王 旭 徐家云

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

【關(guān)鍵字】IgA腎?。蝗恳婺I湯；臨床療效；尿微球蛋白

IgA腎病主要是因IgA沉積到在腎小球系膜區(qū)，或伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)的沉積，進(jìn)而致患者出現(xiàn)血尿、腹痛、腰痛等臨床癥狀，易對(duì)患者的腎功能作用造成嚴(yán)重威脅，病情嚴(yán)重者還易出現(xiàn)腎衰竭癥狀，危及患者生命安全，因此IgA腎病需及時(shí)入院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展速度[1-2]。利用三炭益腎湯治療方式對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行救治，可有效改善其血尿等臨床癥狀，改善其腎功能作用，避免患者腎臟受過(guò)多損傷，保障其基本生命健康。為進(jìn)一步探究此藥物治療方式實(shí)際應(yīng)用情況，本研究對(duì)IgA腎病患者實(shí)施三炭益腎湯治療的臨床療效及對(duì)尿微球蛋白的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月收治的40例IgA腎病患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組[20例，女6例，男14例，年齡范圍為19～71歲，平均年齡為(43.63±6.74)歲]和對(duì)照組[20例，女7例，男13例，年齡范圍為20～71歲，平均年齡為(43.74±6.82)歲]。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、病情等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《IgA腎病臨床診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為IgA腎病患者；經(jīng)腎穿刺活檢，均確診為IgA腎病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為過(guò)敏性紫癜性腎炎；患者有嚴(yán)重心腦血管疾??；患者在接受本研究治療前，接受過(guò)其他治療方式；患者對(duì)本研究中用藥有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組：患者均接受常規(guī)西藥治療方式，其治療方法具體如下選藥為來(lái)氟米特(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550)，10mg×10s，口服，每天1次，每次20～40mg，具體用量視患者病情而定。以1個(gè)月為一個(gè)療程，患者需接受兩個(gè)療程的治療。

觀察組：患者均接受三炭益腎湯治療方式，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加上三炭益腎湯治療方式，此中藥治療方式如下三炭益腎湯方面所選藥劑為：地榆炭30g、白茅根30g、杜仲炭20g、牛蒡子15g、黃芩15g、女貞子15g、小薊15g、墨旱蓮15g、蟬蛻10g、蒲黃炭5g、三七5g。辯證加減：咽痛者，加金銀花20g、菊花15g；表虛易感冒者，加太子參15g；蛋白尿者，加金櫻子15g。每天一劑，分早晚服用。以1個(gè)月為一個(gè)療程，患者需接受兩個(gè)療程的治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)24h尿蛋白、尿ɑ1微球蛋白定量、尿IgG這幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析對(duì)比兩種治療方式對(duì)患者尿微球蛋白的影響。(2)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中顯著是指患者經(jīng)治療后血尿等臨床癥狀基本消失，患者腎功能恢復(fù)良好，且基本無(wú)不良反應(yīng)；一般是指患者經(jīng)治療后血尿等臨床癥狀有明顯改善，患者腎功能恢復(fù)良好，且基本無(wú)不良反應(yīng)；無(wú)效是指患者經(jīng)治療后血尿等臨床癥狀無(wú)明顯改善，或是患者腎功能恢復(fù)較差，且有嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)其治療效果造成嚴(yán)重影響?？傆行?(顯著+一般)/例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后的臨床診候積分，即利用本院自制中醫(yī)癥狀評(píng)分量表對(duì)患者診療前后的少氣乏力、腰痛等癥狀進(jìn)行評(píng)估，以分析兩種診療方式對(duì)患者病癥改善情況的影響。(4)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，包括統(tǒng)計(jì)患者用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、心絞痛、貧血等狀況的人數(shù)，以對(duì)比分析兩種藥物治療方式對(duì)患者機(jī)體負(fù)面反應(yīng)的影響。(5)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的基本資料，包括年齡、舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白這幾項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析兩組患者身體狀態(tài)對(duì)不同診療方式的影響。(6)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子檢測(cè)值，包括統(tǒng)計(jì)腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CPR)這三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，以分析兩種藥物治療方式對(duì)患者病變處炎癥反應(yīng)的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)、臨床診候積分、基本資料(計(jì)量資料，±s)，治療效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率(計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%)，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0軟件)中，分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證，若(P<0.05)則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比，觀察組治療后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)數(shù)據(jù)更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 24小時(shí)尿蛋白(mg/24h) 尿ɑ1微球蛋白定量(mg/24h) 尿IgG(ml/L) IgA(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 451.12±5.94 301.43±4.38 6.82±1.92 4.29±1.38 23.96±2.17 16.43±2.01 3.64±1.43 2.46±1.21對(duì)照組 20 450.86±5.28 364.48±4.41 6.85±1.94 5.31±1.63 23.99±2.21 23.88±2.09 3.66±1.47 3.32±1.38 t 0.146 45.365 0.049 2.136 0.043 11.490 0.044 2.095 P 0.885 0.001 0.961 0.039 0.966 0.001 0.965 0.043

