張小青 張春燕 徐志華

(合肥市濱湖醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230000)

全球人口老齡化是目前的重要人口變化趨勢，前庭神經(jīng)損傷在老年人中高發(fā)，60歲以上有近50%表現(xiàn)出某種形式的前庭生理損失。眩暈和失衡是居住在社區(qū)老年人最常見的癥狀之一。老年人前庭功能降低預示日常生活活動能力和生活質量顯著降低。內(nèi)耳病變通常是引起眩暈的主要原因之一，可導致患者旋轉性眩暈發(fā)作、波動性聽力下降等，影響患者的正常生活和工作〔1〕。研究指出，早期診斷與治療對改善老年性前庭神經(jīng)病患者預后意義重大〔2〕。但目前臨床較少有可準確診斷的檢查方法〔3〕。電子計算機斷層掃描(CT)和常規(guī)磁共振成像(MRI)是以往臨床常用于診斷、判斷內(nèi)耳病變情況的兩種方法，可在一定程度上反饋內(nèi)耳病變情況，但無法對內(nèi)耳結構進行有效區(qū)分，應用效果不理想〔4〕。而高分辨率三維快速自旋回波(3D-SPACE)的分辨率更高和層厚更薄，可更加清晰顯現(xiàn)內(nèi)耳軟組織病變和液體信號變化，從而降低漏診誤診率〔5〕。但目前臨床有關診斷老年性前庭神經(jīng)病的相關研究較少，針對性分析高分辨率 3D-SPACE診斷老年性前庭神經(jīng)病的相關研究更不多見，其有效性尚不明確。本研究旨在探討高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神經(jīng)病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月合肥市濱湖醫(yī)院98例疑似老年性前庭神經(jīng)病患者，其中男50例，女48例；年齡60～73歲，平均(66.81±4.16)歲；頭暈病程1～12年，平均(6.25±1.03)年；體重指數(shù)17.91～25.33 kg/m2，平均(21.15±1.26)kg/m2。納入標準：①符合老年性前庭神經(jīng)病相關診斷標準〔6〕；②近2 w內(nèi)未接受相關治療；③均接受常規(guī)MRI和高分辨率 3D-SPACE檢查。排除標準：①臟器功能障礙；②惡性腫瘤；③精神疾病史；④有MRI檢查禁忌。

1.2檢查方法 使用西門子MAGIVET0M Trio Tim 3.0T MR檢查。常規(guī)掃描：在患耳部行常規(guī)平掃，冠狀面快速自旋回波脂肪抑制T2WI參數(shù)設置：重復時間(TR)7 160 ms，回波時間(TE)79 ms，層厚3.0 mm，層間距0.3 mm；軸面快速自旋回波脂肪抑制T2WI參數(shù)設置：TR 7 160 ms，TE 79 ms，層厚3.0 mm，層間距0.3 mm；FLAIR序列T2WI參數(shù)設置：TR 8 500 ms，TE 91 ms，TI 2 400 ms，層厚3 mm，層間距0.2～0.3 mm。3D-SPACE序列參數(shù)設置：TR 1 000 ms，TE 133 ms，層厚0.7 mm，3D無間隔采集，帶寬(BW)289 Hz，回波間隙(ES)6.44 ms。均由同兩名放射科醫(yī)師共同閱片，分析病變情況。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、χ2檢驗、Fisher精確檢驗、Kappa 檢驗。

2 結 果

2.1常規(guī)MRI與高分辨率診斷結果 98例疑似患者經(jīng)基本檢查確診老年性前庭神經(jīng)病92例(93.88%)高分辨率3D-SPACE和常規(guī)MRI掃描診斷老年性前庭神經(jīng)病與基本檢查的一致性K值分別為0.138、0.693，高分辨率 3D-SPACE增強掃描與基本檢查的一致性更好。見表1，表2。

表1 常規(guī)MRI診斷結果(n)

表2 高分辨率3D-SPACE診斷結果(n)

2.2診斷效能 相較于常規(guī)MRI掃描，高分辨率 3D-SPACE診斷老年性前庭神經(jīng)病的敏感度、準確度均較高(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)MRI、高分辨率3D-SPACE診斷價值比較〔%(n/N)〕

2.3常規(guī)MRI影像學特征 半規(guī)管起始部位或局部存在擴張，且粗細不等、邊緣粗糙，部分呈“串珠”樣改變，球囊及橢圓囊合并不同程度的擴張，同時耳蝸管示輕微不均勻增生，且以耳蝸底轉部位最為明顯。

