任燕祥 買(mǎi)衛(wèi)紅 張曉慧

周口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 周口 466001)

初產(chǎn)婦分娩時(shí)可能會(huì)因恐懼而選擇外力助產(chǎn)，例如剖宮，但剖宮產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)后肌力損傷，影響正常的盆底功能[1]。正常的盆底功能由盆底肌肉和骶前神經(jīng)共同維持，盆底肌肉的壓力可以維持尿道閉合與陰道收縮。生產(chǎn)時(shí)胎兒對(duì)盆底肌肉的過(guò)度擠壓可能會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙，所以當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)困難時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用創(chuàng)口較小的方式—會(huì)陰側(cè)切來(lái)擴(kuò)大生產(chǎn)出口，縮短產(chǎn)程，避免盆底的過(guò)度伸展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但也有研究表明，會(huì)陰側(cè)切并不會(huì)保護(hù)盆底功能，反而會(huì)影響產(chǎn)婦的性功能[2]。產(chǎn)后的身體健康和性生活質(zhì)量是大多數(shù)產(chǎn)婦所關(guān)心的問(wèn)題，本研究對(duì)100名初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切生產(chǎn)，觀察其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底修復(fù)、產(chǎn)婦性功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年6月至2019年10月在本院分娩的初產(chǎn)婦200名，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各有100名產(chǎn)婦。觀察組：年齡23～42歲，平均年齡(28.03±4.10)歲；學(xué)歷情況：高中及以上30名，初中以及中專(zhuān)42名，初中以下28名。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均年齡(29.61±5.58)歲；學(xué)歷情況：高中及以上25名，初中以及中專(zhuān)40名，初中以下35名。上述兩組的資料數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為初次生產(chǎn)，且均為單胎，產(chǎn)前檢查正常；產(chǎn)婦的意識(shí)清醒，能和研究人員進(jìn)行正常的交流；胎兒各項(xiàng)檢查顯示胎兒健康，體重在2.50～4.00kg之間；產(chǎn)婦和其丈夫都無(wú)性功能障礙史；產(chǎn)婦及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有心臟病、免疫、血液系統(tǒng)疾病等；產(chǎn)婦產(chǎn)前未接受任何盆底肌肉訓(xùn)練；有盆腔手術(shù)史或產(chǎn)前有漏尿現(xiàn)象；研究期間不配合，中途退出者。

1.2 研究方法觀察組：對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切分娩，第二產(chǎn)程胎兒頭部拔露時(shí)，對(duì)左側(cè)會(huì)陰行局部麻醉；宮縮開(kāi)始后，產(chǎn)科大夫?qū)⒆笫种兄负褪持笇⒆髠?cè)陰道撐起，注意護(hù)著胎兒頭部以免銳器損傷，右手剪開(kāi)陰部4～5cm；胎兒產(chǎn)出后用紗布?jí)浩戎寡⒒蚴褂弥寡Q。

對(duì)照組：產(chǎn)婦進(jìn)行自然順產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)性功能評(píng)價(jià)，采用女性性功能指數(shù)分析表(FSFI)調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的性功能情況。FSFI調(diào)查內(nèi)容包括性欲程度、性滿意度、性交疼痛等，共20條目，滿分為36分，其總分值與性功能呈正相關(guān)。(2)產(chǎn)婦生產(chǎn)3d后，調(diào)查兩組患者的盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙、會(huì)陰水腫情況。(3)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)測(cè)評(píng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量。測(cè)試共20個(gè)問(wèn)題，總分為74～370分，分?jǐn)?shù)越高表明受檢者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能參數(shù)比較產(chǎn)后兩組的FSFI評(píng)分有隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加(P<0.05)，與同時(shí)間的觀察組相比，對(duì)照組的FSFI評(píng)分較低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的對(duì)比(±s, 分)

組別 產(chǎn)后2月 產(chǎn)后4月 產(chǎn)后6月觀察組(n=100) 20.69±3.33 22.01±3.10 24.99±4.00對(duì)照組(n=100) 22.08±3.57 25.97±3.66 28.00±3.52 t 2.847 8.256 5.649 P 0.005 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況和生活質(zhì)量對(duì)比觀察組產(chǎn)婦的盆底臟器脫垂率、壓力性尿失禁發(fā)生率和對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的性功能障礙發(fā)生率和會(huì)陰水腫率分別為20.00%、14.00%，均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后的GQOL-74評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥和的生活質(zhì)量的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

陰道側(cè)切是在第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)外陰行一斜切口，幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。雖然相較于剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口較小，但也會(huì)使得產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、血腫發(fā)生率增加，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的性功能都隨著時(shí)間的遷移而逐漸增強(qiáng)，但觀察組產(chǎn)婦的FSFI評(píng)分與同時(shí)段的對(duì)照組相比是較低的，說(shuō)明外陰側(cè)切方式分娩影響患者的性功能恢復(fù)。兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況的對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，兩組的盆底臟器脫垂率、壓力性尿失禁發(fā)生率是沒(méi)有明顯差別的，說(shuō)明兩種分娩方式對(duì)患者盆底功能并無(wú)太大的影響；但觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫的發(fā)生率大于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生性功能障礙的患者數(shù)目也高于對(duì)照組，說(shuō)明會(huì)陰側(cè)切在一定程度上會(huì)降低患者的性功能以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，這與吳珊等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切雖然對(duì)患者盆底功能影響作用不大，但會(huì)降低產(chǎn)婦的性功能以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然生產(chǎn)，避免會(huì)陰側(cè)切影響產(chǎn)婦的身心健康。