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        龍盤止咳方治療小兒咳嗽證效研究

        2021-07-27 02:54:40馮智瓊李崇進黃炫又韋乃鳳楊振亞農(nóng)志飛
        吉林中醫(yī)藥 2021年7期
        關鍵詞:肺證證組證型

        韋 杏,馮智瓊,鄒 敏,李崇進,黃炫又,韋乃鳳,楊振亞,農(nóng)志飛

        (1.廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)藥學院,南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院,南寧 530001;3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院兒科,南寧 530201;4.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科,南寧 530002)

        咳嗽是兒科門診患者就診的常見病之一,其病因復雜且涉及面廣。小兒咳嗽常見于呼吸道感染后,西醫(yī)常使用抗菌藥物和止咳藥物治療,部分患者亦獲良效,而部分患者卻收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應。中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,且療效顯著。中醫(yī)學“咳嗽”病名初見于《素問·五臟生成篇》:“咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰,甚則入肺?!泵鞔w獻可在《醫(yī)貫·咳嗽論》中指出:“咳謂無痰而有聲,嗽是有痰而有聲?!贝撕筢t(yī)家多宗此論,將有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽。臨床中,咳與嗽往往相伴存在,故統(tǒng)稱為咳嗽。壯醫(yī)藥作為中醫(yī)藥學的一個組成部分,有其鮮明的特色,多選用專方專藥,亦獲明顯療效。壯醫(yī)治病以辨病為主,結合陰陽為本、三氣同步、三道兩路的生理病理觀,毒虛致病的病因?qū)W說,認為人體患病均為毒虛致病因素導致人體陰陽失調(diào),天地人三氣不能同步,三道兩路(氣道、谷道、水道、龍路、火路)阻塞不通而為病。壯醫(yī)把咳嗽稱為“奔唉”,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的上呼吸道感染或其他肺部疾病導致以咳嗽為主癥的疾病。前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)龍盤止咳方治療小兒熱性咳嗽療效良好。為了進一步觀察本方藥的臨床效果,擴大應用范圍,在壯醫(yī)辨病基礎上,本研究以壯醫(yī)龍盤止咳方治療小兒咳嗽常見的3 個證型(風熱犯肺證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證),評價本方藥治療小兒咳嗽3 個證型的證效關系,為該方更廣泛地應用于小兒咳嗽的治療提供臨床依據(jù)。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018 年4 月-2019 年1 月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診且符合咳嗽診斷標準的患兒90 例(風熱犯肺證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證3 組,各30 例),治療期間每組均脫落1 例,最終完成87 例。風熱犯肺證組,男14 例,女15 例,平均(5.62±1.06)歲,治療前中醫(yī)證候積分(6.63±1.76)分;痰濕蘊肺證組,男12 例,女17 例,平均年齡(5.62±1.17)歲,治療前中醫(yī)證候積分(6.65±1.62)分;痰熱壅肺證組,男16 例,女13 例,平均年齡(5.73±1.16)歲,治療前中醫(yī)證候積分(6.62±1.79)分。3 組性別、年齡及治療前中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準—中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[1]中的診斷標準并結合臨床制定。診斷標準,以咳嗽為主癥,常繼發(fā)于感冒之后。兼癥可見咳痰、鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛。辨證標準,1)風熱犯肺證:咳嗽,咳黃稠痰,可伴鼻塞流濁涕,發(fā)熱惡風,舌尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。2)痰濕蘊肺證:咳嗽,咳白色濁痰,量多,咳時喉有痰聲,或呼吸氣粗。苔白膩,脈滑。3)痰熱壅肺證:咳嗽,痰黃黏稠,難以咯出,或伴發(fā)熱口渴,咽喉痛。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

