何結(jié)葉 蘇可君 龍柳枝

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院內(nèi)三科 (廣東 佛山 528325)

腦卒中屬于臨床中常見的一種腦血管疾病，此類患者常容易合并糖尿病這一并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會加重患者的身體損傷，嚴重影響正常生活與工作，因此需要給予患者科學的治療，同時因疾病病程長并且容易反復發(fā)作，因此在對癥治療期間還必須做好相關(guān)的護理工作，以保證治療效果及促進患者早日康復[1]。在本研究中，探討對腦卒中糖尿病患者，實施神經(jīng)內(nèi)科護理對患者疾病康復的效果，旨在為相關(guān)護理人員提供一些有價值的參考借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月至2020年1月收治的110例腦卒中糖尿病患者作為研究對象。納入標準：患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，同時患者也符合美國糖尿病協(xié)會《2012年糖尿病診療指南》[3]中關(guān)于糖尿病的診斷標準；患者均無認知障礙及精神疾?。换颊呔栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；合并惡性腫瘤疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者；依從性差或者認知障礙者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組55例，男32例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡(62.1±2.4)歲。對照組55例，男30例，女25例；年齡46～75歲，平均(61.8±2.2)歲。2組年齡、性別等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均予以腦卒中及糖尿病對癥治療，對照組治療期間予以常規(guī)護理，主要包括檢查血糖、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，定期協(xié)助患者翻身，予以患者心理護理等。

觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上開展神經(jīng)內(nèi)科護理，具體涵蓋如下幾方面的護理內(nèi)容：(1)基礎(chǔ)護理。定期協(xié)助患者翻身并在翻身過程觀察是否存在皮膚受壓情況，預防久臥引起壓瘡發(fā)生；及時清除患者呼吸道異物以保證呼吸道暢通；密切觀察患者導尿管情況，依據(jù)實際情況進行飲食方面的指導，以清淡及易消化食物為主。(2)心理護理?；颊叱Ｈ菀滓驌募膊∵M展影響生活而出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，這樣影響患者治療依從性，因此護理人員需依據(jù)患者疾病及心理狀況，加強護患者間的交流溝通，詳細為患者闡述及解釋疾病治療過程及預后重要性，在有效緩解心理壓力的基礎(chǔ)上提高患者恢復信心。(3)康復訓練。指導患者早期進行肢體訓練，在康復訓練上分成早期及恢復期訓練，早期康復訓練以臥床屈曲肢體為主，提高肢體肌力水平；恢復期的訓練主要結(jié)合患者實際情況制定訓練方案，順序分為坐位、立位、步行訓練，在患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者從臥位變?yōu)樽?，采取循序漸進的訓練原則，坐起10min無嚴重不耐受將腿抬高，直至完全坐起。立位訓練先對健側(cè)下肢進行負重訓練，若患者可耐受逐漸為雙下肢負重。站立訓練達到三級平衡開始過渡為行走訓練，在步行時護理人員應(yīng)指導及糾正不正常體態(tài)與步伐，全程加強監(jiān)督及采取有效措施保護患者。借助肢體訓練促進身體機能的盡快恢復。此外進行語言康復訓練，具體主要可以患者個體喜好為出發(fā)點，借助讀書、腦筋急轉(zhuǎn)彎、猜燈謎等方式來訓練患者的語言功能，直到訓練到患者能夠簡單進行交流溝通為止。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標(1)對比兩組康復效果。顯效：經(jīng)干預后兩組神經(jīng)功能明顯改善，基本恢復日常生活活動能力，血糖控制在理想值范圍；有效：神經(jīng)功能有所改善，日常生活活動能力提高，血糖降低但稍高于正常值；無效：未達有效的康復療效標準。(2)護理前后采取焦慮與自評量表(SAS、SDS)評價患者心理狀況，均以50分為分界，分值同負性情緒呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復效果觀察組康復總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復效果對比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)護理前在SAS評分與SDS評分上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而經(jīng)過兩組相關(guān)護理，在兩項評分上均較護理前明顯下降，觀察組護理后的評分明顯低于對照組護理后(P<0.05)，見表2。