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組治療效果更好，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后臨床診候積分的對(duì)比觀察者治療后的各癥狀積分相比于對(duì)照組更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后臨床診候積分的對(duì)比(±s)

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后臨床診候積分的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 少氣乏力(分) 腰痛(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 3.44±1.12 2.25±0.94 3.31±1.16 1.46±0.99對(duì)照組 20 3.46±1.10 3.03±1.02 3.29±1.19 2.53±1.04 t 0.057 2.515 0.054 3.333 P 0.955 0.016 0.957 0.002

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者不良發(fā)生總發(fā)生率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者基本資料的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者基本資料無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 觀察組和對(duì)照組基本資料的對(duì)比(±s)

表5 觀察組和對(duì)照組基本資料的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 平均動(dòng)脈壓(mmHg) 血紅蛋白(g/L)觀察組 20 43.63±6.74 89.03±12.43 144.32±22.03 107.54±16.54 120.01±20.54對(duì)照組 20 43.74±6.82 90.12±12.74 144.53±22.01 108.04±16.46 119.43±20.76 t 0.051 0.274 0.0302 0.095 0.089 P 0.959 0.786 0.976 0.924 0.930

2.6 兩組患者治療前后血清炎性因子檢測(cè)值的對(duì)比在本研究中對(duì)兩組患者治療前后的血清炎性因子檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組治療后TNF-α、IL-6、CPR檢測(cè)值更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 觀察組和對(duì)照組治療前后血清炎性因子檢測(cè)值的對(duì)比(±s)

表6 觀察組和對(duì)照組治療前后血清炎性因子檢測(cè)值的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) TNF-α(mg/L) IL-6(ng/L) CPR(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 15.12±4.02 6.06±2.21 65.03±10.12 27.35±5.73 8.99±1.26 4.47±1.02對(duì)照組 20 15.14±4.01 10.57±3.25 65.06±10.16 40.02±8.85 8.93±1.22 6.45±1.06 t 0.016 6.193 0.049 5.374 0.153 6.019 P 0.988 0.001 0.993 0.001 0.879 0.001

3 討 論

IgA腎病主要是因IgA沉積在腎小球系膜區(qū)，進(jìn)而致患者患原發(fā)性腎小球疾病，并致其出現(xiàn)血尿、腹痛等臨床癥狀。在中醫(yī)辨證機(jī)理中，主要認(rèn)為此病癥屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，且多發(fā)病在腎與膀胱這兩部位。其具體病因主要是因外感風(fēng)熱之邪、寒邪入里化熱、濕熱內(nèi)生，致熱氣結(jié)于患者膀胱處，進(jìn)而對(duì)患者腎臟、膀胱處的血管造成損傷，使患者出現(xiàn)血尿等臨床癥狀[4]。同時(shí)若患者體內(nèi)長(zhǎng)期有火熱之邪，則易對(duì)患者其他正常組織、器官造成損傷，因此需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效且有針對(duì)性的救治，則就中醫(yī)診療而言，IgA腎病在中醫(yī)診療中主要以驅(qū)邪清熱、涼血止血為主要治療目的[5-6]。

