蔡 哲 顧祥陽 梁海洲 曾祥靈 孫來葆

惠州市中大惠亞醫(yī)院麻醉科 (廣東 惠州 516081)

隨著時代的發(fā)展，人們對術(shù)后康復(fù)質(zhì)量要求越來越高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求越來越受到重視，病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)已在臨床得到廣泛的應(yīng)用[1]。但是PCA治療過程復(fù)雜，要求每個環(huán)節(jié)都不能出錯，對麻醉醫(yī)生的管理水平要求很高，特別是根據(jù)不同患者制定個性化的方案，對鎮(zhèn)痛效果不佳及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行及時的處理，完善PCA的管理[2]。目前，患者術(shù)后快速康復(fù)的訴求包括了術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的控制，以麻醉醫(yī)生為主導(dǎo)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展和推廣已經(jīng)在臨床得到了廣泛的認(rèn)同，這也極大地造福了廣大術(shù)后患者[3]?；诖?，我院特選取2017年1月到2019年12月在我院進(jìn)行上腹部手術(shù)的患者100例，研究臨床上無線智能PCA(病人自控鎮(zhèn)痛)管理對上腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 主要儀器本研究采用江蘇人先醫(yī)療科技有限公司研制EHNl56無線智能鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)與南通愛普醫(yī)療器械有限公司研制150型ZZB全自動注藥泵。

1.2 一般資料本研究納入研究對象主要為2017年1月到2019年12月在我院進(jìn)行上腹部手術(shù)的患者100例。手術(shù)后簡單隨機(jī)化等分為PM組與IM組，每組50例，PM組采用傳統(tǒng)PCA氫嗎啡酮配方(PM)；IM組采用無線智能化PCA氫嗎啡酮配方(IM)。

1.3 方法本研究中所選取的患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)用藥，具體給藥劑量如下：選取0.1g苯巴比妥鈉聯(lián)合0.3mg阿托品為患者進(jìn)行肌肉注射。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后為患者進(jìn)行外周靜脈與中心靜脈通路的開放，并與術(shù)中對于兩組患者的相關(guān)血氣指標(biāo)、血壓指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測[4]。為患者采用丙泊酚、芬太尼、順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，所用劑量分別為2mg/kg、4μg/kg、0.25mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后采用瑞芬太尼、丙泊酚與七氟醚進(jìn)行麻醉維持，其中瑞芬太尼與丙泊酚采用靜脈輸注的方法進(jìn)行給藥，給藥劑量為0.15～0.2μg/(kg·min)與3mg/(kg·h)，七氟醚則采用吸入給藥，給藥濃度為1.0%～1.5%，患者的BIS腦電指數(shù)維持在40左右，基于患者麻醉維持情況進(jìn)行順阿曲庫銨的使用，使用劑量為0.1mg/kg[5]。

為患者進(jìn)行有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)定VT 8～12mL/kg，RR 12min-1，吸呼比1∶2，氧流量1.0～2.0L/min?；颊呤中g(shù)結(jié)束前半小時內(nèi)為其進(jìn)行氟比洛芬酯注射液與地塞米松靜脈注射給藥，劑量分別為50、5mg，手術(shù)結(jié)束時停用所有的麻醉藥物，當(dāng)患者意識恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、RR 12～20min-1，VT>8mL/kg，呼吸空氣SpO2≥94%后進(jìn)行撤管，并為患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的連接，持續(xù)給藥48h，設(shè)定給藥速度為2mL/h，PCA追加量設(shè)定為1.5mL，鎖定時間設(shè)定為20min。

各組術(shù)后鎮(zhèn)痛配方：PM組首劑量：氫嗎啡酮0.4mg+氟比洛芬酯50mg稀釋至生理鹽水5mL，維持為生理氫嗎啡酮0.1mg/kg+氟比洛芬酯200mg+托烷司瓊12mg稀釋至生理鹽水100mL，采用傳統(tǒng)PCA泵持續(xù)泵2mL/h，PCA追加量為1.5mL，鎖定20min，鎮(zhèn)痛48h[6]。IM組首劑量：氫嗎啡酮0.4mg+氟比洛芬酯50mg稀釋至生理鹽水5mL，維持為生理氫嗎啡酮0.1mg/kg+氟比洛芬酯200mg+托烷司瓊12mg稀釋至生理鹽水100mL，采用無線智能PCA泵持續(xù)泵2mL/h，PCA追加量為1.5mL，鎖定20min，鎮(zhèn)痛48h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

在鎮(zhèn)痛效果方面，IM組鎮(zhèn)痛效果情況明顯優(yōu)于PM組，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者術(shù)后不良反應(yīng)與滿意度方面，IM組術(shù)后不良反應(yīng)與滿意度數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于PM組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1～3。

表1 IM組與PM組監(jiān)測數(shù)據(jù)比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較[%(n)]

表3 兩組滿意度比較[%(n)]

3 討 論

隨著近年來人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的提升，PCA的發(fā)展迅速，普及率與總體數(shù)量呈迅速上升的趨勢，通過選擇合適的藥物方案和醫(yī)療儀器設(shè)備、術(shù)前的宣教等方法，作為探索提高臨床PCA管理質(zhì)量、安全和滿意度的方向[7]。

在本實驗結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)在鎮(zhèn)痛效果方面，IM組鎮(zhèn)痛效果情況明顯優(yōu)于PM組，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者術(shù)后不良反應(yīng)與滿意度方面，IM組術(shù)后不良反應(yīng)與滿意度數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于PM組，組間差異明顯(P<0.05)。從而得出了，無線智能PCA管理相對傳統(tǒng)PCA管理在患者鎮(zhèn)痛滿意度上有著明顯的優(yōu)勢。無線智能PCA是對傳統(tǒng)PCA的一次升級，應(yīng)用無線通信技術(shù)及智能化技術(shù)為提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量提供了一個新途徑，雖然仍存在一些缺陷，但是智能化管理的思路值得鼓勵，需要更多的創(chuàng)新思路，一步步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量[8]。

無線智能PCA相對傳統(tǒng)PCA是一次質(zhì)的進(jìn)步，但是在實際使用過程中，還存在改進(jìn)的空間，例如在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和歸納上，無線智能PCA還可以更加智能?？偠灾?，使用無線智能PCA泵的鎮(zhèn)痛效果與降低不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)PCA鎮(zhèn)痛泵，同時無線智能PCA管理相對傳統(tǒng)PCA管理在患者鎮(zhèn)痛滿意度上有著明顯的優(yōu)勢。