許錦冰 黃史青 丁婉媚 劉志玲 黃 煒

佛山市第三人民醫(yī)院精神科 (廣東 佛山 528000)

精神分裂癥是一種病因尚不明確的精神病，好發(fā)于青少年中，通常起病緩慢，患者常存在行為、情感與感知思維等異常。精神分裂癥主要特征為精神活動不協(xié)調(diào)，致殘率、復(fù)發(fā)率、自殺率高均較高。資料顯示，在成年人群中，精神分裂癥患病率為1%左右，其中有50%的患者試圖自殺，而死于自殺的患者占比為10%[1]。由于精神分裂癥具有易復(fù)發(fā)、難治性等特點，因此首發(fā)精神分裂癥患者的心理治療、系統(tǒng)治療、家庭干預(yù)有著較高的社會效益。臨床研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)精神分裂癥早期進行診斷與干預(yù)，能使患者臨床癥狀得到緩解，還可延緩發(fā)作，減少復(fù)發(fā)，使患者獲得良好預(yù)后。近些年來，多項研究均顯示，心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者及聯(lián)合家庭干預(yù)對精神分裂癥有相當(dāng)?shù)某尚?，可使患者陽性癥狀得到改善，大大提高治療依從性，使患者自知力更快地恢復(fù)，還能降低復(fù)發(fā)率、減少住院時間、改善患者的社會功能[2]?；诖?，現(xiàn)將本院2017年1月至2017年12月65例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，研究心理治療及家庭干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2017年12月于本院接受治療的65例首發(fā)精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為首發(fā)精神分裂癥，與《國際疾病分類》第10版(ICD-10)(精神與障礙分類)中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者與家屬對研究知情，并自愿簽署同意書；研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重器質(zhì)性疾病、嚴重自傷自殺觀念者；有酒精與藥物成癮史者。隨機將患者均分成兩組。對照組30例，男13例，女17例，年齡18～50歲，平均年齡(32.15±5.94)歲。研究組35例，男16例，女19例，年齡19～49歲，平均年齡(32.26±5.83)歲。兩組一般資料對比，無典型差異性(P>0.05)，有均衡性。

1.2 方法對照組單純予新型抗精神分裂癥藥物治療：口服利培酮治療，初始用藥劑量為每次0.5～1.0mg，每日2次，治療兩周后增加到每次2.0～3.0mg，每日2次。

研究組在藥物治療基礎(chǔ)上加用心理治療與家庭干預(yù)：(1)心理治療：a.支持心理治療：構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強與患者之間的交流，尊重并理解患者，主動關(guān)注患者存在的問題，并給予一定的鼓勵、幫助和解釋，使患者配合治療，安心住院。b.健康教育：主要教育內(nèi)容包括精神分裂癥的表現(xiàn)、治療、復(fù)發(fā)和預(yù)防、婚育、家庭監(jiān)護、社區(qū)康復(fù)、常見癥狀的應(yīng)對技巧等。(2)家庭干預(yù)：通過個別輔導(dǎo)與集體授課等形式，安排患者主要監(jiān)護人參與培訓(xùn)，內(nèi)容主要為疾病有關(guān)知識、治療方法、不良反應(yīng)、疾病預(yù)后等[3]。患者出院后每月以家庭訪問或復(fù)診的方式由專門接受過家庭干預(yù)培訓(xùn)的小組展開干預(yù)：a.掌握患者睡眠、飲食、精神病性癥狀等狀態(tài)，結(jié)合實際情況調(diào)整用藥方案；b.合理指導(dǎo)家屬與患者相處，特別是家屬如何照護患者、有效應(yīng)對患者癥狀的技巧；c.提高患者對藥物的管理，按時按量監(jiān)督患者用藥，避免患者多服或漏服，將識別藥物不良反應(yīng)的技巧、疾病復(fù)發(fā)先兆告知家屬；d.幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，并根據(jù)患者的具體情況制定生活工作計劃，使患者適應(yīng)社會的能力得到提高[4]。兩組均持續(xù)治療八周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組精神病性癥狀：參考BPRS進行評價，總分為18～126分，評分越高，病情越嚴重。(2)比較兩組陰性與陽性臨床癥狀：參考PANSS進行評價，陰性量表與陽性量表均為49分，評分越高，臨床癥狀越嚴重。(3)比較兩組心理問題：參考SCL-90進行評價，評價內(nèi)容包括感覺、思維、情感、意識、生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等，若標(biāo)準(zhǔn)分>200分，提示存在明顯心理問題，評分越高表明心理問題越嚴重。(4)比較兩組自知力：參考SAUMD進行評價，共20項問題，評分范圍為1～5分，評分越高表明患者認知與歸因越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料(±s)以表示，t檢驗，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較精神病性癥狀兩組治療后BPRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P對照組(n=30) 55.09±10.42 29.35±9.53 19.984 0.000研究組(n=35) 55.12±10.38 20.23±6.20 17.072 0.000 t 0.012 4.635 P 0.991 0.000

