韓佳麗，楊晴晴

（無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

新生兒十二指腸梗阻是新生兒中較為常見(jiàn)的一種先天性發(fā)育障礙性疾病[1]。該病是由于新生兒在胚胎時(shí)期的腸管空泡化不全所致，可伴有其他發(fā)育畸形性疾病。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)新生兒的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)。對(duì)患有十二指腸梗阻的新生兒采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可減輕其術(shù)中創(chuàng)傷，加快其術(shù)后的恢復(fù)速度。經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)的切口均位于新生兒臍部皮膚的褶皺處。與對(duì)其進(jìn)行三孔法腹腔鏡手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)，其在術(shù)中受到的創(chuàng)傷更輕，更有利于其術(shù)后的康復(fù)[2]。在本研究中，筆者選取2018 年8 月至2020 年8 月期間在無(wú)錫市兒童醫(yī)院接受診治的50 例十二指腸梗阻新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)比用三孔法腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療新生兒十二指腸梗阻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年8 月至2020 年8 月期間在無(wú)錫市兒童醫(yī)院接受診治的50 例十二指腸梗阻新生兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其家長(zhǎng)簽署了參與本次研究知情同意書。將這50 例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=25）。在對(duì)照組新生兒中，有男19 例，女6 例；其日齡為1 ～19 d，平均日齡為（9.4±0.5）d ；其體重為2.6 ～3.7 kg，平均體重為（3.0±0.4）kg。在觀察組新生兒中，有男20 例，女5 例；其日齡為1 ～20 d，平均日齡為（9.5±0.6）d ；其體重為2.7 ～3.9 kg，平均體重為（3.2±0.5）kg。兩組新生兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，為兩組新生兒禁食禁水，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，輔助其取頭高腳低的仰臥位，讓其與手術(shù)床呈45°角。對(duì)對(duì)照組新生兒進(jìn)行三孔法腹腔鏡手術(shù)，方法是：1）在新生兒左下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)直徑為5 mm 的切口，經(jīng)此切口置入套管針和腹腔鏡，對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行探查。在新生兒的右中腹及右下腹分別做一個(gè)直徑為3 mm 的切口，置入套管針，建立操作通道。2）在新生兒的劍突下方肝鐮狀韌帶的左側(cè)，經(jīng)其腹壁穿入滑針線，繞過(guò)肝圓韌帶，經(jīng)肝鐮狀韌帶的右側(cè)穿出，在腹壁收緊縫線，將肝臟抬起。在新生兒的右側(cè)肋緣下1 cm 處，經(jīng)其腹壁穿入滑針線，懸吊其膽囊壁，經(jīng)原穿刺點(diǎn)穿出其腹壁，上提其肝臟。在為新生兒進(jìn)行菱形吻合術(shù)時(shí)，先游離其十二指腸梗阻部位，然后分別在其左右肋緣下1 cm 處，經(jīng)腹壁穿入滑針線，縫合并懸吊其十二指腸梗阻部位近端的腸壁肌層兩側(cè)，讓該處保持適當(dāng)?shù)膹埩?。懸吊新生兒的十二指腸后，觀察其十二指腸梗阻區(qū)域的情況。酌情對(duì)新生兒施行拉德手術(shù)：先為其復(fù)位扭轉(zhuǎn)的腸管，從左側(cè)肋緣下經(jīng)腹壁穿入滑針線，縫合闌尾系膜，懸吊回盲部腸管，分離十二指腸與結(jié)腸的粘連。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新生兒存在十二指腸隔膜或環(huán)狀胰腺等情況，對(duì)其實(shí)施十二指腸菱形吻合術(shù)。3）在切開新生兒梗阻端的腸管后，用可吸收線對(duì)其腸管前壁及后壁進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合?？p合完畢后，經(jīng)其胃管少量注氣，觀察腸管的吻合口有無(wú)漏氣。待確認(rèn)無(wú)誤后，撤出儀器，為其縫合切口。對(duì)觀察組新生兒進(jìn)行經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)，方法是：1）在新生兒臍輪的5 點(diǎn)鐘方向做一個(gè)直徑為5 mm 的切口，建立人工氣腹。經(jīng)此切口置入套管針和腹腔鏡，對(duì)病灶進(jìn)行探查。分別在新生兒臍輪的1 點(diǎn)鐘方向及9 點(diǎn)鐘方向做一個(gè)直徑為3 mm 的切口，置入套管針，建立操作通道。此后，按照對(duì)照組的手術(shù)步驟完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒在術(shù)中采用菱形吻合術(shù)與拉德手術(shù)的比例、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間、術(shù)后出院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組新生兒進(jìn)行菱形吻合術(shù)、拉德手術(shù)的情況

