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        血府逐瘀湯聯(lián)合廣譜抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后血腫

        2021-07-27 02:54:40李柯瑾
        吉林中醫(yī)藥 2021年7期
        關(guān)鍵詞:廣譜血府逐瘀湯瘀血

        李柯瑾

        (首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100038)

        剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段,合理應用剖宮產(chǎn)可挽救母兒生命。近年來,隨著高齡產(chǎn)婦增多和二胎比例增加,不能經(jīng)陰道分娩或不宜陰道分娩的產(chǎn)婦隨之增加,剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)人數(shù)呈逐年升高趨勢[1]。盆腔血腫是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥。盆腔血腫的發(fā)生可能與患者貧血、血小板減少等因素有關(guān),也可能與手術(shù)操作相關(guān),臨床表現(xiàn)為術(shù)后不明原因下腹痛、發(fā)熱、尿頻等癥狀,西醫(yī)保守治療多采用糾正營養(yǎng)不良、有效抗感染等方式[2]。中醫(yī)學無“剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫”病名,多根據(jù)其臨床癥狀體征歸于“產(chǎn)后發(fā)熱”“癥瘕”等范疇,認為剖宮產(chǎn)損傷子宮,加之產(chǎn)后調(diào)護不當,一旦感染邪毒,便可由破損之處內(nèi)侵入里,迅速波及沖任二脈,阻滯經(jīng)脈氣血,瘀而化熱[3]。中醫(yī)辨證治療“產(chǎn)后發(fā)熱”“癥瘕”具有明顯的特色和優(yōu)勢。血府逐瘀湯原是王清任為“胸中血府血瘀”所設,對各種原因引起的“血瘀證”均有不同程度的治療作用[4]。本研究采用在西醫(yī)抗生素的基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯加減治療剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫,獲得良好效果。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2019 年12 月在首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫患者46 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各23 例。對照組,年齡21~39 歲,平均(29.17±5.48)歲;產(chǎn)次,初產(chǎn)婦14 例,經(jīng)產(chǎn)婦9 例;剖宮產(chǎn)原因,產(chǎn)程異常4 例,產(chǎn)道異常3 例,胎兒因素11 例,社會因素5 例;剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口;孕周37~41 周,平均(38.82±1.03)周;新生兒體質(zhì)量(3 572.3±502.9)g。觀察組,年齡20~39 歲,平均(29.58±5.69)歲;產(chǎn)次,初產(chǎn)婦13 例,經(jīng)產(chǎn)婦10 例;剖宮產(chǎn)原因,產(chǎn)程異常5 例,產(chǎn)道異常5 例,胎兒因素9 例,社會因素4 例;剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口;孕周37~41周,平均(39.01±1.14)周;新生兒體質(zhì)量(3 543.8±487.5)g。2 組年齡、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)原因、術(shù)式、孕周、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準 納入標準:1)年齡20~40 歲;2)足月妊娠,具有剖宮產(chǎn)指征,在我院行剖宮產(chǎn),手術(shù)順利;3)產(chǎn)后1 周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀,超聲檢查顯示子宮下方有液性暗區(qū),符合盆腔血腫的診斷標準[5];4)符合血瘀的辨證分型標準[6]:產(chǎn)后寒熱時作,惡露不下或下亦甚少,色紫黯有塊,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦澀;5)患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準:1)對抗生素過敏或有中藥過敏史者;2)存在克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸腫瘤等腸道疾病者;3)精神疾病或認知功能障礙,不能正確理解研究內(nèi)容者。

        1.3 治療方法 對照組明確診斷后予臥床休息、加強營養(yǎng),密切觀察血腫是否繼續(xù)增大,采用廣譜抗生素治療,選擇頭孢呋辛鈉(康田制藥中山有限公司,批準文號:國藥準字H20065669,規(guī)格:0.5 g)1 g 靜脈滴注,每天2 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯加減灌腸,方藥組成:柴胡、枳殼各6 g,當歸、桃仁、紅花、桔梗各9 g,赤芍、川牛膝、生地黃、敗醬草、紅藤、川芎各15 g,甘草5 g,水煎2 遍,共取汁200 mL,分2 次口服,藥渣再次煎煮后用毛巾進行局部熱敷,每日熱敷2 次,每次30 min。2 組均以治療1 周為1 個療程,共治療2 個療程。

        1.4 觀察指標 1)觀察2 組恢復正常時間;2)觀察2 組治療前后白細胞、血清C 反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平,抽取患者靜脈血,采用血球儀檢測患者白細胞水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清C 反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平;3)觀察2 組干預前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[7],VAS評分采用畫線法,在紙上畫一條10 cm 的線,0 cm 處代表完全無痛,10 cm 處代表疼痛不可忍受,患者根據(jù)自身疼痛程度在線上畫下位置,該位置刻度即為患者的VAS 評分。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗或重復測量方差分析,計數(shù)資料采用例(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組體溫恢復正常時間和血腫消失時間比較 見表1。

        表1 2 組體溫恢復正常和血腫消失時間比較(,n =23) d

        表1 2 組體溫恢復正常和血腫消失時間比較(,n =23) d

        注:與對照組比較,# P <0.05

        2.2 2 組不同時間點血腫大小比較 見表2。

        表2 2 組不同時間點血腫大小比較(,n =23) cm

        表2 2 組不同時間點血腫大小比較(,n =23) cm

        注:與治療前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

        2.3 2 組治療前后白細胞、CRP、PCT 水平比較 見表3。

        表3 2 組治療前后白細胞、CRP、PCT 水平比較(,n =23)

