于 姍

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，四川 樂山 614000）

腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic microsurgery）是近年來臨床上新興起的一種外科手術(shù)方式，也是未來外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。與常規(guī)的開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，如手術(shù)切口小、術(shù)中的失血量少、對腹腔臟器造成的干擾小、術(shù)后患者恢復(fù)快等[1]。闌尾炎是外科常見的一種急腹癥?，F(xiàn)階段，臨床上對闌尾炎患者主要是進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本文主要是探討用布托啡諾對接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

從2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者中抽取100 例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的指征[2-3]；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、腹腔廣泛粘連、全身感染或有出血傾向；合并有縱膈腫瘤、腹股溝疝、膈疝、急性盆腔炎、彌漫性腹膜炎、腸梗阻或結(jié)核性腹膜炎；對本研究中所用的藥物過敏或有麻醉藥物過敏史；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神異常；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照術(shù)中超前鎮(zhèn)痛方法的不同將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在對照組中，有男29 例，女21 例；其年齡為50 ～68 歲，平均年齡為（58.72±3.23）歲。在觀察組中，有男28 例，女22 例；其年齡為51 ～67 歲，平均年齡為（58.62±3.41）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中對其均進(jìn)行全身麻醉。在對對照組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為其靜脈滴注右美托咪定進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，滴速為1 μg?kg-1?min-1，共滴注10 min。在為觀察組患者切皮前，為其靜脈推注1 mg的布托啡諾進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。對兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法是：術(shù)前30 min 為其肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)后為其靜脈推注0.2 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的異丙酚、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。對兩組患者進(jìn)行麻醉維持的方法是：術(shù)中持續(xù)為其靜脈泵注0.5 ～1 μg·kg-1·h-1的舒芬太尼和3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛（如口服鎮(zhèn)痛藥、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥或進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)開始后15 min 的心率及呼吸頻率。術(shù)后12 h，比較兩組患者疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）的評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。NRS 的分值為0 ～10 分，患者的評分為0 分、1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10 分，分別表示其無痛、疼痛輕微、疼痛嚴(yán)重、疼痛劇烈。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的分值為1 ～6 分。6 分：患者處于深睡狀態(tài)，呼喚不醒。5 分：患者處于睡眠狀態(tài)，對呼喚反應(yīng)遲鈍。4 分：患者處于淺睡眠狀態(tài)，易喚醒。3 分：患者嗜睡，但能聽從指令。2 分：患者意識清醒，能安靜合作。1 分：患者不安靜、煩躁[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用中國醫(yī)學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)開始后15min 兩組患者的心率及呼吸頻率

手術(shù)開始后15 min，對照組患者與觀察組患者平均的心 率 分 別 為（115.42±7.38） 次/min 與（101.17±5.69）次/min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者與觀察組患者平均的呼吸頻率分別為（15.24±1.17）次/min 與（18.40±1.58）次/min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術(shù)開始后15 min 兩組患者的心率及呼吸頻率（次/min，± s）

表1 對比手術(shù)開始后15 min 兩組患者的心率及呼吸頻率（次/min，± s）

組別 手術(shù)開始后15 min 的心率 手術(shù)開始后15 min 的呼吸頻率對照組（n=50）115.42±7.38 15.24±1.17觀察組（n=50）101.17±5.69 18.40±1.58 t 值 37.443 11.365 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比術(shù)后12h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

術(shù)后12 h，對照組患者與觀察組患者平均的NRS 評分分別為（3.85±0.75）分與（2.02±0.51）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者與觀察組患者平均的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分別為（3.92±0.52）分與（2.80±0.45）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術(shù)后12 h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

表2 對比術(shù)后12 h 兩組患者的NRS 評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（分，± s）

組別 術(shù)后12 h 的NRS 評分 術(shù)后12 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對照組（n=50）3.85±0.75 3.92±0.52觀察組（n=50）2.02±0.51 2.80±0.45 t 值 15.781 12.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是在開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種外科手術(shù)技術(shù)[5-6]。對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)僅需在其腹壁上開3 ～4 個孔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下可順利地完成手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。闌尾炎是指闌尾出現(xiàn)的急慢性炎癥?，F(xiàn)階段，臨床上對闌尾炎患者主要是進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對此病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，如何有效地緩解其疼痛是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。超前鎮(zhèn)痛是指在進(jìn)行外科手術(shù)的過程中為患者應(yīng)用某種鎮(zhèn)痛藥物，以緩解其術(shù)后疼痛的一種鎮(zhèn)痛方法[7-8]。布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗劑，其藥理作用與噴他佐辛相似。布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的3.5 ～7 倍，具有良好的鎮(zhèn)痛及抑制平滑肌興奮性的作用。范捷[9]研究發(fā)現(xiàn)，用布托啡諾對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可取得良好的效果，能有效地緩解其術(shù)后疼痛，減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善其血?dú)庵笜?biāo)。鄭紹鵬[10]研究表明，用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果顯著，能有效地降低其譫妄和低血壓的發(fā)生率。馬恩永等[11]研究指出，用右美托咪定復(fù)合布托啡諾對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果較為理想，能降低其術(shù)后皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩、嗜睡及精神癥狀的發(fā)生率。車驥等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行開胸手術(shù)時，在手術(shù)結(jié)束前30 min 為其應(yīng)用布托啡諾能顯著降低其蘇醒期躁動的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用布托啡諾對接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效地緩解其術(shù)后疼痛，使其術(shù)后保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且對其術(shù)中心率和呼吸頻率的影響較小。