陳賢家 王鴻燕 王天磊 林力森

(1儋州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，海南 儋州 571700；2海南省中醫(yī)院內(nèi)二科；3三亞市中醫(yī)院針灸科；4?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院脾胃腫瘤科)

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，在所有癌癥中，胃癌的發(fā)病率和死亡率排行第二〔1〕。在中國(guó)城市人口中，目前胃癌的死亡率僅次于肺癌〔2〕。盡管尚不清楚胃癌的確切病因，但其發(fā)病機(jī)制與其他惡性腫瘤相同，是一種多步驟、多因素綜合性疾病。胃癌患者表現(xiàn)出“三高三低”特征，即發(fā)病率、轉(zhuǎn)移率和死亡率高，早期診斷率、根治性切除率和5年生存率低〔3〕，尤其在我國(guó)75歲以上老年人群中，已有研究表明，我國(guó)75歲以上老年人發(fā)病后5年生存率顯著低于全人群〔4〕。目前，癌灶的根治性切除術(shù)是治療胃癌的唯一可用方法，但多學(xué)科治療可以緩解該疾病，甚至有助于延長(zhǎng)生命。近年來(lái)，包括中醫(yī)在內(nèi)的輔助藥物已被更廣泛地接受作為治療癌癥的潛在替代藥物，尤其是在老年患者中〔5～8〕。本研究旨在探討本院自擬益胃化瘀湯聯(lián)合溫針灸對(duì)術(shù)后老年胃癌患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2019年6月在儋州市中醫(yī)院診斷并行胃癌根治術(shù)的老年胃癌患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組年齡61～78歲，平均(72.20±6.60)歲，其中男30例，女15例，入組前平均卡式功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分(74.93±6.02)分。研究組年齡62～80歲，平均(71.35±7.50)歲，其中男29例，女16例，入組前平均KPS評(píng)分(75.02±5.84)分。兩組一般臨床資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，所有入組患者于入組前參加入組知情會(huì)，并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲；(2)在本院經(jīng)病理組織診斷為胃癌，并于本院進(jìn)行胃癌根治術(shù)；(3)無(wú)其他重大合并疾病者；(4)患者有一定自主意識(shí)，并具有一定文化水平，與醫(yī)務(wù)人員溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例信息不完整；(2)合并其他重大疾病者；(3)中途失聯(lián)者。

1.3常規(guī)術(shù)后輔助療法 所有入組患者接受胃癌根治術(shù)后于術(shù)后第3周開始，在本院接受化療，化療為期21 w，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4自擬益胃化瘀湯 研究組在接受常規(guī)術(shù)后輔助治療之外，同時(shí)服用本院自擬益胃化瘀湯，每日一服，晚飯后30 min服用，治療為期21 w，同時(shí)服藥期間檢測(cè)患者肝腎功能。自擬方如下：白芍 15 g，炒黃連 20g，懷山藥 20 g，炒麥冬 20g，黃芪30 g，白花蛇舌草 15 g，白術(shù) 15 g，蒲公英 15g，冬蟲夏草 15 g，黨參 15 g，炒谷芽 15g，土茯苓 10 g，百合 10 g，陳 皮 10 g，生甘草 6 g。水煎服，治療過(guò)程中可根據(jù)患者具體情況斟酌調(diào)整藥量。

1.5溫針灸 研究組自接受化療開始，每日于上午9時(shí)接受溫針灸干預(yù)，溫針灸主穴為足三里穴，并根據(jù)患者癥狀加以合適的配穴，如便秘者選取下巨虛穴，失眠者選取神門穴，腹脹者選取氣海穴，治療21 w。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效指標(biāo)：分別于入組第1天和治療結(jié)束后記錄患者各項(xiàng)中醫(yī)證候，并由本院中醫(yī)腫瘤科主任醫(yī)師評(píng)估改善情況。②免疫指標(biāo)：分別于入組第1天和治療結(jié)束后，抽取患者早晨空腹時(shí)的靜脈血，制備血清，采用免疫比濁法檢測(cè)所有入組患者血清免疫球蛋白水平(IgA、IgM和IgG)。③營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別在入組第1天和治療結(jié)束后，稱量患者體重和身高，并計(jì)算患者體重指數(shù)。④術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估：采用癌癥患者生活質(zhì)量量表 EORTC QLQ-C30〔9,10〕測(cè)評(píng)治療后生活質(zhì)量。

1.7統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 研究組中醫(yī)證候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P=0.001)。此外，研究組顯效患者遠(yuǎn)多于對(duì)照組，但兩組有效患者占比相近，研究組中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效對(duì)比〔n(%),n=45〕

2.2兩組機(jī)體治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgA、IgM和IgG水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后研究組(t=57.481、37.210、29.614，均P<0.001)和對(duì)照組(t=35.620、34.513、2.582，P<0.001,P<0.005)顯著升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

表2 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比

2.3治療前后兩組體重和體重指數(shù)比較 治療前，兩組體重和體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組平均體重顯、體重指數(shù)顯著提高(t=4.121、7.523，均P<0.001)。對(duì)照組平均體重和體重指數(shù)顯著下降(t=5.871、4.576，均P<0.001)。見表3。

表3 治療前后兩組體重和體重指數(shù)比較

2.4兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療后，研究組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、總健康狀況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001,P<0.01)；兩組疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評(píng)分差異顯著(P<0.001)，但氣促和經(jīng)濟(jì)困難無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 治療后兩組生活質(zhì)量得分對(duì)比分)

3 討 論

相較于年輕患者，老年患者行胃癌根治術(shù)后身體更難恢復(fù)，且術(shù)后化療副作用對(duì)身體影響更大，更需要較為溫和的術(shù)后輔助療法。近年來(lái)，多項(xiàng)研究顯示中醫(yī)應(yīng)用于胃癌術(shù)后輔助療法成為一個(gè)熱門領(lǐng)域〔11～15〕。且相較于其他人群，我國(guó)老年患者更易接受中醫(yī)療法。本研究結(jié)果表明中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。另外表明益胃化瘀湯和溫針灸的應(yīng)用十分有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，同時(shí)對(duì)化療的副作用也有一定抵抗作用。此外，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。綜上，本院自擬益胃化瘀湯聯(lián)合溫針灸的術(shù)后輔助療法能夠顯著提高患者的中醫(yī)證候療效，有助于患者術(shù)后機(jī)體功能和免疫力的恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有積極意義。