張惠娟 黃大元 田淼 覃大保

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1護(hù)理系，湖南 吉首 415000；2人體解剖與組織胚胎學(xué)系)

Heath-carter 體型測量法是“國際生物發(fā)展規(guī)劃”推薦使用的綜合評價人體體型的方法，近年來已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于體質(zhì)人類學(xué)、體育運(yùn)動科學(xué)等領(lǐng)域〔1～5〕，然而研究內(nèi)容主要以健康族群或者運(yùn)動員的體型特征為主，營養(yǎng)與體型相關(guān)性的研究雖有報道〔6,7〕，但很少見。Baltadjiev等〔8〕研究2型糖尿病患者的體型特征時發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)(BMI)與體型因子之間存在相關(guān)性。BMI是世界衛(wèi)生組織推薦的，用于衡量人體是否超重、肥胖的一個重要指標(biāo)，研究表明超重肥胖與多項(xiàng)健康風(fēng)險密切相關(guān)〔9～11〕。因遺傳、環(huán)境和社會因素的影響，不同群體的體型特征及超重肥胖流行特點(diǎn)存在差異，故其BMI與體型因子的相關(guān)性亦可能存在差異。土家族主要聚居于湘鄂西、渝東南和黔東北地區(qū)，武陵山脈橫貫其間，境內(nèi)有酉水、澧水、清江三大水系縈回環(huán)繞〔12〕。本研究旨在了解湖南土家族正常體重、超重肥胖人群的體型特征及BMI與體型的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1研究對象 在知情同意的基礎(chǔ)上，采用整群隨機(jī)抽樣方法，在酋水河流域土家族聚居地的湖南省龍山縣和保靖縣農(nóng)村地區(qū)抽取50～79歲、身體健康、血壓正常、無畸形殘疾、無營養(yǎng)代謝性疾病、世居當(dāng)?shù)?代以上、自愿參與本次調(diào)查、測量方面無困難的本地土家族中老年人作為研究對象，共得有效資料647例(男343例，女304例)，男性平均年齡(64.19±7.04)歲，女性平均年齡(62.04±7.75)歲。

1.2研究方法 嚴(yán)格按照Heath-Carter人體測量法〔13〕規(guī)定要求測量研究對象的身高、體重等10項(xiàng)人體形態(tài)指標(biāo)，根據(jù)公式計算BMI，依據(jù)中國肥胖問題工作組推薦篩查標(biāo)準(zhǔn)〔14〕，將男女性的BMI值進(jìn)行分級：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常體重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI值≥28.0 kg/m2為肥胖。所測數(shù)據(jù)按性別、BMI等級進(jìn)行分組。根據(jù)Heath-Carter體型法的相關(guān)公式分別計算同性別不同BMI組及同一BMI組男女性的內(nèi)、中、外因子值和X、Y坐標(biāo)值、體型位置均數(shù)、體型位置距離(SAD)及身高體質(zhì)量比率(HWR)等。

1.3質(zhì)量控制 采用規(guī)范化的國際通用的測量儀器，測量之前校正儀器、培訓(xùn)人員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行小樣本預(yù)測試，對各項(xiàng)測量指標(biāo)每人重復(fù)測量兩次，前后兩次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r在0.9以上方可進(jìn)行正式測量。除身高、體重外，其他8項(xiàng)指標(biāo)均測量身體右側(cè)相應(yīng)部位。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、二項(xiàng)分類非條件Logistic回歸分析、繪制受試者工作特征(ROC) 曲線，分析曲線下面積(AUC)。

2 結(jié) 果

2.1土家族中老年人各BMI組的形態(tài)指標(biāo)測量結(jié)果 同性別不同BMI組之間的形態(tài)指標(biāo)值比較，除了身高、肱骨內(nèi)外上髁間徑無顯著差異外，其他指標(biāo)均值正常體重組最小，超重組次之，肥胖組最大，而且各組之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)；同BMI組男女性之間的形態(tài)指標(biāo)均值比較，除了BMI和上臂緊張圍無顯著差異外，四處皮褶厚度值女性明顯高于男性，身高、體重、小腿圍、肱骨和股骨內(nèi)外上髁間徑等均值男性明顯高于女性(P<0.05)。見表1。