但在常規(guī)西醫(yī)診療中，則多以來(lái)氟米特藥物治療方式為主，雖然此治療方式可有效降低病變處炎癥反應(yīng)，可達(dá)改善血尿等臨床癥狀的治療目的，可此藥物治療所致的不良反應(yīng)發(fā)生幾率也較大，同時(shí)不易達(dá)根治的治療目的。因此本研究在來(lái)氟米特治療基礎(chǔ)上加上了三炭益腎湯中醫(yī)治療方式，在此藥方中地榆炭、白茅根、小薊、墨旱蓮有涼血止血、清熱利尿之效，杜仲炭、女貞子有滋補(bǔ)肝腎之效，牛蒡子、黃芩、蟬蛻有疏散風(fēng)熱、清熱燥濕、瀉火解毒之效，蒲黃炭、三七有止血化瘀之效[7-11]。經(jīng)此類藥物聯(lián)用，可有效驅(qū)散患者腎臟和膀胱處的熱蓄，同時(shí)在根據(jù)患者具體病癥，適當(dāng)調(diào)整藥方，如咽痛者加金銀花、菊花，其中金銀花有涼散風(fēng)熱，改善患者咽喉腫痛之效，菊花有散風(fēng)清熱、平肝明目之效，可促進(jìn)患者體內(nèi)熱蓄的散出；表虛易感冒者加太子參[12]，此藥有益氣健脾、生津潤(rùn)肺之效，可改善患者因病體虛之癥，改善其因感冒而有的咳嗽之癥，避免其肺部受過(guò)多損傷；蛋白尿者加金櫻子，此藥有固精縮尿、澀腸止瀉之效，可有效緩解其蛋白尿之癥[13-14]。除主要藥方中所用藥材外，再適當(dāng)根據(jù)患者病情調(diào)整藥方，可促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，改善其臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較好的腎功能作用[15-16]。即通過(guò)中藥治療方式可達(dá)到較好的涼血止血、滋腎柔肝治療目的，同時(shí)此藥方中墨旱蓮等藥材有抗氧自由基等作用，可保護(hù)其腎臟處細(xì)胞、組織，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，避免患者腎功能受過(guò)多損傷[17-20]。則在本研究中，通過(guò)單純的氟米特藥物治療方式同三炭益腎湯治療方式間對(duì)比可知，接受三炭益腎湯治療方式的患者，其治療后相關(guān)尿微球蛋白指標(biāo)數(shù)據(jù)更低，治療效果更好，臨床診候積分更小，各血清炎性因子檢測(cè)值更低。即對(duì)IgA腎病患者實(shí)施三炭益腎湯治療方式能有效改善患者的腎功能作用，幫助患者有效緩解其血尿等臨床癥狀。同時(shí)由于中藥治療方式可達(dá)較好的“治根”作用，因此通過(guò)三炭益腎湯治療方式的慢性調(diào)養(yǎng)，可幫助患者恢復(fù)較正常的腎臟代謝功能，改善其整體的代謝能力。且三炭益腎湯有較好的健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、驅(qū)邪清熱之效，因此除改善患者腎功能外，還可幫助患者排除濁毒之邪，避免患者機(jī)體內(nèi)其他組織、器官受濁毒之邪的影響，有效促進(jìn)其氣血的生成，使患者能達(dá)到更好的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而滿足根治的治療目的。且就兩種治療方式不良反應(yīng)對(duì)比可知，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加上三炭益腎湯治療方式，其不良反應(yīng)總發(fā)生率也無(wú)明顯增加，即此中藥治療方式的毒副作用小，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)多的負(fù)面影響，能減少患者機(jī)體因藥物治療所受的二次損傷，其整體的用藥安全性較好，且能提升治療效果。因此與西醫(yī)治療方式相比，三炭益腎湯等中醫(yī)治療方式見(jiàn)效相對(duì)較慢，但能達(dá)更好的用藥療效，更值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)IgA腎病患者實(shí)施三炭益腎湯治療方式，可提升其整體的治療效果，幫助患者恢復(fù)較好的腎功能作用，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，改善其血尿等臨床癥狀，且具有一定的用藥安全性。