王霄女，陶文斌，楊璐璐，龔媛媛，徐昕明，徐 帆 （. 大理大學藥學院，云南 大理 67000；. 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 65003）

云南，地處中國西南邊陲，鄰近緬甸、越南、老撾，屬于低緯度高原，地理位置特殊，地形地貌復雜，氣候復雜多變，晝夜溫差大，氣溫隨地勢高低垂直變化異常明顯[1]。隨著駐軍參與搶險救災、邊境維穩(wěn)、疫情防控等非戰(zhàn)爭軍事任務日益增多，軍事活動的復雜性、突發(fā)性、多樣性特點日趨突出[2]。因此，基于不同任務類型，探索藥材保障的方法和對策，以應對新時期多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障需要，確保圓滿完成部隊衛(wèi)勤保障任務具有重要意義[3]。筆者基于2020 年4 至6 月，在云南境內展開的某聯勤保障部隊衛(wèi)勤應急駐訓任務，對此次駐訓期間的用藥情況進行統(tǒng)計分析，以期為云南地區(qū)模塊化藥品保障提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020 年4 至6 月，某聯勤保障部隊衛(wèi)勤機構履行野外駐訓保障任務，駐訓期間共收治患者363 人次。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別、人員類別以及藥品的名稱、單位、規(guī)格、使用數量、用藥金額等，根據《新編藥物學》（第17 版）[4]和《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第2 版）[5]對藥品進行分類，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）為計量單位的統(tǒng)計方法，計算藥品日劑量數（DDDs）、藥品日劑量費用（DDDc）、藥品使用強度（drug use intensity，DUI）、藥物使用率（drug utilization rate，DUR）及藥品排名比（drug ranking ratio，R）。參照WHO 推薦值和藥品說明書確定DDD 值。DDDs=某藥的總用藥量/該藥的DDD 值，反映一個藥物的用量多寡，不同藥品的DDDs 可以相加，用于比較不同類別藥物的用量大小。DDDc =某藥用量總金額(元) /該藥的DDDs，是使用某藥的1 日費用，反映該藥的可負擔性。DUI=某人群使用某藥的DDDs/該人群人數，表示該人群使用某藥的強度，可用于比較不同時期、不同地域、不同人群的用藥差別。DUR=(使用某藥人數/駐訓總人數)×100%，反映目標藥物使用人數所占比例。R=某藥DDDs 排名/該藥DUR 排名。R 值越趨近1，說明該藥物的用量和使用人數越相當；R 值>1 且偏離度越大，說明駐訓期間該藥物的用量小，但使用人數多，屬于一過性疾病用藥；R 值<1 且偏離度越大，說明駐訓期間該藥物的用量大，但使用人數不多，屬于基礎疾病用藥。分析時應重點關注偏離度大的R 值。

2 結果

按照藥品分類和單個藥品分別計算DDDs、DDDc、DUR 和R；再按性別、年齡段（≤29 歲、30～49 歲、≥50 歲）、人員類別（干部、聘用、文職、戰(zhàn)士、職工）等不同人群分別計算DDDs 和DUI，并列表分析不同人群間藥品消耗的情況。結果見表1、表2、表3、表4 和表5。

表1 野外駐訓期間以品種數為序排列的各類藥物的DDDc、DDDs、DUR 和R 值

表2 野外駐訓期間以DDDc、DDDs 和DUR 值為序排列的前20 位藥品

表3 野外駐訓期間按性別統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

表4 野外駐訓期間按年齡段統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

表5 野外駐訓期間按人員類別統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

2.1 不同藥理類別藥品使用情況

由表1 可見，這次駐訓期間用藥品種達105 種，DDDs 值總計1 718.12。DDDc 排名第1 的是呼吸系統(tǒng)藥物，排名第2 的是感覺器官藥物和皮膚科用藥，排名第3 的是其他類。DDDs 和DUR均排名第1 的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，該類藥物R 值為1，說明駐訓期間的肌肉骨骼損傷較為頻發(fā)，該藥物的用量大，使用人數多，該類藥物需重點保障。DDDs 排名第2 的是心血管系統(tǒng)藥物，該藥物在DUR 中排名第8，R 值為0.25，R 值<1 且偏離度最大，說明駐訓期間該藥物的用量大，但使用人數不多，屬于基礎疾病用藥。DDDs 排名第3 的是感覺器官藥物和皮膚科用藥，該類藥物在DUR 中排名第2，R 值為1.50，R 值>1 且偏離度大，說明駐訓期間該藥物的用量小，但使用人數多，屬于一過性疾病用藥。DUR 排名第3 的是清熱劑（中成藥），該類藥物在DDDs 中排名第7，R 值為2.33，R 值>1 且偏離度最大，說明駐訓期間由于環(huán)境及氣候影響，駐訓人員對清熱劑（中成藥）的需求較大，但用量不多，該類藥物應多種少量配備。呼吸系統(tǒng)藥物R 值為1.50，與感覺器官藥物和皮膚科用藥及清熱劑（中成藥）的R 值相近，說明該類藥物用量小，但使用人數多。

