武利萍 韓大正 仝甲釗 楊丙信 譚莉霞 方 茹 時紅洋

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病科一病區(qū) (河南 開封 475000)

上消化道黏膜下病變是指黏膜下的組織形態(tài)學(xué)改變，主要表現(xiàn)為腫瘤引起的隆起性疾病，一般來自消化道間葉組織，具有潛在惡性，包括囊腫、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤以及淋巴管瘤等，由于這些異常隆起外在表現(xiàn)極為相似，故而經(jīng)由普通內(nèi)鏡檢查很難分辨出各自的病灶起源和性質(zhì)[1]。目前臨床上消化內(nèi)鏡技術(shù)已得到極大程度的完善和發(fā)展，上消化道黏膜下腫物的檢查也逐漸變得精準(zhǔn)。超聲胃鏡(endoscopic，ultrasonography，EUS)是一種集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的檢查設(shè)備，它可在內(nèi)鏡觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時對管道壁和周圍鄰近臟器進行實時超聲掃描，可明確病變組織的起源層次以及顯示腫物的邊界、大小以及浸潤狀態(tài)等情況，是目前上消化道黏膜下病變檢查的首選診療手段[2-3]。故本文探討EUS在上消化道黏膜下病變診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年2月至2020年2月于我院內(nèi)鏡中心行EUS檢查并行內(nèi)鏡下治療的80例上消化道黏膜下病變患者作為研究對象，其中男性53例，女性27例，年齡25～86歲，平均年齡(56.41±12.27)歲。病變部位：胃36例，食管32例，十二指腸12例。排除合并其他腹部臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及內(nèi)鏡檢查禁忌癥者，所有患者均知情同意并自愿加入本研究，且本研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法EUS主機為奧林巴斯超聲電子胃鏡GFUE260-AL5，微探頭為奧林巴斯醫(yī)療株式生產(chǎn)的UM-3R，頻率為20MHz。囑咐所有患者檢查前須空腹或禁食禁水6h以上，檢查5min前給予患者鹽酸達克羅寧膠漿及糜蛋白酶去泡口服，患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸。采取浸泡法行超聲探查，即通過內(nèi)窺鏡活組織檢查孔輸注去離子水，使得蒸餾水浸沒整個病變部位，經(jīng)由活檢孔將超聲微探針?biāo)瓦M病灶進行探測，確定并記錄病灶的部位、大小、回聲、邊界及起源層次等。經(jīng)由EUS檢查后確定不同的內(nèi)鏡下治療方式，術(shù)后組織標(biāo)本送病理科檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)借助SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間對比進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例或率表示，采用χ2檢驗，以檢驗水準(zhǔn)α=0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EUS檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較EUS診斷上消化道黏膜下病變的整體符合率為78.75%，對囊腫和血管瘤的診斷準(zhǔn)確率比較高，對間質(zhì)瘤、平滑肌瘤的診斷存在一定誤診，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 EUS檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

2.2 EUS對黏膜下隆起低回聲(中低回聲)病變的長徑與寬徑比較本研究中共有71例低回聲(中低回聲)病變，EUS診斷與病理診斷相符合的病例中病變平均長徑、寬徑與不符合的病例中平均長徑、寬徑比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明體積較小的病變易誤診，見表2。

表2 EUS對黏膜下隆起低回聲(中低回聲)病變的長徑與寬徑比較(cm)

3 討 論

上消化道黏膜下病變以黏膜下隆起最常見，即黏膜下腫瘤(SMT)，而SMT中以間質(zhì)瘤和平滑肌瘤最常見，本研究中EUS診斷上消化道黏膜下病變的整體符合率為78.75%，其中對間質(zhì)瘤、平滑肌瘤診斷的準(zhǔn)確率分別為87.50%、88.75%，目前臨床上有共識認(rèn)為間質(zhì)瘤有惡變的可能，因此對二者的準(zhǔn)確鑒別就顯得很重要[4]。間質(zhì)瘤多起源于黏膜肌層或固有肌層，在EUS下呈低回聲，低回聲中夾雜高聲回影；平滑肌瘤多發(fā)于食管，其內(nèi)鏡下表現(xiàn)與間質(zhì)瘤相似，呈均勻、邊界清晰的低回聲影；脂肪瘤診斷準(zhǔn)確率為96.25%，最常見于胃部，常起源于黏膜下層，呈現(xiàn)出高回聲；囊腫、血管瘤的EUS診斷符合率最高，均為98.75%，一般較少見，常位于胃部，病灶起源一般為黏膜下層，常表現(xiàn)為邊界清晰的類圓形無回聲改變，二者較易出現(xiàn)誤診；異位胰腺診斷準(zhǔn)確率為96.25%，常好發(fā)于食管與十二指腸，病灶起源于黏膜下層，EUS下表現(xiàn)為低回聲或中等回聲。本研究中EUS對SMT的診斷準(zhǔn)確率均>85%，對病變起源層次判斷均≥90%，這與李匡一[5]的研究結(jié)論相似，表明EUS對SMT有很高的診斷價值，且可幫助患者選擇最佳的手術(shù)方式。

綜上，EUS對上消化道黏膜下病變有較高的診斷價值，可明確患者病灶起源以及大小、性質(zhì)等，指導(dǎo)手術(shù)治療。