張文 鄭偉 高磊 李寬新

(新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院(石河子大學第二附屬醫(yī)院)關(guān)節(jié)脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000)

骨質(zhì)疏松(OP)是破骨細胞的吸收和成骨細胞的形成動態(tài)平衡失調(diào)，引起骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加，增加骨折發(fā)生風險的代謝性疾病〔1〕。隨著OP發(fā)病率增高，引起OP性骨質(zhì)及骨質(zhì)并發(fā)癥引起的死亡風險增加，并且大大降低患者生活質(zhì)量，增加家庭、社會經(jīng)濟負擔〔2〕。隨著我國老齡化程度加重，老齡化人口不斷增加，OP患者數(shù)量也隨之增加，研究OP發(fā)病機制、影響因素及有效治療策略具有重要意義〔3，4〕。OP的發(fā)病危險因素眾多，并且不同國家、不同地區(qū)間的患病率也存在較大差異，而新疆尚無準確的OP流行病學資料。因此，本研究通過調(diào)查烏魯木齊市城鄉(xiāng)OP的流行現(xiàn)況，分析其相關(guān)的主要危險因素，從而提高OP的診斷率及關(guān)注率，為其進一步防治和早期制定相應的健康政策和策略提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入標準：(1)具有良好的依從性；(2)于烏魯木齊定居生活時間超過6個月；(3)簽署知情同意書。排除伴有精神障礙者。依據(jù)分層整群隨機抽樣方法，于2016年1月至2019年1月在新疆烏魯木齊市城區(qū)從社區(qū)中心隨機選取2個中心，在其所屬街道中隨機各選一個社區(qū)，另外，在烏魯木齊周邊農(nóng)村中隨機選取兩個社區(qū)，選取60歲及以上的常住居民共計7 941人，分別進行面對面問卷調(diào)查及跟骨骨密度檢測。根據(jù)統(tǒng)計學方法計算每個社區(qū)調(diào)查樣本量約為2 000例。剔除無效調(diào)查問卷550份，最終有效問卷7 391份，其中城市3 719人(50.32%)，農(nóng)村3 672人(49.68%)。男3 405人(46.07%)，女3 986人(53.93%)，平均年齡(68.55±13.49)歲。

1.2制定統(tǒng)一調(diào)查問卷 調(diào)查表參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》(2011年)的OP危險因素〔5〕，并結(jié)合新疆實際情況制定問卷表，內(nèi)容包括：個人一般基礎資料(性別、年齡、身高、體重、文化程度等)、合并病史(如內(nèi)分泌疾病、心血管因素、慢性阻塞性肺疾病等)、服藥情況(如激素、鈣劑、維生素D)、家族史、生活行為方式(吸煙、營救、膳食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉等)。

1.3調(diào)查實施 參與調(diào)查的人員均經(jīng)過正規(guī)培訓，包括OP相關(guān)的專業(yè)知識、診斷治療、超聲骨密度測定儀的使用及問卷填寫和交流溝通等的訓練。考核通過的人員方可參加流行病學的調(diào)查。調(diào)查者采用面對面方式，逐一認真指導被調(diào)查者填寫問卷，每份調(diào)查表完成后由流調(diào)員簽字，并經(jīng)質(zhì)控員檢查無誤、簽字驗收后歸檔保存。此次調(diào)查獲得倫理委員會的批準及每位參與者的知情同意。

1.4骨密度檢測 由?？漆t(yī)師及技師完成，采用Sahara超聲骨密度測定儀檢測跟骨骨密度(由美國HOLOGIC公司生產(chǎn))，每天檢測前校準儀器，測試之前需輸入被檢測者性別、年齡，記錄T值。

1.5OP診斷標準 依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》(2011年)〔5〕的OP診斷標準進行診斷。

1.6統(tǒng)計學的處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行方差齊性檢驗，t檢驗，非參數(shù)檢驗，χ2檢驗或校正χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1OP患病率 OP總患病率為42.67%(3 154/7 391)，男、女性患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.000 1)；且隨著年齡增長，OP患病率逐漸升高；見表1。城市OP總患病率32.71%(1 228/3 754)，農(nóng)村OP總患病率52.96%(1 926/3 637)，農(nóng)村OP患病率較城市高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同年齡人群OP患病情況〔%(n/n)〕

2.2調(diào)查對象一般情況 除性別、年齡、膳食模式外，其他指標構(gòu)成均存在顯著地域差異(P<0.05)。農(nóng)村人群戶外活動時間長于城市人群，但鈣劑服用情況較差。農(nóng)村的文化程度很低，約98%在小學及以下程度。見表2。

