馬志承 盛冠男 孟珂?zhèn)?楊 濤

天津市第一中心醫(yī)院胃腸外科 (天津 300192)

非靜脈曲張性上消化道出血(non-varices upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB)的病情進展極快，患者若得不到及時救治可能危及生命[1]。尋找安全、有效、快速的止血方法提高療效具有重要臨床價值。因此，本研究探討烏司他丁聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市第一中心醫(yī)院2018年2月至2020年2月NVUGIB患者86例。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。觀察組：女性20例，男性23例；年齡34～65歲，平均年齡(51.24±6.98)歲；病因：消化性潰瘍29例，急性胃粘膜病變9例，吻合口潰瘍5例。對照組：女性18例，男性25例；年齡30～67歲，平均年齡(52.87±6.75)歲；病因：消化性潰瘍30例，急性胃粘膜病變7例，吻合口潰瘍6例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：符合診斷標準[2]；經(jīng)內(nèi)鏡確診；簽署知情同意書。

排除標準：消化道腫瘤、肝硬化者；對研究藥物過敏者；精神、凝血、認知功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法對照組予以內(nèi)鏡止血治療：利用胃鏡觀察患者出血病灶，對出血部位使用生理鹽水沖洗，暴露手術(shù)視野，根據(jù)病灶情況采取不同止血方法。出血量較少的病灶，在周圍注射0.1%腎上腺素；出血量較多的病灶，注射0.1%腎上腺素后采用金屬止血夾進行機械止血。觀察組使用內(nèi)鏡止血聯(lián)合烏司他?。簩?50mL 5%葡萄糖溶液與10萬U烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20040506)相溶，靜脈注射，2次/d。

1.3 觀察指標(1)療效判定[3]：顯效：癥狀及出血基本消失有效：癥狀及出血改善；無效：癥狀及出血未改善。將顯效率及有效率之和視為臨床治療總有效率。(2)兩組在治療前后于清晨抽取靜脈血約3mL，離心后取上清液備用，使用全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法，對兩組TNF-α、IL-6進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組、對照組治療總有效率分別為95.35%、81.40%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較治療前，兩組TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組TNF-α、IL-6低于治療前，觀察組較對照組降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別 例數(shù) TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 12.21±2.34 6.69±1.21＊ 86.58±9.84 18.65±4.56＊對照組 43 12.03±2.45 9.05±1.87＊ 86.21±9.53 35.83±7.06＊t 0.348 6.948 0.177 13.404 P 0.728 0.000 0.860 0.000

3 討 論

內(nèi)鏡止血利用內(nèi)鏡及輔助設(shè)備進行治療，通過沖洗出血病灶改善了手術(shù)視野，有利于內(nèi)鏡止血治療順利進行，具有安全、操作簡潔、微創(chuàng)等優(yōu)勢[4]。烏司他丁是從人體尿液中提取的抑制多種酶的糖蛋白[5]。孫浩等[6]研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁能夠提升上消化道出血的臨床治療效果。觀察組臨床治療總有效率高于對照組，表明烏司他丁聯(lián)合內(nèi)鏡止血對非靜脈曲張性上消化道出血的療效確切。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血后會引起其他應(yīng)激反應(yīng)，使血清中炎癥因子水平升高，影響機體免疫功能，嚴重者可能出現(xiàn)全身性感染[7-9]。本研究中觀察組治療后TNF-α、IL-6水平均低于對照組，說明烏司他丁聯(lián)合內(nèi)鏡止血能夠改善患者炎癥反應(yīng)，這是因為烏司他丁能抑制透明質(zhì)酸酶及胰蛋白酶的活性，降低炎性因子水平，進而修復(fù)機體損傷的免疫功能。

綜上所述，在NVUGIB的治療中，烏司他丁聯(lián)合內(nèi)鏡止血治療能夠有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子表達，臨床療效確切。