表1 土家族中老年人各BMI組的形態(tài)指標(biāo)測量結(jié)果

2.2土家族中老年人各BMI組的體型特征 BMI等級值越大，土家族男女性的內(nèi)因子、中因子、Y軸坐標(biāo)值及體脂率值越大，而外因子、HWR、X軸坐標(biāo)值及體密度值越小，同性別不同BMI組之間各體型參數(shù)均值比較，差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同BMI組男女性各體型參數(shù)值比較，除超重組、肥胖組的中因子值外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。13種體型分布中，男女性超重和肥胖組的體型以偏內(nèi)胚層的中胚層體型、內(nèi)胚層-中胚層均衡型和偏中胚層的內(nèi)胚層體型3種類型為主，其中男性以偏內(nèi)胚層的中胚層體型占絕對優(yōu)勢，而女性這3種體型均占一定比例。見表3。從表4，圖1和表5可見，女性正常體重組、超重組和肥胖組各體型點(diǎn)在體型圖上位于內(nèi)因子軸負(fù)值線稍下方從右向左分布，男性各體型點(diǎn)位于女性相應(yīng)體型點(diǎn)的右上方，男女性各體型點(diǎn)之間的距離都相距較遠(yuǎn)，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。

表2 土家族中老年人各BMI組的體型參數(shù)

表3 土家族中老年人各BMI組的體型分布〔n(%)〕

表4 土家族中老年人各BMI組男女性體型比較

表5 土家族中老年人各BMI組之間的體型比較

圖1 土家族中老年人各BMI組的體型分布(●男，○女)

2.3超重、肥胖的Logistic回歸分析 分別以男、女性的BMI值確定是否為超重肥胖作為因變量，以超重、肥胖和正常體重的內(nèi)因子、中因子和外因子為自變量，采用進(jìn)入法進(jìn)行二項(xiàng)分類非條件Logistic回歸分析。經(jīng)模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)，男女性的模型總體都有意義(P<0.05)，經(jīng)Hosmer and Lemeshow檢驗(yàn)，認(rèn)為當(dāng)前數(shù)據(jù)中的信息已經(jīng)被充分提取，男女性模型擬合優(yōu)度都較高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響超重肥胖的主要因素是內(nèi)因子和外因子，其中內(nèi)因子是正相關(guān)因素，外因子是負(fù)相關(guān)因素，見表6。

表6 土家族中老年人超重肥胖的Logistic回歸分析

2.4預(yù)測超重、肥胖的ROC曲線分析 依據(jù)中國肥胖問題工作組推薦BMI作為篩查超重、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)、中、因子作為檢驗(yàn)變量，正常體重和超重、肥胖作為狀態(tài)變量進(jìn)行統(tǒng)計分析，以敏感度為縱坐標(biāo)，“1-特異性”為橫坐標(biāo)，繪制預(yù)測超重肥胖的ROC曲線圖，男女性內(nèi)、中、外因子的AUC距離0.5都越遠(yuǎn)，且P均<0.01，說明各組模型都有預(yù)測價值。見表7，圖2、3。