兩組新生兒中，接受菱形吻合術(shù)、拉德手術(shù)的新生兒所占的比例相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒進(jìn)行菱形吻合術(shù)、拉德手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組新生兒進(jìn)行菱形吻合術(shù)、拉德手術(shù)的情況

2.2 對(duì)比兩組新生兒術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間及術(shù)后出院的時(shí)間

與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒術(shù)畢至初次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至足量進(jìn)食的時(shí)間及術(shù)畢至出院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組新生兒術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間及術(shù)后出院的時(shí)間（d，± s）

表2 對(duì)比兩組新生兒術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間及術(shù)后出院的時(shí)間（d，± s）

組別 術(shù)畢至初次進(jìn)食的平均時(shí)間術(shù)畢至出院的平均時(shí)間觀察組（n=25）4.76±0.45 7.83±0.76 11.63±1.08對(duì)照組（n=25）5.29±0.51 9.14±0.90 13.92±1.24 t 值 3.896 5.560 6.963 P 值 0.000 0.000 0.000術(shù)畢至足量進(jìn)食的平均時(shí)間

2.3 對(duì)比兩組新生兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組新生兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組新生兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[%( 例)]

3 討論

十二指腸梗阻是新生兒中較為常見(jiàn)的一種消化道梗阻。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療雖可獲得較好的療效，但術(shù)中對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)的速度較慢且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在用于治療新生兒十二指腸梗阻時(shí)，具有相同的療效。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)術(shù)中新生兒的創(chuàng)傷較小、其術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。目前，在治療新生兒及早產(chǎn)兒疾病方面，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，其穿刺方式也從之前的三孔法逐漸發(fā)展為臍部單部位穿刺法[6]。采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行治療，可減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，有利于其預(yù)后。本研究證實(shí)，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能與新生兒的穿刺部位集中在臍部，為其實(shí)施手術(shù)時(shí)的操作范圍過(guò)小，會(huì)提高手術(shù)難度，增加手術(shù)時(shí)間。隨著醫(yī)生對(duì)經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)操作的日趨熟練，可進(jìn)一步縮短為十二指腸梗阻新生兒進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間[7-9]。本研究證實(shí)，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒術(shù)畢至初次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至足量進(jìn)食的時(shí)間及術(shù)畢至出院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵撔g(shù)式是在新生兒臍輪皮膚的皺褶部位做切口，術(shù)中并沒(méi)有破壞其臍部的完整性，護(hù)理人員可在護(hù)理新生兒臍部的同時(shí)對(duì)其術(shù)后創(chuàng)口進(jìn)行護(hù)理，有利于加快其術(shù)后的康復(fù)[10]。使用經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)對(duì)十二指腸梗阻新生兒進(jìn)行治療后的切口較為隱蔽，其愈后不會(huì)留下較為明顯的疤痕，因此該術(shù)式現(xiàn)已成為臨床上治療該病的優(yōu)選術(shù)式。

綜上所述，與進(jìn)行三孔法腹腔鏡手術(shù)相比，對(duì)十二指腸梗阻的新生兒進(jìn)行經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)的效果更好，可使其在術(shù)后更快恢復(fù)正常進(jìn)食，并可縮短其住院的時(shí)間。