        1.2.2 壯醫(yī)診斷標準 參照《壯醫(yī)內(nèi)兒科學》[2]中診斷標準并結合臨床制定。主癥,咳嗽頻作,痰白稀?。换蚩嚷暡凰?,痰黃黏稠;或咳嗽陣作,痰稠難咯;或咳嗽痰壅,色白而??;或咳而無力,痰白清?。换蚋煽葻o痰或少痰難咯。兼癥,發(fā)冷無汗,發(fā)熱頭痛,鼻塞流涕,喉癢聲重,全身酸痛;或咽喉干燥,發(fā)熱口渴,臉紅唇紅,眼睛發(fā)紅,口苦,小便黃,大便干燥,煩躁不寧;或胸脅脹滿,不思飲食,神色疲勞,全身無力;或臉色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫怕冷,體弱多汗;或口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,午后發(fā)熱。

        1.3 納入標準 1)符合中醫(yī)及壯醫(yī)診斷標準;2)年齡:≥3 歲,≤7 歲;3)病程≤4 周;4)有復診記錄者。

        1.4 排除標準 1)重度營養(yǎng)不良或合并有嚴重原發(fā)疾病,不適合加入研究者;2)對觀察藥物過敏者;3)試驗期間用過影響結果分析的其他止咳化痰藥物;4)年齡<3 歲或>7 歲者;5)體溫≥39.0 ℃者。

        1.5 治療方案 予壯醫(yī)龍盤止咳方(由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥制劑室提供,每劑1 包,每包100 mL),每日1 劑,每日2 次,飯后溫服,5 d 為1個療程,連續(xù)服用1 個療程后觀察臨床療效。

        1.6 觀察指標

        1.6.1 安全指標 觀察患兒服藥后是否出現(xiàn)皮疹、腹痛、泄瀉等。

        1.6.2 療效指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性支氣管炎的分級量化表對癥狀進行評分,主癥:咳嗽,按無、輕、中、重度四個等級,分別評分為0、2、4、6 分;次癥:咳痰、鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛、咽充血、扁桃體、肺部體征,按無、輕、中、重度分別評分為0、1、2、3 分。主癥及次癥分數(shù)越高則說明癥狀越嚴重。

        1.7 療效判定指標 根據(jù)患兒治療前后咳嗽及咳痰等癥狀及體征的變化進行綜合評定。臨床痊愈:咳嗽消失,其他癥狀及肺部體征消失,體溫恢復正常,減分率≥95%;顯效:咳嗽明顯好轉(zhuǎn),其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn),肺部體征明顯好轉(zhuǎn),體溫恢復正常,減分率≥70%;有效:咳嗽及肺部體征好轉(zhuǎn),其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn),減分率≥30%;無效:咳嗽及其他癥狀及肺部體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重,減分率<30%。證候積分=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

        1.8 統(tǒng)計學方法 使用WPS 軟件建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,且以均數(shù)±標準差()表示,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 3 組臨床療效結果比較 見表1。