表7 預(yù)測超重、肥胖的ROC曲線分析

圖2 內(nèi)因子和中因子預(yù)測超重肥胖的ROC曲線

圖3 外因子反向預(yù)測超重肥胖的ROC曲線

3 討 論

內(nèi)因子值反映了體內(nèi)脂肪含量，中因子值反映骨骼、肌肉的發(fā)達(dá)程度，外因子值反映了身體的瘦高程度〔13〕。本研究結(jié)果說明在身高差異不大的情況下，反映人體重量和橫向生長的指標(biāo)如體重、皮褶厚度、圍度等指標(biāo)均值伴隨著BMI等級值的增大而增大。體質(zhì)量由脂肪質(zhì)量和瘦體質(zhì)量兩部分組成，瘦體質(zhì)量主要成分是骨骼、肌肉等，故隨著BMI等級值越大，脂肪含量越來越高，體脂率隨之增高，同時骨骼、肌肉越來越發(fā)達(dá)，導(dǎo)致土家族男女性的內(nèi)因子和中因子值增大，外因子和HWR值變小，線性度越來越差，身體充實(shí)度逐漸升高，以致于到了肥胖等級表現(xiàn)出內(nèi)因子和中因子很高，外因子很低的極端體型，這與有關(guān)報道一致〔15〕。又因?yàn)橹镜拿芏鹊陀诠趋?、肌肉的密度，而土家族中老年人的體密度值隨BMI等級值增加而減小，表明了土家族中老年人的BMI等級值增加主要是因?yàn)橹竞吭黾诱贾鲗?dǎo)地位所致。男性正常體重組、超重組、肥胖組和女性正常體質(zhì)量組的平均體型均為偏內(nèi)胚層的中胚層體型，女性超重組和肥胖組均為內(nèi)胚層-中胚層均衡體型。本研究結(jié)果表明同民族、同性別之間BMI等級不同，其體型亦有差異；土家族中老年男女性，無論是體重正常還是超重或肥胖，其體型均存在性別差異。本研究結(jié)果可見，內(nèi)因子值越大、外因子值越小，土家族中老年人越易發(fā)生超重與肥胖。

ROC曲線分析時，需要采取合適的診斷超重肥胖的篩查金標(biāo)準(zhǔn)，然而，有學(xué)者認(rèn)為BMI作為營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)可能存在著局限性〔18〕，主要是因?yàn)轶w質(zhì)量由脂肪質(zhì)量和瘦體質(zhì)量兩部分組成，脂肪質(zhì)量或瘦體質(zhì)量的變化都會影響體重的變化。BMI由于沒有充分考慮到瘦體質(zhì)量的變化，可能會出現(xiàn)一些假陽性和假陰性。Nevill等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)用BMI評價運(yùn)動員和普通人群的肥胖問題時存在差異，并提出需要適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動員的BMI值，以便更好地反映運(yùn)動員的肥胖問題。湖南土家寨一般建在半山腰，這種地理環(huán)境鍛煉了土家人較發(fā)達(dá)的骨骼與肌肉，又因土家人從小要從事繁重的與田地、山林有關(guān)的農(nóng)耕勞作，使得他們的骨骼、肌肉相對發(fā)達(dá)，導(dǎo)致瘦體質(zhì)量會增高，BMI值會增大，根據(jù)BMI評判標(biāo)準(zhǔn)可能為超重肥胖，但脂肪含量并不一定超標(biāo)，從而出現(xiàn)超重肥胖假陽性現(xiàn)象；同樣，對于體力活動不足的少部分土家人，即使BMI處于正常值范圍，也可因瘦體質(zhì)量偏低，出現(xiàn)脂肪質(zhì)量可能超標(biāo)的假陰性現(xiàn)象。因此有學(xué)者認(rèn)為用BMI制訂營養(yǎng)異常篩查標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮到調(diào)查對象的體力活動水平〔20〕，也有學(xué)者〔21，22〕認(rèn)為脂肪質(zhì)量指數(shù)排除了瘦體質(zhì)量的干擾，比BMI更適合用于肥胖的評價?？梢?，根據(jù)土家人體力活動情況，適當(dāng)調(diào)整BMI值或者用脂肪質(zhì)量指數(shù)作為診斷超重肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)可能會提高土家族中老年人ROC曲線下面積估算體型三因子臨界值的準(zhǔn)確性。