宋 昕

（貴州安順七十三醫(yī)院，貴州 安順 561000）

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的一種脊柱骨折。此病多發(fā)生于胸椎后凸與腰椎前頭的交界點，即胸椎11 ～12節(jié)段和腰椎1 ～2 節(jié)段[1]。胸腰椎骨折的發(fā)生主要是由于患者發(fā)生車禍、意外滑倒、從高處墜落所致。臨床上對胸腰椎骨折患者主要是進行手術(shù)治療。不同手術(shù)的療效存在差異。傷椎置釘術(shù)是一種新型的手術(shù)方式。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，對胸腰椎骨折患者進行傷椎置釘術(shù)，可有效地改善其臨床癥狀，且并發(fā)癥較少[2]。為此，本次研究將2017年1 月至2018 年12 月期間我院收治的72 例胸腰椎骨折患者作為研究對象，通過組間對比的方式觀察用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年1 月至2018 年12 月期間我院收治的72 例胸腰椎骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均結(jié)合體征、臨床癥狀及進行影像學檢查的結(jié)果確診為胸腰椎骨折。2）患者存在進行手術(shù)的適應證。3）患者對手術(shù)的依從性較好。4）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在進行手術(shù)的禁忌證。2）患者發(fā)生病理性骨折。3）患者拒絕參加本次研究或中途退出本次研究。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性20 例，女性16 例；其年齡為35 ～75 歲，平均年齡為（47.25±3.68）歲；其中，致傷原因為發(fā)生車禍、從高處墜落及被重物砸傷的患者分別為15 例、7 例、14 例。在觀察組患者中，有男性21 例，女性15 例；其年齡為34 ～76 歲，平均年齡為（46.96±3.75）歲；其中，致傷原因為發(fā)生車禍、從高處墜落及被重物砸傷的患者分別為16 例、6 例、14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進行椎弓根內(nèi)固定術(shù)，方法是：使患者取俯臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，在椎體受損較重處的中心位置做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，使受損椎弓根全部暴露在手術(shù)視野中。在置入螺釘?shù)耐瑫r，結(jié)合患者的病情對其椎體進行減壓處理。安裝螺釘?shù)绘i住螺釘，安裝連接棒，撐開傷椎，使傷錐恢復到正常的高度，鎖住螺釘帽，逐層縫合切口。對觀察組患者進行傷椎置釘術(shù)，方法是：使患者取俯臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，在椎體受損較重處的中心位置做一個縱行切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，使受損椎弓根全部暴露在手術(shù)視野中。明確進針的位置后，在椎弓根中旋入螺釘。采用同樣的方法在同側(cè)傷椎下安裝椎弓根螺釘。將一個延長桿模具放到兩枚螺釘?shù)难娱L桿中間。旋轉(zhuǎn)螺釘?shù)难娱L桿，保證3 個端頭的卡口連成一體。選取合適的固定棒，將其插進上方椎弓根螺釘?shù)拈_口處，依次穿過另外兩枚椎弓根的螺釘尾槽，在C 型臂X 線透視機的輔助下確保固定棒的位置合理，擰緊螺母。手術(shù)后，對患者的傷錐進行CT 檢查，確定其傷椎置釘?shù)奈恢煤线m。手術(shù)后，對兩組患者均使用抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、甘露醇等藥物進行治療。在手術(shù)后48 h，為患者拔除引流管。在手術(shù)后1 周，對患者的骨折部位進行X 線檢查和CT 檢查。結(jié)合患者下肢的肌力，可在手術(shù)后3 周指導其進行腰背肌功能康復鍛煉。6 ～8 周后，指導患者借助胸腰背支具進行坐位練習和站立練習。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者手術(shù)的總有效率[3]，具體的療效評定標準是：（1）臨床治愈：手術(shù)后，患者骨折部位疼痛和活動受限的癥狀消失，對其進行X 線檢查的結(jié)果顯示其骨折部位完全愈合。（2）顯效：手術(shù)后，患者骨折部位疼痛和活動受限的癥狀明顯改善，對其進行X 線檢查的結(jié)果顯示其骨折部位愈合良好。（3）有效：手術(shù)后，患者骨折部位疼痛和活動受限的癥狀有所緩解，對其進行X 線檢查的結(jié)果顯示其骨折部位愈合不完全。（4）無效：手術(shù)后，患者骨折部位疼痛和活動受限的癥狀未改善，對其進行X 線檢查的結(jié)果顯示其骨折部位未愈合。手術(shù)的總有效率=（臨床治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在手術(shù)前及手術(shù)后6 個月，分別對兩組患者進行X 線檢查和CT 檢查，測量其傷錐后凸Cobb 角、傷椎前緣的高度。3）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者骨折部位疼痛、腫脹及切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