表2 護理前后兩組心理狀態(tài)變化比較(±s, 分)

表2 護理前后兩組心理狀態(tài)變化比較(±s, 分)

注：＊表示與本組護理前相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 55 60.25±6.24 44.15±4.82＊ 56.21±6.12 41.12±4.51＊對照組 55 60.14±6.21 50.12±5.23＊ 56.14±6.11 47.51±4.96＊t 0.093 6.225 0.060 7.069 P 0.926 0.000 0.952 0.000

3 討 論

腦卒中屬于常見的一種腦血管疾病，主要是因突發(fā)及進展迅速的腦部缺血疾病，該病是中國居民第一的死亡原因，疾病發(fā)病上常見缺血性這一類型，疾病具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰期一般為鄰近中午的一段時間[4]。相關(guān)研究表明，腦卒中與糖尿病存在很大的關(guān)聯(lián)，主要是糖尿病患者大多存在胰島素抵抗及胰島B細胞功能下降，這可引起機體糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，如此不但引起血糖升高還會使葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪，脂肪由于過度氧化使得膽固醇含量升高，進而引起脂代謝紊亂及加速動脈硬化，這些因素最終促使腦卒中的發(fā)生[5]。

對腦卒中伴糖尿病，需要在確診后予以及時的治療，避免疾病新一步進展導致患者死亡，具體治療上常使采取介入治療來改善腦部缺血與缺氧情況，此外應(yīng)用降糖藥物控制血糖在理想水平，使得患者癥狀改善[6]。而由于合并疾病具有病程長及反復發(fā)作的特點，期間患者極容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負性情緒，這樣影響患者治療依從性與治療效果，所以強調(diào)做好患者治療期間的護理干預工作。在常規(guī)針對腦卒中糖尿病的康復護理中，臨床中采取的常規(guī)護理模式主要是對患者血糖及生命體征進行監(jiān)測，定期輔助患者翻身等，這種治療方式雖說可取得一定的干預效果，但是長期康復干預效果不夠理想，因此需要探討更為有效的護理干預模式[7]。在本研究中對腦卒中糖尿病患者在對患者的康復護理中實施神經(jīng)內(nèi)科護理，結(jié)果顯示，在患者的康復效果上觀察組顯著高于對照組，此外護理后在SAS評分與SDS評分上觀察組也顯著低于對照組，這提示神經(jīng)內(nèi)科護理干預腦卒中糖尿病的效果滿意。在對腦卒中糖尿病患者的神經(jīng)內(nèi)科康復護理中，護理內(nèi)容主要涵蓋基礎(chǔ)護理、心理護理、康復訓練三方面的內(nèi)容。在對基礎(chǔ)護理方面監(jiān)測生命體征及控制用藥，這樣主要是可以有效預防不良后果的發(fā)生，有效控制癥狀及體征，降低患者的死亡風險，促進患者生活質(zhì)量的提高及疾病早日康復，此外基礎(chǔ)護理中還借助科學飲食護理調(diào)節(jié)患者身體機能在良好狀態(tài)，提高患者機體免疫力；對患者進行心理護理主要是考慮到腦卒中糖尿病患者在疾病發(fā)病后常會因擔心自身健康而出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，對患者而言負性情緒的發(fā)生使得患者治療依從性下降，常不能做到嚴格遵醫(yī)用藥及不積極配合相關(guān)的護理干預，這樣容易導致患者病癥反復發(fā)作及血糖控制不佳，這樣影響患者的康復，而進行心理護理則可通過改善患者心理狀況，提高患者治療及護理依從性，使患者病情穩(wěn)定及早日恢復[8-9]。腦卒中糖尿病患者因神經(jīng)功能受損及機體肥胖情況，使得患者容易出現(xiàn)肢體及語言功能障礙，神經(jīng)內(nèi)科護理中通過肢體及語言康復訓練就可以借助科學的護理干預讓患者早日康復，進而提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，在對腦卒中糖尿病的康復護理干預中，實施神經(jīng)內(nèi)科護理干預，可取得滿意的干預效果，促進患者神經(jīng)功能及肢體功能的早日康復，同時還可以有效緩解患者焦慮及抑郁等負性情緒，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。