2.4高分辨率3D-SPACE影像學特征 部分患者可見迷路信號高，且前庭內(nèi)可見明顯高信號區(qū)，耳蝸信號輕度升高。少數(shù)患者前庭和半規(guī)管內(nèi)同時可見明顯高信號區(qū)。增強掃描可見聽道底和前庭內(nèi)結節(jié)狀強化區(qū)，右側耳蝸低旋信號減低，前庭內(nèi)結節(jié)狀強化。

1)連續(xù)校正檢驗，2)精確檢驗

3 討 論

頭暈是影響老年人總體生活質量最具影響力的癥狀之一。有研究報道，年齡≥65歲的老年人中眩暈和失衡的發(fā)生率為20%～30%，24%為頭暈，17%確定頭暈為主要主訴。隨著年齡增長，前庭感覺功能下降，常與遺傳等內(nèi)源性因素、前庭毒性刺激如感染、炎癥、血管病變、藥物和創(chuàng)傷等均有關。尤其是目前老年人前庭損傷對空間認知等功能的影響，還需要進一步的證據(jù)來證明前庭損傷和認知之間的直接聯(lián)系，行高分辨率MRI等相關檢查同時可以掃描腦部結構，排除中樞器質性病變可能。

有病理研究發(fā)現(xiàn)在前庭神經(jīng)終末器官存在年齡相關性退化。耳蝸及骨迷路病變是引起老年性前庭神經(jīng)病的常見原因，目前臨床對該疾病的常規(guī)西醫(yī)藥物治療方法及治療效果均有限〔7〕。臨床以往通常采用X線對老年性前庭神經(jīng)病患者進行檢查，雖可反饋一定病理信息，但仍無法對內(nèi)耳精細結構及微小病變進行有效區(qū)分〔8,9〕。

CT也是目前診斷內(nèi)耳相關病變的主要影像學方法，因內(nèi)耳的結構微小精細，耳部高分辨率CT可有效反饋內(nèi)耳骨迷路的病變情況；但需要注意的是，即便是高分辨率的CT檢查也無法準確反饋膜迷路病變情況，診斷準確度欠佳〔10〕。同時CT平掃常不包括小腦及腦干，且掃描層厚1 cm，很可能漏掉病變，加上后顱窩的骨質結構較厚，CT掃描很可能出現(xiàn)明顯偽影掩蓋病變〔11〕。MRI也是常用的影像學技術，主要根據(jù)在不同化合物中的信號差異，從而有效區(qū)分病灶組織與正常組織〔12〕。目前MRI已廣泛用于臨床，已被證實具有無電離輻射損傷，可清晰反饋軟組織和解剖結構等，且可多序列、多方向成像，同時可與多種功能成像技術相互配合診斷，提供更豐富的影像信息〔13,14〕。但值得注意的是，常規(guī)MRI雖軟組織分辨能力較好，但因內(nèi)耳結構微小精細，常規(guī)MRI層厚相對比迷路病變?nèi)暂^厚，無法準確反饋迷路內(nèi)異常信號，很可能遺漏部分微小病變，同時對膜迷路病變情況反饋情況較差〔15〕。近年來，隨著影像學技術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，MRI技術也得到了升級，高分辨率 3D-SPACE逐漸被臨床應用，該技術在診斷迷路內(nèi)病變的價值也被證實〔16〕。本研究結果表明高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神經(jīng)病診斷中的應用效果更好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)高分辨3D-SPACE掃描后可以發(fā)現(xiàn)迷路信號高、前庭內(nèi)明顯高信號區(qū)、耳蝸信號輕度升高等具有特征性的影像學表現(xiàn)?？梢姼叻直鍹RI增強掃描可提供更多的病理信息，可更加清晰反饋內(nèi)耳的病變情況。同時高分辨率 3D-SPACE檢查中的3D-SPACE序列可實現(xiàn)快速高分辨率三維成像，獲取更加高質量圖像，相比于T2WI可更加清晰反饋迷路內(nèi)的小占位，且可顯示病灶與迷路間的良好對比，故檢出率更高〔17,18〕。

綜上，高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神經(jīng)病診斷中的應用價值較好，相比于常規(guī)MRI檢查，可更加清晰反饋內(nèi)耳情況及迷路內(nèi)微小病變。