觀察組患者手術(shù)的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

2.2 在手術(shù)前后兩組患者傷錐的后凸Cobb 角、傷椎前緣高度的比較

在手術(shù)前，兩組患者傷錐的后凸Cobb 角、傷椎前緣的高度相比，P＞0.05。在手術(shù)后6 個月，觀察組患者傷錐的后凸Cobb 角小于對照組患者，P＜0.05 ；其傷椎前緣的高度長于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術(shù)前后兩組患者的后凸Cobb 角、傷椎前緣高度的比較（± s）

表2 在手術(shù)前后兩組患者的后凸Cobb 角、傷椎前緣高度的比較（± s）

組別 傷錐后凸Cobb 角（°） 傷椎前緣高度（cm）手術(shù)前 手術(shù)后6 個月 手術(shù)前 手術(shù)后6 個月觀察組（n=36）15.32±1.50 4.18±1.02 1.25±0.92 1.86±0.45對照組（n=36）15.35±1.42 6.56±1.48 1.28±0.85 1.46±0.54 t 值 0.087 7.945 0.113 9.468 P 值 0.931 0.001 0.911 0.002

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在觀察組患者中，發(fā)生骨折部位腫脹、劇烈疼痛及切口感染的患者分別有1 例、1 例、0 例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（2/36）。在對照組患者中，發(fā)生骨折部位腫脹、劇烈疼痛及切口感染的患者分別有3 例、2例、3 例，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%（8/36），組間相比，P＜0.05。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的一種骨折。不同年齡段的胸腰椎骨折患者發(fā)生骨折的原因存在差別。青中年患者發(fā)生胸腰椎骨折多是由外力作用所致，老年患者發(fā)生胸腰椎骨折常是由發(fā)生跌倒或罹患骨質(zhì)疏松癥所致[4]。患者發(fā)生胸腰椎骨折后，應盡早對其進行手術(shù)，以減輕其疼痛感，盡快恢復其胸腰椎的穩(wěn)定性。目前，為胸腰椎骨折患者選擇何種手術(shù)進行治療仍存在較大的爭議。以往，臨床上主要應用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折。此手術(shù)的固定效果欠佳，手術(shù)后患者常發(fā)生較多的并發(fā)癥，嚴重影響其預后。近年來的研究結(jié)果顯示，對胸腰椎骨折患者進行傷椎置釘術(shù)，可重建其脊柱的穩(wěn)定性[5]。

尹飛[6]將40 例胸腰椎骨折患者分為對照組和觀察組，對對照組患者進行椎弓根內(nèi)固定術(shù)，對觀察組患者進行傷椎置釘術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率高于對照組患者。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的總有效率高于對照組患者，這與尹飛[6]的研究結(jié)果相符。同時，在手術(shù)后6 個月，與對照組患者相比，觀察組患者傷錐后凸Cobb 角更小，其傷椎前緣的高度更長。導致出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：對胸腰椎骨折患者進行傷椎置釘術(shù)，可在其骨折部位形成一個完整的三維支架狀結(jié)構(gòu)，可避免產(chǎn)生懸掛效應和平行四邊形效應，內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性較好[7]。在傷椎處置入的螺釘屬于撐開復位的重要支點，可對傷椎起到向前頂?shù)淖饔茫兄谔岣邇?nèi)固定裝置的復位效果，防止出現(xiàn)傷椎后凸畸形的情況[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的效果較為理想，可有效地恢復此病患者傷錐前緣的高度，縮小其傷錐后凸Cobb 角，且安全性較高。