鄭玉丹

信陽(yáng)市中心醫(yī)院心腦功能科 (河南 信陽(yáng) 464000)

肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)作為心內(nèi)科的一種不明原因性疾病，其發(fā)病率約為0.2%。HCM常伴高血壓，其重要病理生理變化為心肌纖維化，嚴(yán)重影響心肌活動(dòng)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，血清相關(guān)纖維化指標(biāo)能夠反映體內(nèi)纖維化形成狀況，而Selvester QRS心電圖評(píng)分能夠評(píng)估心肌纖維化的瘢痕量[1-2]。為此本研究回顧性分析100例HCM伴高血壓病患者的臨床資料，旨在探討血清層粘連蛋白(laminin，LN)、Ⅲ型前膠原(procollagen Ⅲ，PCⅢ)及透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年1月至2020年1月診治的HCM伴高血壓病患者100例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)室間隔厚度在12mm以上或者相關(guān)壁厚度在0.44mm以上或者左室重量指數(shù)男性在111g/m2以上，女性在106g/m2以上；(2)均伴有高血壓??；(3)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟疾病者；(2)高血壓為繼發(fā)性者；(3)臨床資料不全。本研究符合倫理學(xué)要求(倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。全部患者均行釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhanced，LGE)分析，按照LGE分析結(jié)果將患者分為觀察組(LGE陽(yáng)性)71例與對(duì)照組(LGE陰性)29例。其中觀察組男45例，女26例；平均年齡(43.32±6.11)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(25.08±2.76)kg/m2。對(duì)照組男15例，女14例；平均年齡(44.15±6.23)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(25.21±2.86)kg/m2。上述基礎(chǔ)資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1血清纖維化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 入組后對(duì)患者行清晨空腹抽血，離心后取出上清，運(yùn)用放射免疫法測(cè)定血清LN、PCⅢ、HA水平。

1.2.2 Selvester QRS心電圖評(píng)分 使用Selvester積分系統(tǒng)測(cè)量患者心電圖相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)的Q、R、S波振幅，Q、R波持續(xù)時(shí)間， Q/R和R/S比率，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)疊加，取得Selvester 積分。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評(píng)分，并分析血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料表示、t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析運(yùn)用Person相關(guān)性分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及SelvesterQRS心電圖評(píng)分比較 觀察組血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組間血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評(píng)分對(duì)比

2.2 血清LN、PCⅢ、HA水平與SelvesterQRS心電圖評(píng)分的相關(guān)性分析 血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分均為正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討 論

HCM伴高血壓病患者的重要組織學(xué)改變是心肌纖維化。LN、PCⅢ、HA均為評(píng)價(jià)心肌纖維化的重要血清學(xué)指標(biāo)。LN又名板層素，是基底膜的一種組成成分，能夠影響細(xì)胞的黏附與生長(zhǎng)分化。當(dāng)機(jī)體的基底膜被損傷時(shí)，LN就會(huì)釋放出參與血液循環(huán)，進(jìn)而增加血清LN水平。而因?yàn)榛啄け粨p害，致使上皮細(xì)胞不能黏著于基質(zhì)，使原先的心肌結(jié)構(gòu)重建困難，最終形成心肌纖維化[3]。PCⅢ是由成纖維細(xì)胞合成，可用來(lái)反映膠原代謝狀況[4]。HA屬于酸性粘多糖，當(dāng)機(jī)體心肌組織被損傷時(shí)，血清HA含量顯著上升[5]。Selvester QRS評(píng)分的工作原理是通過(guò)心肌纖維化形成的瘢痕會(huì)使心肌喪失正常的電傳導(dǎo)功能，而心電圖能夠反映電活動(dòng)異常情況，經(jīng)計(jì)算可以得出的評(píng)分系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評(píng)分均比對(duì)照組高，提示LGE陽(yáng)性者體內(nèi)的血清LN、PCⅢ、HA水平及Selvester QRS心電圖評(píng)分均高于正常值。另外，本研究發(fā)現(xiàn)血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分均為正相關(guān)，提示血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分有助于心肌纖維化情況的評(píng)估。

綜上所述，HCM伴高血壓病患者血清LN、PCⅢ、HA水平與Selvester QRS心電圖評(píng)分呈正相關(guān)，二者可以較好反映心肌纖維化情況，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。