李廣俊 蔡 日

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科 (河南 衛(wèi)輝 453100)

肝硬化是由一種或多種病因長期反復(fù)作用形成的慢性進(jìn)行性肝病，我國肝硬化患者多為肝炎后肝硬化，少數(shù)為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化失代償期肝功能損害及門靜脈高壓癥，主要表現(xiàn)為消瘦、面色晦暗、下肢水腫、貧血、蜘蛛痣、脾大以及腹壁靜脈曲張等[1]。肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，因此營養(yǎng)狀態(tài)直接反映患者的病情進(jìn)展。目前臨床上治療肝硬化門靜脈高壓合并脾亢常采用脾切除術(shù)，據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況決定是否行門奇靜脈斷流術(shù)[2]。因此本研究脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓合并脾亢對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2019年3月至2020年3月間來我院治療的肝硬化門靜脈高壓合并脾亢80例患者作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性33例，年齡24～68歲，平均年齡(50.13±6.72)歲。原發(fā)病包括乙型肝炎肝硬化45例、丙型肝炎肝硬化11例、乙型肝炎+酒精性肝硬化8例、酒精性肝硬化9例、自身免疫性肝硬化7例。80例患者中，有56例失代償期肝硬化患者曾出現(xiàn)上消化道出血、無上消化道出血史的有24例。肝功能Child-Pugh分級(jí)[3]：A級(jí)43例、B級(jí)31例、C級(jí)6例。所有患者均符合肝硬化門靜脈高壓合并脾亢診斷標(biāo)準(zhǔn)并于我院確診，均知情同意并自愿加入本研究且符合手術(shù)指征，術(shù)后隨訪期間保持聯(lián)系。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法(1)有上消化道出血史患者行脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)，手術(shù)方法參照《賁門周圍血管離斷術(shù)技術(shù)規(guī)范專家共識(shí)(2013版)》[4]。(2)無上消化道出血史患者依據(jù)脾切除后患者門靜脈壓力實(shí)際情況決定是否施行門奇靜脈斷流術(shù)[5]。(3)肝硬化門靜脈高壓癥合并肝癌患者同時(shí)行局部切除術(shù)，同時(shí)簡單處理門靜脈高壓，預(yù)防術(shù)后出血。

1.3 評(píng)定指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月檢測患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、白蛋白(AIb)、淋巴細(xì)胞總數(shù)。BMI的計(jì)算公式：BMI=體重/身高2(kg/m2)。采用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PUS-2018N半自動(dòng)生化檢測儀測定患者的AIb、淋巴細(xì)胞總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)借助SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月BMI水平明顯較術(shù)前水平降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)后1周與術(shù)前AIb比較，無顯著性差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3個(gè)月AIb水平較之術(shù)前明顯升高(P<0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后1周、1、3個(gè)月淋巴細(xì)胞總數(shù)均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個(gè)月的BMI、AIb、淋巴細(xì)胞總數(shù)比較(±s, n=80)

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個(gè)月的BMI、AIb、淋巴細(xì)胞總數(shù)比較(±s, n=80)

注：＊表示與同組術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月BMI(kg/m2) 22.83±3.11 22.26±3.07＊ 21.33±3.14＊ 22.68±3.21 AIb(g/L) 35.45±5.13 36.34±4.22 39.86±4.31＊ 39.47±4.62＊淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L) 0.58±0.37 1.23±0.46＊ 2.08±0.87＊ 2.47±0.9180＊

3 討 論

肝硬化門靜脈高壓合并脾亢患者臨床癥狀遍及全身，其中消化系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重，食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征引起并發(fā)癥上消化道出血，因消化系統(tǒng)功能受損而引起的營養(yǎng)不良使患者機(jī)體免疫力低下、能量儲(chǔ)存不足，極大地增加了肝硬化患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等[6]。本研究中，脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓合并脾亢對(duì)患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月BMI水平明顯較術(shù)前水平降低(P<0.05)；患者術(shù)后1周與術(shù)前AIb比較，無顯著性差異(P>0.05)，而術(shù)后1、3個(gè)月AIb水平較之術(shù)前明顯升高(P<0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后1周、1、3個(gè)月淋巴細(xì)胞總數(shù)均明顯升高(P<0.05)，這表明脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)能有效改善肝硬化患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)而改善其臨床結(jié)局，這與曾道炳等[7]的研究結(jié)果具有一致性。BMI為反映蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)的可靠指標(biāo)，AIb人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，術(shù)后增長反映了肝功能的改善情況。肝硬化門靜脈高壓合并脾亢患者內(nèi)臟及全身血流紊亂，血管阻力增加、內(nèi)臟供血不足而門靜脈血流量大大增加導(dǎo)致高壓，脾切除則解除了門靜脈的壓力，有效減少門靜脈血流量，分流至肝動(dòng)脈從而改善肝缺血狀況。

綜上，肝硬化門靜脈高壓合并脾亢患者采用脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)治療，能有效改善營養(yǎng)狀況。