分、AKS 評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評(píng)分低于比較組患者，其Lysholm 評(píng)分高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 VAS 評(píng)分 Lysholm 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=42）6.72±2.11 4.06±0.98 47.46±8.12 68.27±7.24研究組（n=42）6.83±2.14 3.12±1.14 46.26±9.15 78.87±8.58 t 值 0.237 4.052 0.635 6.119 P 值 0.813 ＜0.001 0.526 ＜0.001

2.3 兩組患者各項(xiàng)AKS 評(píng)分的對(duì)比

治療2 周后、治療5 周后，研究組患者的膝評(píng)分、功能評(píng)分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)AKS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組患者各項(xiàng)AKS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療2 周后 治療5 周后膝評(píng)分 功能評(píng)分 膝評(píng)分 功能評(píng)分比較組（n=42） 31.21±3.32 32.41±2.63 37.72±4.23 37.39±3.82研究組（n=42） 35.66±3.43 35.29±2.91 40.26±4.25 40.59±2.33 t 值 6.041 4.758 2.745 4.634 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.007 ＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性關(guān)節(jié)病變。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊軟組織痙攣、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、屈伸受限、活動(dòng)困難等。目前，臨床上尚無治療此病的特效療法，主要治療原則是有效減輕患者的疼痛感，改善其關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[3-4]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一。有研究指出，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效地潤(rùn)滑患者的膝關(guān)節(jié)，降低其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子的水平，從而可改善其膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，減輕其膝關(guān)節(jié)的機(jī)械性磨損，促進(jìn)其受損軟骨的修復(fù)，提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5-6]。進(jìn)行振動(dòng)訓(xùn)練主要是借助外在抗阻負(fù)荷及機(jī)械振動(dòng)刺激神經(jīng)肌肉反射，并對(duì)骨骼形成重復(fù)性應(yīng)力刺激，從而起到促進(jìn)肌肉、骨骼功能恢復(fù)的作用。此療法是一種新型的康復(fù)治療手段。有研究指出，通過不同頻率的振動(dòng)應(yīng)力刺激膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的骨骼和肌肉，可促進(jìn)其骨細(xì)胞的代謝，提高其骨密度和下肢肌肉的力量，增強(qiáng)其膝關(guān)節(jié)本體感覺，緩解其疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評(píng)分低于比較組患者，其Lysholm評(píng)分高于比較組患者，P＜0.05。治療2 周后、治療5 周后，研究組患者的膝評(píng)分、功能評(píng)分均高于比較組患者，P＜0.05。

綜上所述，用全身振動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果確切，可有效地減輕患者的疼痛感，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其預(yù)后。