        表3 2 組治療前后白細胞、CRP、PCT 水平比較(,n =23)

        注:與治療前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

        2.4 2 組不同時間點VAS 評分比較 見表4。

        表4 2 組不同時間點VAS 評分比較(,n =23) 分

        表4 2 組不同時間點VAS 評分比較(,n =23) 分

        注:與治療前比較,# P <0.05;與對照組比較,△P <0.05

        3 討論

        2010 年我國剖宮產(chǎn)率為46.2%,上海市高達50.60%,高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠并發(fā)癥等均呈增加趨勢,剖宮產(chǎn)率一直維持較高水平[9]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉技術(shù)有了長足的進步,術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免。盆腔血腫是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥[10-11]。研究[12-13]顯示,影響盆腔血腫發(fā)生的因素眾多,妊娠期高血壓疾病導致的子宮壁水腫、血小板減少導致的凝血功能障礙、剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力、術(shù)后局部止血不徹底、縫合不徹底等均可能導致子宮切口出血,積聚于漿膜下方,形成局部血腫。盆腔血腫的處理較為棘手,臨床多主張對血腫較小、無進行性增大者在對癥處理的基礎(chǔ)上保守觀察治療,為防止感染,多給予廣譜抗生素,但長時間應用廣譜抗生素既增加了患者經(jīng)濟負擔,也可能導致患者菌群失調(diào)[14]。研究[15-16]提出在西醫(yī)廣譜抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀治療,以縮短治療時間。

        中醫(yī)認為產(chǎn)后病的發(fā)生與產(chǎn)后的特點(耗氣、亡血、傷津、瘀血內(nèi)阻)和產(chǎn)后的生理表現(xiàn)(褥汗、惡露、乳汁、子宮縮復痛)等相關(guān)。《校注婦人良方·婦人腹中瘀血方論第十》云:“婦人腹中瘀血,……或產(chǎn)后余血未盡,……久而不消,則結(jié)聚為癥瘕也?!薄夺t(yī)宗金鑒》指出:“產(chǎn)后發(fā)熱之故,非止一端,……若惡路不去,瘀血停留,則為瘀血發(fā)熱?!薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“瘀血留滯作癥,惟婦人有之?!闭f明產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷使脈絡受損,血溢脈外,離經(jīng)成瘀,或因產(chǎn)后血氣不足,百節(jié)空虛,調(diào)攝失慎,感受外邪,寒凝熱灼,皆可致瘀,或因正氣受損,運血無力,因虛而滯,或因胎膜、胎盤殘留,惡露排泄失常,留而成瘀。瘀血內(nèi)阻,敗血妄行,從而引發(fā)腹痛、發(fā)熱、惡露不絕等諸疾,治宜理氣活血[17-18]。

        本研究采用血府逐瘀湯化裁聯(lián)合抗生素治療剖宮產(chǎn)后血腫。血府逐瘀湯根據(jù)氣血生化和臟腑經(jīng)絡機能關(guān)系為立法依據(jù),當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀,牛膝通血脈,祛瘀血,引瘀血下行;氣能行血,血的運行,有賴于肺氣的敷布、肝氣的調(diào)達,正所謂“氣行則血行”“氣有一息之不行,則血有一息之不通”,故配柴胡疏肝解郁,升達清陽,配桔梗、枳殼寬胸行氣,使氣行則血行,且二藥與引血下行之牛膝配伍,升中有降,降中有升,促使氣血更易運行;生地黃涼血清熱,配當歸又能養(yǎng)血潤燥,祛瘀而不傷陰血;配敗醬草、紅藤清熱解毒,以清瘀熱;甘草緩急,通百脈而調(diào)和諸藥。全方合用,使瘀血去、氣滯行、瘀熱清,氣機升降有序,血脈通暢。中藥外敷于疼痛體表區(qū)附近,可使藥力直達病所,增強藥物效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組體溫恢復正常時間、血腫消失時間、治療后血腫大小和疼痛評分均低于對照組。本研究結(jié)果提示,血府逐瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合廣譜抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫可縮短血腫吸收時間和體溫恢復時間,考慮與血府逐液湯內(nèi)服外敷化解患者瘀血阻滯,促使局部組織對血腫吸收,因此減少了血腫吸收時間,降低了瘀血阻滯導致的疼痛。

        白細胞為體內(nèi)感染性疾病的傳統(tǒng)主要參考指標,CRP 是肝臟分泌的急性期蛋白,正常情況下,體內(nèi)CRP 水平較低,體內(nèi)出現(xiàn)感染時,在炎性因子刺激下,CRP 合成顯著增加,與體內(nèi)炎癥反應的程度呈正相關(guān)[21]。PCT 是降鈣素的前體物質(zhì),正常情況下人血漿PCT 含量極,細菌內(nèi)毒素是刺激PCT 產(chǎn)生的主要源頭物質(zhì),在內(nèi)毒素等誘導下,2~3 h 即可明顯升高,對鑒別感染性疾病具有高度敏感性[22]。研究[23-24]顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫患者體內(nèi)白細胞水平和CRP升高。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組白細胞、CRP 和PCT水平均低于對照組,結(jié)果提示血府逐瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合廣譜抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫可降低白細胞、CRP 和PCT 水平,促使炎癥恢復。

        綜上所述,血府逐瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合廣譜抗生素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔血腫可降低白細胞、CRP 和PCT水平,促使炎癥恢復,縮短體溫恢復正常時間,促進血腫吸收,減輕臨床癥狀,值得臨床推廣應用。

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