倪 偉，李 斌★，顧劍峰

（常熟市第二人民醫(yī)院1. 急診醫(yī)學(xué)科2. 胸外科，江蘇 蘇州 215500）

多發(fā)性肋骨骨折主要是由遭受撞擊、從高處墜落、發(fā)生交通事故等原因所致。此病患者的胸部易發(fā)生塌陷或畸形，且骨折端易傷及肺部等胸腔器官。目前臨床上主要是使用內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折。此類手術(shù)主要是通過固定骨折端的方式促進(jìn)其愈合，從而改善胸腔環(huán)境，恢復(fù)臟器功能。爪型接骨板是內(nèi)固定手術(shù)中常用的固定材料。有研究指出，用爪型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折具有手術(shù)時間短、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)。但此手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險較高[1]。相關(guān)的研究表明，用解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的效果顯著，具有安全性高、固定效果好、患者術(shù)后無明顯不適、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文對常熟市第二人民醫(yī)院收治的70 例多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討用解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市第二人民醫(yī)院2016 年5 月至2019 年8 月收治的70 例多發(fā)性肋骨骨折患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其骨折肋骨的根數(shù)≥3 根；具有進(jìn)行手術(shù)的指征；意識清晰，可配合治療；知情且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在神經(jīng)損傷；患有糖尿病等代謝性疾??；患有血液系統(tǒng)疾??；中途退出本研究。將其隨機(jī)分為爪型接骨板組（n=35）和解剖型接骨板組（n=35）。爪型接骨板組患者中有男22 例，女13 例；其年齡為24 ～58 歲，平均年齡（41.02±1.64）歲；其中致傷原因?yàn)樵馐茏矒舻幕颊哂?4 例，為發(fā)生交通事故的患者有14 例，為從高處墜落的患者有7 例。解剖型接骨板組患者中有男28 例，女7 例；其年齡為26 ～55 歲，平均年齡（40.79±1.62）歲；其中致傷原因?yàn)樵馐茏矒舻幕颊哂?5 例，為發(fā)生交通事故的患者有12 例，為從高處墜落的患者有8例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用抗感染藥、抗血栓藥和激素類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為爪型接骨板組患者采用爪型接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的手術(shù)器械。對患者進(jìn)行經(jīng)氣管插管全身麻醉，根據(jù)其術(shù)前CT 檢查的結(jié)果、骨折類型、受傷位置等協(xié)助其取合適的體位。做適當(dāng)長度的切口，逐層進(jìn)行皮膚、皮下組織分離，之后沿背部、胸部肌肉走行進(jìn)行鈍性分離，直至骨折端顯露。根據(jù)肋骨直徑選擇合適型號的爪型接骨板，剝離骨膜。在此期間，注意保護(hù)神經(jīng)、血管組織及胸膜。塑造接骨板時應(yīng)注意符合肋骨的長度、特征等。之后進(jìn)行骨折復(fù)位，完成復(fù)位后對骨折處進(jìn)行固定。使用鋼板將接骨板的爪足夾持住，確保其緊貼于骨折處（注意夾持力度應(yīng)適宜）。對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)止血后，縫合切口，留置引流管。術(shù)后繼續(xù)對患者進(jìn)行抗感染、抗血栓等治療。為解剖型接骨板組患者采用解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：術(shù)前準(zhǔn)備方法同爪型接骨板組。根據(jù)患者肋骨的直徑為其選擇合適型號的解剖型接骨板。先將接骨板固定于骨折上端（注意保護(hù)肋間肌），確保其緊貼于肋骨之上。使用固定螺絲固定接骨板，在完成固定后，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)止血?？p合切口，留置引流管。術(shù)后繼續(xù)對患者進(jìn)行抗感染、抗血栓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量和住院時間。2）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 的疼痛程度。評分越高，表示患者的疼痛程度越重。3）并發(fā)癥。在術(shù)后，連續(xù)7 d 觀察兩組患者并發(fā)癥（如鋼板脫落、胸腔感染、胸腔積液、胸腔出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時間相比，P＞0.05。解剖型接骨板組患者的術(shù)中出血量、引流量均少于爪型接骨板組患者，其住院時間短于爪型接骨板組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（h） 引流量（mL） 住院時間（d）解剖型接骨板組(n=35) 31.58±5.69 1.04±0.28 98.64±8.59 12.65±2.58爪型接骨板組(n=35) 58.45±6.84 1.08±0.26 112.87±9.68 14.54±3.16 t 值 17.867 0.619 6.505 2.741 P 值 ＜0.001 0.538 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的疼痛程度

在術(shù)后3 d，兩組患者的VAS 評分均較術(shù)前降低，且解剖型接骨板組患者的VAS 評分低于爪型接骨板組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 比較兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d t 值 P 值解剖型接骨板組(n=35) 7.16±0.75 2.18±0.32 36.131 ＜0.001爪型接骨板組(n=35) 7.14±0.81 3.05±0.46 25.976 ＜0.001 t 值 0.107 9.185 P 值 0.915 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

解剖型接骨板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于爪型接骨板組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.86%），P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指多根肋骨骨折。此病主要是由嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷所致。此病患者易出現(xiàn)胸部一側(cè)塌陷或胸壁軟化，部分患者可因胸廓變形而發(fā)生胸腔器官損傷或因骨折端刺入肺部而發(fā)生氣胸、血胸及呼吸困難，病情嚴(yán)重者可發(fā)生胸腔感染、胸部畸形等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。目前，臨床上主要是采用內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折。通過進(jìn)行手術(shù)固定可重建胸壁、改善胸腔環(huán)境，從而可恢復(fù)胸腔器官的功能，保護(hù)胸腔結(jié)構(gòu)。爪型接骨板是內(nèi)固定手術(shù)中常用的固定材料。有研究指出，用爪型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折具有手術(shù)時間短、固定效果好、術(shù)后患者骨折處愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但進(jìn)行此手術(shù)時需剝離骨折端周圍的骨膜，手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險性較高（易損傷胸腔血管，引發(fā)胸腔出血等并發(fā)癥）[4]。相關(guān)的研究指出，解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)具有較高的安全性，術(shù)中不會損傷骨膜、血管等組織，手術(shù)風(fēng)險較小，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快[5]。本研究的結(jié)果顯示，解剖型接骨板組患者的術(shù)中出血量、引流量均少于爪型接骨板組患者，其住院時間短于爪型接骨板組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后VAS 評分均低于爪型接骨板組患者，P＜0.05。這表明，用解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果較好，且安全性較高。分析其原因在于，采用解剖型接骨板固定骨折處只需分離對應(yīng)肋骨上端的骨膜，不會損傷血管等組織，故安全性較高。且此類接骨板的設(shè)計特點(diǎn)更加符合骨折處固定、愈合及恢復(fù)的要求，術(shù)中使用固定螺絲對接骨板和骨折端進(jìn)行固定可減少鋼板脫落等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)[6-8]。

綜上所述，用解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果較好，且安全性較高。