張小平

一、中醫(yī)藥發(fā)展的根基

中醫(yī)藥學(xué)歷史悠久，內(nèi)涵豐富，既有長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，又有完整理論體系的凝練。自其發(fā)端，中醫(yī)藥發(fā)展就尤為重視基礎(chǔ)理論的基石作用。它以古代樸素的唯物論和辯證法為指導(dǎo)，吸納氣象學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)等知識(shí)，經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展和演繹而形成了一個(gè)具有深厚哲學(xué)思想和濃厚中國(guó)文化特色的中醫(yī)藥理論體系。中醫(yī)藥獨(dú)特的理論體系和診療方法，顯著的臨床療效為實(shí)現(xiàn)中華民族的繁榮昌盛做出了極大的貢獻(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)專著，為中醫(yī)藥理論體系的形成奠定了基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》對(duì)脈診的論述，實(shí)為精要，“獨(dú)取寸口”診脈法是其創(chuàng)造性立說(shuō)，確立了寸、關(guān)、尺三部，合浮、中、沉而為九侯的“三部九侯”脈診法。漢代張仲景的著作《傷寒雜病論》以六經(jīng)辨?zhèn)?，以臟腑論雜病，確立了辨證論治的原則，為中醫(yī)臨證之準(zhǔn)繩。《神農(nóng)本草經(jīng)》為我國(guó)最早的中藥學(xué)專著，載藥365種，分為上、中、下三品，為中藥學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。這些經(jīng)典著作為中醫(yī)理論打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)家為推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展出臺(tái)了一系列的政策法規(guī)，如2015年《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了全面部署。2016年《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確了未來(lái)十五年我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點(diǎn)。2017年《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)建設(shè)中醫(yī)藥國(guó)際醫(yī)療服務(wù)體系、中醫(yī)藥國(guó)際教育及文化傳播體系、中醫(yī)藥國(guó)際貿(mào)易體系。2017年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式實(shí)施，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的重要里程碑[1]。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略部署，肯定了中醫(yī)藥在維護(hù)人民健康、發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)、弘揚(yáng)中國(guó)文化等方面的價(jià)值，說(shuō)明中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來(lái)了天時(shí)、地利、人和的歷史性機(jī)遇。2019年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提出了明確的建設(shè)要求，作出了戰(zhàn)略性和全局性的部署，為深入落實(shí)中醫(yī)藥法、推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展興盛提供了重要的制度保障。

近年來(lái)，我國(guó)中藥行業(yè)需求量不斷增加，產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷增大，產(chǎn)業(yè)鏈框架逐漸明朗。2019年我國(guó)中藥產(chǎn)品貿(mào)易總額為61.74億美元，出口額達(dá)40.19億美元，均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。近兩年來(lái)，我國(guó)主要出口中藥產(chǎn)品包括中藥提取物、中藥飲片，中成藥及保健品，中藥提取物占比最高，其次為中藥材與中藥飲片。我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易有所發(fā)展，在國(guó)內(nèi)接受中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的外籍人士與中醫(yī)藥院校招收留學(xué)生人數(shù)逐年增加；與阿聯(lián)酋、瑞士、意大利、奧地利等國(guó)家合作，共建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，建立了多個(gè)中醫(yī)服務(wù)貿(mào)易跨境服務(wù)終端[3]。中藥企業(yè)不斷發(fā)展，通過(guò)古方出處、歷史沿革變化及現(xiàn)代應(yīng)用考證研究三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，力求成為集研、產(chǎn)、銷為一體的高科技現(xiàn)代化制藥企業(yè)。

三、中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

（一）具備理論自信

WHO在關(guān)于《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向?！敝嗅t(yī)便是將人作為一個(gè)有機(jī)整體，講求陰陽(yáng)調(diào)和，協(xié)調(diào)人體內(nèi)在，提高人體正氣，使正氣存內(nèi)邪不可干?，F(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物---心理---社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)的“整體觀念”“天人相應(yīng)”“七情內(nèi)傷”與之不謀而合。中醫(yī)藥理論融合了我國(guó)古代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，具有豐厚的歷史文化底蘊(yùn)，能夠適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求。

（二）具備療效自信

1.對(duì)慢性病的療效自信

慢性病一般發(fā)病超過(guò)3個(gè)月以上，具有病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜、遷延性和難治愈等特點(diǎn)。心血管疾病、慢阻肺、糖尿病等都是常見的慢性病。對(duì)于慢性病的防治，中醫(yī)藥有著系統(tǒng)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，完善的理、法、方、藥體系，以及針灸、推拿等多種治療手段[4]。慢性病需要長(zhǎng)期甚至終身服藥來(lái)控制病情，這就無(wú)法避免引發(fā)一些藥物的副作用，中醫(yī)藥遵循辨證論治的個(gè)體化診療模式以及嚴(yán)格的配伍規(guī)律，療效可靠且毒副作用小。另外，中醫(yī)藥治療慢性病方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)較低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.對(duì)老年病的療效自信

