張濤

(安徽省胸科醫(yī)院,安徽合肥 230022)

0 引言

我國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定 :醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。《醫(yī)療廢物分類目錄》中將醫(yī)療廢棄物共劃分為五類即藥物性、化學(xué)性、損傷性、感染性、病理性醫(yī)療廢物[2],并列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》。

隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,在過去的幾十年間醫(yī)療廢棄物的數(shù)量和組成都急劇增加。如果不能及時(shí)有效的將醫(yī)療廢棄物進(jìn)行安全可靠的處置,一旦流向餐飲和玩具等市場(chǎng)將會(huì)對(duì)自然環(huán)境和公眾健康造成極大危害。

1 醫(yī)廢處理現(xiàn)狀

一直以來,國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是采用傳統(tǒng)的醫(yī)廢管理流程,病區(qū)護(hù)士和物業(yè)工人將醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄物分類放在指定位置收集,由專門負(fù)責(zé)醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)的工人定期到病區(qū)進(jìn)行交接后轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存間的指定位置,最后出庫給特定的醫(yī)廢處理公司。傳統(tǒng)的醫(yī)廢管理流程在交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、出庫過程中全程采用手工記錄并以紙質(zhì)文件保存,由于物業(yè)工人文化程度普遍不高,崗位職責(zé)意識(shí)淡薄,存在著醫(yī)廢未定期收集、運(yùn)輸不規(guī)范、交接未記錄、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等諸多問題,監(jiān)管部門無法及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)控。

醫(yī)廢處理流程上的漏洞一旦被別有用心的不法分子發(fā)現(xiàn)并利用,非法收購、偷取醫(yī)療廢棄物牟取暴利,形成黑色利益鏈。各大媒體相繼曝光過醫(yī)療垃圾黑色產(chǎn)業(yè)鏈,河南濮陽、山東鄆城、陜西西安、河北保定、任丘、滄州、山東棗莊、臨沂等多地發(fā)現(xiàn),非法使用醫(yī)療垃圾粉碎后加工再生料的工廠。本應(yīng)受到嚴(yán)格管控的醫(yī)療廢棄物,卻從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流向市場(chǎng),從使用過的輸液袋、注射器搖身一變成了餐具和兒童玩具。

1.1 醫(yī)廢管理痛點(diǎn)

在現(xiàn)有的管理模式下,醫(yī)療廢棄物的數(shù)量沒有辦法精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),紙質(zhì)登記資料存在丟失和漏登記的情況,只能按照包年或預(yù)估重量來支付費(fèi)用,無法精確核對(duì)、監(jiān)督。

醫(yī)療廢物開蓋運(yùn)輸已經(jīng)是一個(gè)普遍問題,轉(zhuǎn)運(yùn)人員為了減少工作量,把醫(yī)廢桶/箱裝滿,頂蓋根本無法蓋好。這種運(yùn)輸方式不僅容易造成醫(yī)療垃圾散落污染和丟失,同時(shí)有害氣體和放射性物質(zhì)也會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染。

不按規(guī)定路線運(yùn)輸醫(yī)廢的情況也時(shí)有發(fā)生,轉(zhuǎn)運(yùn)人員為了走捷徑,不按照規(guī)定路徑運(yùn)輸醫(yī)療廢物,尤其進(jìn)入人群密集的診室和大廳走廊等場(chǎng)所,增加了病患之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

由于醫(yī)院整體規(guī)模較大,科室較多,負(fù)責(zé)醫(yī)廢的工人數(shù)量有限,無法準(zhǔn)確及時(shí)的了解各科室醫(yī)療廢物的現(xiàn)存數(shù)量,有時(shí)會(huì)造成醫(yī)療廢棄物堆積較多、未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 醫(yī)廢管理的難點(diǎn)

醫(yī)療廢棄物追溯統(tǒng)計(jì)難,由于無法全面了解統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物數(shù)量,在管理過程中只有對(duì)醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生的源頭進(jìn)行有效控制,才能實(shí)施精準(zhǔn)有效的管理措施。

醫(yī)療廢棄物分類管理落實(shí)難,醫(yī)療廢棄物共分為五類即藥物性、病理性、損傷性、化學(xué)性和感染性醫(yī)療垃圾,但在稱重和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中都是混在一起,無法進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)。

實(shí)現(xiàn)實(shí)施質(zhì)控難,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于本院產(chǎn)生的醫(yī)廢無法做到有效的監(jiān)控,無法實(shí)現(xiàn)全院各個(gè)科室的醫(yī)療廢棄物從產(chǎn)生、分類、收集、運(yùn)輸、存儲(chǔ)和處理進(jìn)行全流程精細(xì)化管理。

2 技術(shù)方案與架構(gòu)

目前市場(chǎng)上現(xiàn)有醫(yī)廢監(jiān)管平臺(tái)大部分是通過藍(lán)牙稱重,PDA掃描扎帶二維碼、復(fù)核等閉環(huán)流程實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療廢棄物的實(shí)時(shí)監(jiān)管。但是,我們?cè)谡{(diào)查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),醫(yī)廢專管員普遍年齡偏大,文化程度不高,不能順暢使用PDA等掃碼電子設(shè)備,并且改變?nèi)粘Ｊ占?xí)慣,也使他們覺得步驟繁瑣,產(chǎn)生抵觸情緒。