2.2 藥品日劑量費用、藥品日劑量數、藥物使用率和藥品排名比前20 位品種分析

由表2 可見，DDDs 排名第1 的是云南白藥膏，該藥品在DUR 中也排名第1，說明在駐訓期間受訓人員易出現跌打損傷，該藥品的用量和使用人數都最多，因此是需要重點保障的藥品。DDDs 排名第2 的是云南白藥創(chuàng)可貼，該藥品在DUR 中排名第3，說明該藥品的用量大，使用人數多，也需重點保障。DDDs 排名第3 的是氯雷他定片，該藥品在DUR 中排名第10，R 值為3/10=0.30，R 值<1，且偏離度大，說明駐訓期間該藥品的用量大，但使用人數不多，屬于基礎疾病用藥。DUR 排名第2 的是云南白藥氣霧劑，該藥品在DDDs 中排名第18，R 值為18/2=9.00，R 值>1，且偏離度最大，說明駐訓期間該藥品的用量不大，但使用人數多，屬于一過性疾病用藥。厄貝沙坦片的R 值為0.12，R 值<1 且偏離度最大，該藥品DDDs 排名第4，DUR 排名第33，說明駐訓期間該藥品的用量較大，但使用人數少，屬于基礎疾病用藥。DDDc 排名第1 的是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，排名第2 的是重組人表皮生長因子外用溶液，排名第3 的是布地奈德鼻噴霧劑，屬于單價較貴的藥品。

2.3 不同性別及年齡層次藥品消耗情況

由表3 可見，女性的用藥強度大于男性。無論男性還是女性，肌肉骨骼系統(tǒng)藥物DDDs 均排名第1。女性DDDs 排名第2 的是消化系統(tǒng)藥物，排名第3 的是維生素及礦物質缺乏癥用藥。男性DDDs 排名第2 的是心血管系統(tǒng)藥物，排名第3 的是清熱劑（中成藥）。

由表4 可見，DDDs 數據顯示年齡在30～49 歲的用藥量最大，≥29 歲次之，≥50 歲的最小。DUI 數據顯示年齡≥29 歲的人群用藥強度最小，30～49 歲的人群用藥強度次之，≥50 歲的人群用藥強度最大。兩組數據綜合說明駐訓人員以30～49 歲的人群用藥為主，用藥強度隨著年齡的增長而增大。年齡≤29 歲，用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是感覺器官藥物和皮膚科用藥，第三是清熱劑（中成藥）。年齡在30～49 歲，用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是心血管系統(tǒng)藥物，第三是消化系統(tǒng)藥物。年齡≥50 歲，用藥最大的是心血管系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物，第三是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物。

2.4 按人員類別統(tǒng)計的藥品消耗情況

由表5 可見，DDDs 數據顯示，按用藥量由大到小分別為聘用、文職、干部、戰(zhàn)士及職工。DUI 數據顯示，人群用藥強度由大到小分別為職工、文職、聘用、干部及戰(zhàn)士。兩組數據綜合說明駐訓人群用藥較多的以聘用及文職為主，從人群用藥強度看，職工最大，戰(zhàn)士最小。干部用藥最大的是心血管系統(tǒng)藥物，其次是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物；聘用人員用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是心血管系統(tǒng)藥物；文職人員用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物；戰(zhàn)士用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是感冒藥（西藥）和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；職工用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物。

3 討論

這次駐訓基于肌肉骨骼系統(tǒng)藥物僅保障了云南白藥系類藥品、雙氯酚酸鈉貼、氨基葡萄糖膠囊、消痛貼膏、氟比洛芬凝膠貼膏、鎮(zhèn)痛活絡酊，其中內服藥只有1 種膠囊劑，外用藥包括1 種酊劑、1 種氣霧劑、5 種膏劑?！吨袊幍洹肥蛰d的治療骨傷科疾病有149 種中成藥，涉及17 種劑型[6]，表明該類藥品具有較大的選擇余地。根據骨傷科三期辨證用藥規(guī)律[7-8]，活血化瘀和消腫止痛類中藥組方為主的中成藥應作為該類藥物中重點保障的品種。

感覺器官藥物和皮膚科用藥、清熱劑（中成藥）及呼吸系統(tǒng)藥物同樣是使用人數多的藥物，說明春夏季云南地區(qū)駐訓，水土不服及過敏反應是駐訓官兵的常見病，其使用特點是單人用量小，屬于一過性疾病用藥，以短期治療為主。心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和激素類藥物的用量大，但使用人數不多，主要用于治療固定人群的基礎疾病。對使用這幾類藥物的官兵進行用藥指導時，發(fā)現配備的藥物與其日常治療用藥并不完全一致，有可能存在療效不佳的風險。

因此，需要對該類藥品的品量配備進行系統(tǒng)研究，細分功能主治，增加保障品規(guī)，滿足駐訓需求。感覺器官藥物和皮膚科用藥、清熱劑（中成藥）及呼吸系統(tǒng)藥物以短期治療為主，因而宜多種少量配備。心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和激素類藥物，屬于固定人群用藥，建議在執(zhí)行任務前，根據各類人員自身的基礎疾病，制定個人藥品保障清單，提交藥材保障部門，做好個人攜行藥品保障。

模塊化的藥品品量設計及組合是實現衛(wèi)勤任務快速、精準的藥品保障的途徑和方法之一。以此次駐訓用藥經驗分析，影響野外駐訓模塊化藥品保障的因素包括：任務類型、地域、節(jié)氣、時長和人員構成等。要完成好全程衛(wèi)勤保障任務，應當覆蓋任務前、中、后三個階段。任務前期全面分析上述五大要素，配備好個人攜運行藥品；任務中期及時對用藥情況進行統(tǒng)計分析，實現快速足量補充；任務后期對品量表適用情況進行評價，優(yōu)化藥品品量結構。