表2 調(diào)查對象一般情況〔n(%)〕

2.3OP危險因素單因素分析 地域(農(nóng)村)、性別(女性)、年齡(≥70歲)、吸煙、文化程度(小學及以下)、OP家族史、BMI(<18.5 kg/m2)、膳食模式(肉食為主)、戶外時間(<1 h/d)、很少食用豆制食品為老年人群發(fā)生OP影響因素(P<0.05，P<0.001)。見表3。

表3 OP危險因素單因素分析

2.4烏魯木齊城鄉(xiāng)OP危險因素的多因素分析 農(nóng)村、女性、高齡(≥70歲)、BMI<18.5 kg/m2、戶外時間<1 h/d可增加OP的患病風險，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 烏魯木齊城鄉(xiāng)OP危險因素的多因素分析

3 討 論

OP為引起老年骨折的常見病因，研究統(tǒng)計顯示，全球每年約有900多萬人因OP發(fā)生骨折〔6〕。歐盟有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，50歲以上女性OP患者約有2 200萬，男性OP患者約有550萬〔7〕。我國OP流行病學調(diào)查顯示，40～49歲OP患病率為3.2%，50歲及以上OP患病率為19.2%，而65歲及以上OP患病率為32.0%〔8〕。本次研究結(jié)果表明，新疆烏魯木齊城市和農(nóng)村OP的總患病率為42.67%，高于2016年我國60歲以上OP總體患病率(36.00%)，高于海南省OP患病率(31.60%)〔9〕，高于河北省OP患病率(17.80%)〔10〕?？赡芘c新疆烏魯木齊地區(qū)氣候寒冷、干燥、冬季較全國其他地區(qū)長，居民飲食習慣等因素有關(guān)。

引起OP發(fā)病的因素眾多，不僅與地域有關(guān)，還與性別、年齡、遺傳因素、吸煙、飲食、個人生活習慣等因素有關(guān)〔11〕。烏魯木齊農(nóng)村OP患病率較城區(qū)患病率高，可能與農(nóng)村居民生活條件及醫(yī)療服務條件較差，尋求醫(yī)療服務的意識較低，而城區(qū)居民能夠盡早獲得診治機會，可做到盡早預防。OP的發(fā)生與性別有關(guān)，尤其是絕經(jīng)后女性，其體內(nèi)雌激素水平急劇降低，對于破骨細胞生成及促進破骨細胞凋亡的作用降低，Recker等〔12〕研究顯示絕經(jīng)后婦女每年骨量平均丟失率為1.2%～2.0%，尤其是絕經(jīng)后2～3年內(nèi)，丟失速度最快。本次研究發(fā)現(xiàn)，女性OP患病率明顯高于男性，與既往研究結(jié)果一致〔13〕。隨著年齡增長，骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)也隨之破壞，進而骨骼強度降低，骨折發(fā)生風險增加；另外，肌肉出現(xiàn)生理性萎縮，是引起慢性疼痛及身體功能降低的主要原因之一〔14〕。本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，OP患病率逐漸增高，尤其是70歲以上人群，因此在健康宣教過程中，應重視對老年人群的骨密度監(jiān)測及預防，降低OP性骨折發(fā)生風險。研究發(fā)現(xiàn)〔15，16〕，BMI為骨骼調(diào)節(jié)的一個重要影響因素，BMI升高與骨密度升高、骨折發(fā)生風險降低密切相關(guān)〔17〕。體重能夠為骨骼提供機械負荷，刺激骨骼生成及形成。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI<18.5 kg/m2人群OP患病率更高，與Radak等〔18〕研究結(jié)果一致，說明低體重可能引起骨質(zhì)流失，而高BMI可刺激骨骼生長，改善骨的微細結(jié)構(gòu)，提高骨強度，進而降低OP發(fā)病風險。另外，戶外活動時間縮短，可降低正常紫外線的吸收，導致機體維生素D合成量減少，進而影響機體對鈣的吸收〔19〕。

本次研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、文化程度(小學及以下)、OP家族史、膳食模式、很少食用豆制食品為老年人群OP發(fā)病的影響因素，與羅鵬飛等〔20〕報道類似；但多因素分析發(fā)現(xiàn)不是OP發(fā)生的獨立危險因素，可能與本次研究納入樣本量不足及納入?yún)^(qū)域有關(guān)，使結(jié)果產(chǎn)生偏移，還需通過更多的研究進行分析。

綜上，新疆烏魯木齊農(nóng)村OP患病率較高，可能的危險因素是多方面的，應針對危險因素，早期制定綜合干預措施，提高居民的健康知識水平，注重對危險因素的干預，進而降低OP患病率，提高居民的生活質(zhì)量。