        表1 3 組臨床療效結果比較(n =29) 例

        2.2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

        表2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,n =29) 分

        表2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,n =29) 分

        注:與治療前比較,## P <0.01;與其他2 組比較,△△P <0.01

        2.3 3 組治療前后單項癥狀積分比較 見表3。

        表3 3 組治療前后單項癥狀積分比較 分

        2.4 不良反應發(fā)生情況 3個證型患兒在治療過程中,均未發(fā)生皮膚過敏、腹痛、腹瀉等不良反應。

        3 討論

        小兒咳嗽在兒科門診或病房中均為常見的就診原因,但對于現(xiàn)代醫(yī)學而言,咳嗽不是一個獨立的疾病,只是一種癥狀表現(xiàn),常由呼吸道疾病引起,如急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎等[4]。但其他系統(tǒng)或全身疾病亦可導致咳嗽發(fā)生,如胃食管反流等[5]。咳嗽為保護性神經(jīng)反射,對于其病因,常見有細菌、病毒、非典型支原體感染,且肺炎支原體感染后導致的咳嗽多在晚上七點至九點[6]。但也有少見的,如百日咳桿菌感染[7];對于某些病毒感染也可導致痙攣性咳嗽,也稱之為類百日咳樣綜合征,如腺病毒、呼吸道合胞病毒[8]。國外有研究表明,對于長期細菌性支氣管炎,接受抗生素治療的時間長短與其復發(fā)具有顯著相關性[9];對于病毒感染則予抗病毒治療,但目前抗病毒治療無特效藥且副作用較大[10]。研究[11-12]表明中醫(yī)藥在治療咳嗽方面具有顯著療效,不僅可明顯縮短病程及降低手術創(chuàng)傷及風險,而且可減少耐藥性的發(fā)生。

        壯醫(yī)治病以專病專方為主,龍盤止咳方主要由龍脷葉、盤龍參、魚腥草、不出林、柿葉、甘草組成。方中龍脷葉,性平,味淡,為大戟科植物,《中國壯藥學》[13]記載其有潤肺止咳、通便的功效,用于肺熱咳嗽、腸燥便秘;柿葉為柿科植物,其味苦、酸,性涼,《壯藥選編》[14]記載其有利氣道、調(diào)龍路、止血功效,用于奔唉(咳嗽),陸裂(咳血)等,兩藥合用可達通氣道,調(diào)龍路的作用。魚腥草性寒,味辛,《本草經(jīng)疏》載:“治痰熱壅肺,發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”,主治肺癰吐膿,痰熱喘咳,熱淋等。不出林又名矮地茶、紫金牛,苦、辛、平,歸肺經(jīng)、肝經(jīng),可通龍路,調(diào)氣道,除濕毒,主治咳嗽、咳血、風濕痹痛等[15]。魚腥草與龍脷葉同用可加強清肺利氣之力;不出林則具理氣化痰止咳之功,與柿葉同用具有調(diào)氣道、通龍路的作用。盤龍參又稱為綬草、勝扙草、扭蘭等,為蘭科植物,性甘味平,無毒,《南寧市藥物志》[16]記載其有清熱、潤肺、止咳之功效,治熱咳;甘草性味甘平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),有益氣補中,緩急止痛,潤肺止咳,清熱解毒,調(diào)和諸藥的功效,主治脾氣虛,腹痛、四肢攣痛,咳喘,咽喉腫痛,藥食中毒等。盤龍參強于潤肺、止咳、滋陰補虛,甘草益氣補中、潤肺止咳、調(diào)和藥性,兩藥合用可調(diào)水路、健谷道。全方共奏清宣肺氣,化痰止咳,補虛扶正之功。綜觀全方,藥性平和,藥味以辛、甘、淡為主,微苦、微酸,藥性為微寒或涼或平,藥取輕清,深合“肺為嬌臟,宣辛則通,微苦則降”之旨。

        本研究結果顯示,運用龍盤止咳方觀察治療1 個療程后,風熱犯肺證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證總有效率分別為89.66%、58.62%、75.86%。經(jīng)秩和檢驗,3 組臨床綜合療效總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明龍盤止咳方對于小兒咳嗽均有較好的療效,其中風熱犯肺證組臨床療效顯著,痰熱壅肺證組次之。在改善小兒咳嗽的證候方面,風熱犯肺證組的改善情況優(yōu)于痰熱壅肺證組及痰濕蘊肺證組,痰熱壅肺證組緊隨其后,而痰濕蘊肺證組則較前兩者差。在用藥期間,3 個證型患兒均未發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應。

        綜上所述,壯醫(yī)龍盤止咳方對小兒咳嗽的3 個證型均有療效,其中以風熱犯肺證療效較好,痰熱壅肺證次之,并且對于3 個證型的小兒咳嗽患者均安全,未發(fā)現(xiàn)不良反應。全方僅6 味藥,口感良好,充分體現(xiàn)了壯醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點,為此方在兒科臨床中的應用提供了臨床依據(jù),值得進一步推廣。

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