2.2 比較臨床癥狀研究組治療后PANSS評分低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后PANSS評分比較(±s, 分)

組別 陰性癥狀 陽性癥狀治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30) 32.15±2.64 14.60±2.43 31.10±2.13 12.89±2.11研究組(n=35) 32.23±2.81 11.35±2.20 31.88±2.20 10.42±2.10 t 0.118 5.658 1.446 4.717 P 0.907 0.000 0.153 0.000

2.3 比較心理問題治療后對照組SCL-90評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s, 分)

表3 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P研究組(n=35) 215.63±20.14 183.62±10.85 8.278 0.000對照組(n=30) 214.96±20.03 195.63±10.25 5.083 0.000 t 0.134 4.760 P 0.894 0.000

2.4 比較認知力對照組治療后SAUMD評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SAUMD評分比較(±s, 分)

表4 兩組治療前后SAUMD評分比較(±s, 分)

組別 治療前 治療后 t P研究組(n=35) 44.15±14.82 22.63±8.08 7.543 0.000對照組(n=30) 44.30±14.76 27.36±7.98 5.530 0.000 t 0.041 2.366 P 0.968 0.021

3 討 論

精神分裂癥是一種重性精神病，目前尚未明確其發(fā)病原因。有學(xué)者研究指出，精神分裂癥的發(fā)生與遺傳因素、神經(jīng)生化、神經(jīng)發(fā)育異常、腦結(jié)構(gòu)異常、社會心理因素以及精神生理改變等有關(guān)[5]。目前臨床主要采用藥物治療首發(fā)精神分裂癥，并輔以家庭干預(yù)、心理治療等措施[6]。利培酮為常用抗精神病藥物，治療精神分裂癥效果確切，能改善患者陽性癥狀，減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。

心理治療能通過建立醫(yī)患聯(lián)盟，增加患者、家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任感，使患者、家屬對治療方案的執(zhí)行力得到提高。另外，心理治療還能幫助患者正確認識病態(tài)，合理宣泄情緒、矯正認知，恢復(fù)較正常的社會與心理功能。資料顯示，精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環(huán)境的易傷害性，其中來自家庭成員的行為表現(xiàn)、情緒氣氛對患者的預(yù)后有重要影響，家庭成員對患者過度的情感介入與敵意責(zé)難常常是導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵原因[7]。家庭干預(yù)治療是一項促進心理與社會康復(fù)的重要措施，將其應(yīng)用到精神分裂癥患者中，不僅能使家屬了解到家庭支持對患者康復(fù)的重要性，主動學(xué)習(xí)支持方法與技巧，還能使患者盡快恢復(fù)社交能力，學(xué)習(xí)與家屬之間的交流技巧，使自身的支持利用度與主觀支持度得到提高[8]。本研究中，治療后研究組BPRS評分、PANSS評分、SCL-90評分、SAUMD評分低于對照組(P<0.05)，表明與單純用藥治療相比，心理治療結(jié)合家庭干預(yù)能更有效的控制臨床癥狀、提高患者的自知力，減輕心理障礙[9]。推測原因可能在于心理治療能防止患者出現(xiàn)與藥物可能有關(guān)的自殺觀念或自傷行為，還能糾正患者長期病態(tài)觀念、歪曲認知，使患者充分了解病情，發(fā)現(xiàn)不良思維，從而糾正與現(xiàn)實偏離的怪異行為與思維；家庭干預(yù)能提高患者對疾病治療的依從性與自知力，延緩社會功能衰退，使患者的預(yù)后得到改善。另外，經(jīng)上述治療，患者還能感受到來自家屬的關(guān)愛、理解與支持，逐漸恢復(fù)社交與工作能力，更好地融入社會，提高生存技能，降低致殘率與復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，對首發(fā)精神分裂癥患者聯(lián)合采用心理治療和家庭干預(yù)效果確切，適合臨床推廣。