倪 偉，李 斌★，顧劍峰

（常熟市第二人民醫(yī)院1. 急診醫(yī)學科2. 胸外科，江蘇 蘇州 215500）

多發(fā)性肋骨骨折主要是由遭受撞擊、從高處墜落、發(fā)生交通事故等原因所致。此病患者的胸部易發(fā)生塌陷或畸形，且骨折端易傷及肺部等胸腔器官。目前臨床上主要是使用內固定手術治療肋骨骨折。此類手術主要是通過固定骨折端的方式促進其愈合，從而改善胸腔環(huán)境，恢復臟器功能。爪型接骨板是內固定手術中常用的固定材料。有研究指出，用爪型接骨板內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折具有手術時間短、固定效果好等優(yōu)點。但此手術操作復雜，且術中、術后風險較高[1]。相關的研究表明，用解剖型接骨板內固定術治療肋骨骨折的效果顯著，具有安全性高、固定效果好、患者術后無明顯不適、恢復快等優(yōu)點[2]。本文對常熟市第二人民醫(yī)院收治的70 例多發(fā)性肋骨骨折患者進行研究，旨在探討用解剖型接骨板內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市第二人民醫(yī)院2016 年5 月至2019 年8 月收治的70 例多發(fā)性肋骨骨折患者納入本研究。其納入標準是：進行影像學檢查的結果顯示其骨折肋骨的根數(shù)≥3 根；具有進行手術的指征；意識清晰，可配合治療；知情且自愿參與本研究。其排除標準是：存在神經損傷；患有糖尿病等代謝性疾?。换加醒合到y(tǒng)疾?。恢型就顺霰狙芯?。將其隨機分為爪型接骨板組（n=35）和解剖型接骨板組（n=35）。爪型接骨板組患者中有男22 例，女13 例；其年齡為24 ～58 歲，平均年齡（41.02±1.64）歲；其中致傷原因為遭受撞擊的患者有14 例，為發(fā)生交通事故的患者有14 例，為從高處墜落的患者有7 例。解剖型接骨板組患者中有男28 例，女7 例；其年齡為26 ～55 歲，平均年齡（40.79±1.62）歲；其中致傷原因為遭受撞擊的患者有15 例，為發(fā)生交通事故的患者有12 例，為從高處墜落的患者有8例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用抗感染藥、抗血栓藥和激素類藥物進行治療。在此基礎上，為爪型接骨板組患者采用爪型接骨板內固定術進行治療。方法是：術前準備好術中需要用到的手術器械。對患者進行經氣管插管全身麻醉，根據(jù)其術前CT 檢查的結果、骨折類型、受傷位置等協(xié)助其取合適的體位。做適當長度的切口，逐層進行皮膚、皮下組織分離，之后沿背部、胸部肌肉走行進行鈍性分離，直至骨折端顯露。根據(jù)肋骨直徑選擇合適型號的爪型接骨板，剝離骨膜。在此期間，注意保護神經、血管組織及胸膜。塑造接骨板時應注意符合肋骨的長度、特征等。之后進行骨折復位，完成復位后對骨折處進行固定。使用鋼板將接骨板的爪足夾持住，確保其緊貼于骨折處（注意夾持力度應適宜）。對術區(qū)進行常規(guī)止血后，縫合切口，留置引流管。術后繼續(xù)對患者進行抗感染、抗血栓等治療。為解剖型接骨板組患者采用解剖型接骨板內固定術進行治療。方法是：術前準備方法同爪型接骨板組。根據(jù)患者肋骨的直徑為其選擇合適型號的解剖型接骨板。先將接骨板固定于骨折上端（注意保護肋間?。?，確保其緊貼于肋骨之上。使用固定螺絲固定接骨板，在完成固定后，對術區(qū)進行常規(guī)止血。縫合切口，留置引流管。術后繼續(xù)對患者進行抗感染、抗血栓等治療。

1.3 觀察指標

1）手術指標。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、引流量和住院時間。2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評估兩組患者術前、術后3 d 的疼痛程度。評分越高，表示患者的疼痛程度越重。3）并發(fā)癥。在術后，連續(xù)7 d 觀察兩組患者并發(fā)癥（如鋼板脫落、胸腔感染、胸腔積液、胸腔出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

兩組患者的手術時間相比，P＞0.05。解剖型接骨板組患者的術中出血量、引流量均少于爪型接骨板組患者，其住院時間短于爪型接骨板組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術指標（± s）

表1 比較兩組患者的手術指標（± s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（h） 引流量（mL） 住院時間（d）解剖型接骨板組(n=35) 31.58±5.69 1.04±0.28 98.64±8.59 12.65±2.58爪型接骨板組(n=35) 58.45±6.84 1.08±0.26 112.87±9.68 14.54±3.16 t 值 17.867 0.619 6.505 2.741 P 值 ＜0.001 0.538 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的疼痛程度

在術后3 d，兩組患者的VAS 評分均較術前降低，且解剖型接骨板組患者的VAS 評分低于爪型接骨板組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 比較兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 術前 術后3 d t 值 P 值解剖型接骨板組(n=35) 7.16±0.75 2.18±0.32 36.131 ＜0.001爪型接骨板組(n=35) 7.14±0.81 3.05±0.46 25.976 ＜0.001 t 值 0.107 9.185 P 值 0.915 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

解剖型接骨板組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于爪型接骨板組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.86%），P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指多根肋骨骨折。此病主要是由嚴重胸部創(chuàng)傷所致。此病患者易出現(xiàn)胸部一側塌陷或胸壁軟化，部分患者可因胸廓變形而發(fā)生胸腔器官損傷或因骨折端刺入肺部而發(fā)生氣胸、血胸及呼吸困難，病情嚴重者可發(fā)生胸腔感染、胸部畸形等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。目前，臨床上主要是采用內固定手術治療肋骨骨折。通過進行手術固定可重建胸壁、改善胸腔環(huán)境，從而可恢復胸腔器官的功能，保護胸腔結構。爪型接骨板是內固定手術中常用的固定材料。有研究指出，用爪型接骨板內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折具有手術時間短、固定效果好、術后患者骨折處愈合快等優(yōu)點。但進行此手術時需剝離骨折端周圍的骨膜，手術操作復雜、風險性較高（易損傷胸腔血管，引發(fā)胸腔出血等并發(fā)癥）[4]。相關的研究指出，解剖型接骨板內固定術具有較高的安全性，術中不會損傷骨膜、血管等組織，手術風險較小，患者術后并發(fā)癥少、恢復快[5]。本研究的結果顯示，解剖型接骨板組患者的術中出血量、引流量均少于爪型接骨板組患者，其住院時間短于爪型接骨板組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術后VAS 評分均低于爪型接骨板組患者，P＜0.05。這表明，用解剖型接骨板內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折的效果較好，且安全性較高。分析其原因在于，采用解剖型接骨板固定骨折處只需分離對應肋骨上端的骨膜，不會損傷血管等組織，故安全性較高。且此類接骨板的設計特點更加符合骨折處固定、愈合及恢復的要求，術中使用固定螺絲對接骨板和骨折端進行固定可減少鋼板脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術后恢復[6-8]。

綜上所述，用解剖型接骨板內固定術治療多發(fā)性肋骨骨折的效果較好，且安全性較高。