2.1 技術(shù)方案

智能醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車為核心的醫(yī)療廢棄物監(jiān)管平臺(tái),讓醫(yī)廢專管員在不改變?cè)瓉硎占鞒痰那闆r下,通過軌跡定位、分類稱重、助力轉(zhuǎn)運(yùn)、桶袋關(guān)聯(lián)、入庫完成、處置交接的流程,對(duì)每袋醫(yī)廢在云端進(jìn)行唯一身份識(shí)別,簡(jiǎn)化院內(nèi)交接手續(xù),實(shí)現(xiàn)流程閉環(huán)、信息可溯源的醫(yī)療廢棄物閉環(huán)管理。

智慧醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車,智能實(shí)現(xiàn)運(yùn)行軌跡檢測(cè)、偏離報(bào)警、自動(dòng)稱重、上傳,醫(yī)廢分類回收、違規(guī)開蓋報(bào)警等院內(nèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、全流程可控,監(jiān)管。讓醫(yī)廢專管員無感知使用,如圖1所示。

圖1 醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車功能實(shí)現(xiàn)Fig.1 Function realization of medical waste transfer vehicle

2.2 平臺(tái)架構(gòu)

運(yùn)用GPS定位、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢運(yùn)輸車輛的運(yùn)行軌跡、運(yùn)送時(shí)間和人員活動(dòng),保障醫(yī)廢運(yùn)送的安全、可靠。本監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)廢管理信息化、全流程化和實(shí)時(shí)化。協(xié)助做到預(yù)防為主、防控結(jié)合,預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生,提高對(duì)突發(fā)事故處理的應(yīng)變能力[3]。規(guī)范強(qiáng)化疾病防控,保障城市安全,做到事前防控、事中應(yīng)急、事后跟蹤。醫(yī)廢智能監(jiān)管平臺(tái)架構(gòu),如圖2所示。

圖2 醫(yī)廢智能監(jiān)管平臺(tái)架構(gòu)Fig.2 Architecture of intelligent supervision platform for medical waste

2.3 數(shù)據(jù)監(jiān)控

醫(yī)療廢棄物智能監(jiān)管平臺(tái)包含了數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái)和數(shù)據(jù)分析后臺(tái)。平臺(tái)通過采集分析處理數(shù)據(jù),最終實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的挖掘應(yīng)用。

醫(yī)療廢棄物智能監(jiān)管平臺(tái)主要對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行展示和智能提醒。如垃圾分類重量、轉(zhuǎn)運(yùn)車設(shè)備分布、入出庫總量、各科室分類統(tǒng)計(jì)、工作量排名等數(shù)據(jù)大屏實(shí)時(shí)展示;違規(guī)開蓋、路線偏離、運(yùn)輸超時(shí)、非法裝卸、泄漏報(bào)警等智能提醒。醫(yī)廢智能監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)控,如圖3所示。

圖3 醫(yī)廢智能監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)控Fig.3 Data monitoring of medical waste intelligent supervision platform

3 應(yīng)用效果分析

3.1 方便易用

醫(yī)療廢棄物智能監(jiān)管平臺(tái)將所有信息的收集和監(jiān)測(cè)抓取都自動(dòng)完成,醫(yī)廢專管員只需收集醫(yī)療廢物,投放至醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車,由內(nèi)置傳感器自動(dòng)識(shí)別將所需采集數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)椒?wù)器數(shù)據(jù)庫中,即可完成對(duì)醫(yī)廢產(chǎn)生科室、類別、重量、交接人、日期等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、記錄和管理。

3.2 精準(zhǔn)考核

既能精確獲取科室固定時(shí)間段內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)廢數(shù)量,又能獲取醫(yī)廢專管員的工作量。通過自動(dòng)計(jì)算,準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量,避免虛報(bào),可作為績(jī)效考核的重要依據(jù)。

3.3 全程監(jiān)控

系統(tǒng)設(shè)置了各種報(bào)警規(guī)則和機(jī)制,包含醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)車開蓋轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)廢報(bào)警,醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)丟失報(bào)警,偏離既定轉(zhuǎn)運(yùn)路線報(bào)警,其他未按要求操作和轉(zhuǎn)運(yùn)車異常報(bào)警,即時(shí)督促醫(yī)療專管員和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員按要求投放和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)廢。

3.4 全流程可追溯

通過對(duì)醫(yī)療廢棄物的全程管理,對(duì)醫(yī)廢投放、轉(zhuǎn)運(yùn)、時(shí)間和重量等精準(zhǔn)記錄,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的全面采集,做到每個(gè)流程環(huán)節(jié)都可溯源,便于監(jiān)督管理。

4 結(jié)語

基于物聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)的醫(yī)廢智能監(jiān)管平臺(tái)健全完善了醫(yī)廢管理體系,杜絕醫(yī)療廢棄物非法外流回收。利用信息化手段對(duì)醫(yī)廢全生命周期進(jìn)行數(shù)據(jù)化質(zhì)控,嚴(yán)防醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)中的交叉感染,多維度為主管部門提供醫(yī)療廢棄物精準(zhǔn)監(jiān)管數(shù)據(jù),為政府統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)廢處理生態(tài)提供可靠數(shù)據(jù)支撐,同時(shí)該平臺(tái)還對(duì)降低公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)起到了一定的作用[4]。