我國(guó)已經(jīng)步入老年社會(huì)，是世界上老年人口最多的國(guó)家，老年人的健康問(wèn)題與廣大人民的生活息息相關(guān)。高齡患者身體抵抗力差，往往身患多種疾病，病情復(fù)雜多變，治療棘手，治愈率低。中醫(yī)認(rèn)為，老年病以脾腎虧虛為本，痰瘀阻滯為標(biāo)。腎為先天之本，脾為后天之本。中醫(yī)治療老年病本著養(yǎng)腎益精以固其根，腎在老年病中起著重要作用，補(bǔ)腎可顧護(hù)元?dú)?；?qiáng)健脾胃以益其源，脾胃為后天之本，補(bǔ)益脾胃有利于疾病康復(fù)；通補(bǔ)奇經(jīng)以強(qiáng)其用，臟腑經(jīng)氣匯聚于奇經(jīng)八脈，與老年人疾病的康復(fù)關(guān)系密切；扶正祛邪以防其變，常見的老年病中，虛證約占近一半，“扶正祛邪，痰瘀同治”以被近代中醫(yī)列為老年病的治則[5]。中醫(yī)治療老年病必求于本為“治人”，目的調(diào)整患者全身狀態(tài)，消除疾病產(chǎn)生的內(nèi)因，西醫(yī)以“病”為靶，目的在于治療疾病，而老年人往往多種疾病集于一身，西醫(yī)較難兼顧。

3.對(duì)亞健康的療效自信

亞健康為介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，屬于中醫(yī)“欲病”的范疇。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康之標(biāo)準(zhǔn)，但也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄肚Ы鹨矸健分幸嘣唬骸吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！苯泽w現(xiàn)出中醫(yī)治未病的預(yù)防保健思想。亞健康狀態(tài)是疾病的前期，臨床上各項(xiàng)檢查往往都在正常的范圍內(nèi)，找不到確切的病因，也就沒(méi)有治療的客觀依據(jù)和目標(biāo)。所以西醫(yī)治療沒(méi)有滿意可靠的療法，只能對(duì)癥施治。中醫(yī)在“治未病”思想的指導(dǎo)下，調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪，從整體角度出發(fā)，消除異常失調(diào)的病理狀態(tài)，使之恢復(fù)正常的生理狀態(tài)[7]。中醫(yī)藥這種防微杜漸、未雨綢繆的預(yù)防思想對(duì)當(dāng)今社會(huì)仍有深遠(yuǎn)的影響。

四、中醫(yī)藥發(fā)展的問(wèn)題

（一）中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平有待提高

中醫(yī)藥走出國(guó)門，走向國(guó)際，離不開國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可，這就需要加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起步較晚，目前通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)藥數(shù)量低，涉及面窄。截至2019年11月，ISO/ TC249共發(fā)布中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)45項(xiàng)，跟中藥相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)僅12項(xiàng)，而在我國(guó)臨床上使用的中藥材有5000種左右，由中藥配伍形成的方劑更是數(shù)不勝數(shù)，相較而言，已經(jīng)發(fā)布國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中藥所占的比例微乎其微[3]。當(dāng)前，循證醫(yī)學(xué)為世界醫(yī)學(xué)的主流模式，需要講究科學(xué)證據(jù)，而臨床證據(jù)是評(píng)價(jià)治療有效性和安全性的主要依據(jù)，這就需要確立中醫(yī)診療流程標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)中醫(yī)藥重金屬含量超標(biāo)、有毒中藥以及中藥的有害殘留物等使我國(guó)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)難以被國(guó)際市場(chǎng)所接受，因此亟需制定中藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。然而，中醫(yī)診療流程標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)。

（二）中醫(yī)專業(yè)人才短缺等問(wèn)題

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)文化受到西方文化的沖擊，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等為基礎(chǔ)理論框架的中醫(yī)藥文化體系也隨之受到了影響。傳統(tǒng)的師承模式不適用于大規(guī)模的人才培養(yǎng)，中醫(yī)院校教育雖然可以大規(guī)模培養(yǎng)中醫(yī)人才，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化，但也存在著教育西化的問(wèn)題，學(xué)生缺乏將中醫(yī)理論靈活運(yùn)用于臨床的能力，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的掌握不扎實(shí)，不知如何辨證論治，往往習(xí)慣用西醫(yī)的方法處理臨床問(wèn)題，缺乏中醫(yī)的思維方式，這都造成了中醫(yī)藥專業(yè)人才的短缺。中醫(yī)藥專業(yè)人才的缺乏，不能充分滿足國(guó)內(nèi)患者的需求，更是中醫(yī)藥走出國(guó)門，走向世界，為國(guó)外的患者提供服務(wù)的阻礙。

五、中醫(yī)藥發(fā)展的前景

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是5000多年文明的結(jié)晶，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體。中醫(yī)藥以自然綠色副作用小，以及在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到許多國(guó)家民眾廣泛認(rèn)可，使得中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)有著廣闊的發(fā)展前景?，F(xiàn)階段我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥扶植力度加大，中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，我們要抓住機(jī)遇，堅(jiān)定中醫(yī)藥理論自信、療效自信；加快中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、研發(fā)滿足當(dāng)?shù)匦枨蟮闹嗅t(yī)藥產(chǎn)品，推動(dòng)立法、制定行業(yè)規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特的理論優(yōu)勢(shì)；加快培養(yǎng)中醫(yī)藥國(guó)際化人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥的宣傳工作，從而促進(jìn)中醫(yī)藥在海外的發(fā)展。讓中醫(yī)藥不僅能在中國(guó)本土枝繁葉茂，更可以走出國(guó)門，走向世界，為保障世界人民的生命健康做出貢獻(xiàn)。

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（責(zé)任編輯/胡佩）