李少輝

（廣西省平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300 ）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，是我國常見的傳染病，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全，也制約著社會發(fā)展[1-2]。肺結(jié)核化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，這已取得良好的治療效果，但現(xiàn)階斷我國肺結(jié)核疫情仍不容樂觀，新發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，我國為結(jié)核病高負擔國家之一[3-4]?？斩葱头谓Y(jié)核，痰菌常為陽性，該類患者是肺結(jié)核的主要傳染源之一，如何使這類患者痰排菌時間縮短，病灶吸收加速，促進空洞愈合或凈化，是個亟待解決的問題。近年來霧化吸入療法是治療肺結(jié)核的常用治療方法之一，在全身化療的基礎(chǔ)上加上各種藥物霧化治療的相關(guān)文獻報道較多，臨床效果較好[5]?，F(xiàn)給予空洞型肺結(jié)核患者異煙肼霧化吸入治療，細化匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

空洞型肺結(jié)核患者是樣本，共74例，隨機平行法是研究法，2019年11月－2020年12月為研究時段，分別37例。對照組：樣本年齡時段35-70 歲，平均（52.56±3.89）歲，男女比24:13，病程時限8-18 個月，平均（13.02±2.64）個月，類型：薄壁17例、厚壁20例，病發(fā)部位：左肺12例、右肺13例、雙肺12例；研究組：樣本年齡時段35-70 歲，平均（52.56±3.89）歲，男女比24:13，病程時限9-18 個月，平均（13.54±2.69）個月，類型：薄壁17例、厚壁20例，病發(fā)部位：左肺13例、右肺14例、雙肺10例。2 組數(shù)據(jù)資料收集，統(tǒng)計學(xué)對比，差異小（P>0.05）。

納入標準：①痰結(jié)核分枝桿菌陽性（包括涂片陽性和或培養(yǎng)陽性）；②胸部CT 符合空洞型結(jié)核表現(xiàn)。③初治患者。④患者本人已經(jīng)知曉病情和研究計劃，自愿參與；研究分組已經(jīng)取得倫理委員會審批。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、精神異常、已接受過抗結(jié)核藥物治療、有應(yīng)用藥物治療禁忌癥、未成年人等患者；②耐藥結(jié)核菌；③不能配合霧化吸入治療者。

1.2 方法

對照組：規(guī)范抗結(jié)核治療初治方案：2HRZE/4HR。

研究組：在規(guī)范抗結(jié)核治療初治方案（2HRZE/4HR）治療上，增加異煙肼霧化吸入治療（生理鹽水3ml+0.1g 異煙肼注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020970，規(guī)格2ml：0.1g*10 支），霧化吸入，每日吸入治療1 次，持續(xù)治療半年。

1.3 分析指標

2 組患者、治療依從性藥物反應(yīng)及療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計評判指標。

藥物反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降、感覺異常、視力異常、關(guān)節(jié)疼痛、肝功能損害、精神神經(jīng)癥狀。

治療依從性：按照醫(yī)囑按時服用藥物，自愿接受檢查，出院聽從醫(yī)囑按時復(fù)查視為完全依從；按照醫(yī)囑偶爾忘記服用藥物，由家屬開導(dǎo)接受檢查，出院忘記醫(yī)囑，隨訪提醒復(fù)查視為依從，完全依從和依從兩項指標未達成視為不依從。

療效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗癥狀已經(jīng)改善了原來的90%以上，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞閉合或凈化，藥物不良反應(yīng)未發(fā)生，患者耐受性好，依從性高為顯效；咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗癥狀已經(jīng)改善了原來的70-89%，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞縮小，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于%，患者耐受性好，依從性高為有效；顯效、有效數(shù)據(jù)指標均未實現(xiàn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

專人收集研究數(shù)據(jù)，后借助SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)對比檢驗，對比t、與P，數(shù)據(jù)間差大且滿足P<0.05 條件，示為有高統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 療效數(shù)據(jù)變化

療效數(shù)據(jù)變化，研究組有效率91.89%，對照組有效率72.97%，P<0.05，見表1。

表1 療效數(shù)據(jù)變化（n，%）；n=37

2.2 藥物反應(yīng)數(shù)據(jù)分析

藥物反應(yīng)數(shù)據(jù)得出：研究組感染異常2例、惡心或嘔吐2例、視力異常1例、食欲下降1例，發(fā)生率16.21%，對照組頭暈5例、惡心4例、嘔吐3例、食欲下降2例，發(fā)生率37.83%，=5.3854，P=0.0203。

2.3 治療依從性數(shù)據(jù)分析

依從性數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組完全依從12例、依從21例、不依從4例，依從率89.18%，對照組完全依從8例、依從17例、不依從12例，依從率67.56%，=5.4320，P=0.0197。

3 討論

臨床肺結(jié)核治療期間，空洞型肺結(jié)核治療難度系數(shù)高，長期用藥還會產(chǎn)生抗藥性[6-7]。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)得出，空洞型肺結(jié)核患者治療難度大，及時治療有效，預(yù)后還會并發(fā)支氣管結(jié)核，嚴重化病情[8-9]。還有部分學(xué)者研究得出數(shù)據(jù)：空洞型肺結(jié)核疾病，結(jié)核分枝桿菌繁殖量大，每一個壞死物質(zhì)中均含有10 個結(jié)核分枝桿菌，如果僅僅給予患者一般抗結(jié)核藥物治療，臨床療效并不理想[10-11]。因此，針對空洞型肺結(jié)核患者給予針對性高效的治療方案成為當下臨床中重點研究目標[12-13]。

給予空洞型肺結(jié)核患者異煙肼超聲霧化吸入治療，結(jié)果數(shù)據(jù)得出：對照、研究2 組數(shù)據(jù)，研究組患者治療有效率94.59%更高，藥物反應(yīng)8.10%更低，治療依從性高89.18%P<0.05[14-15]。原因：一般抗結(jié)核藥物治療，藥物服用或者靜脈注射無法完全滲透，長期用藥，還會提高機體的抗藥性，治療效果并不理想，同時聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療見效慢，患者不愿接受[16-17]。相對比一般抗結(jié)核藥物治療，異煙肼是臨床上抗結(jié)核藥物中常用藥物之一，不僅有效抑制結(jié)核分枝桿菌的合成，還有效加快細胞壁破裂速度，凋亡結(jié)核分枝桿菌[18-19]。霧化吸入異煙肼輔助治療空洞型肺結(jié)核，將藥物霧化成小分子氣霧，直接擴散到肺內(nèi)病灶部位，藥物附著于病灶，直接起效，從而使這類患者痰排菌時間縮短，病灶吸收加速，空洞愈合較快[20-21]。

綜上，在空洞型肺結(jié)核治療期間給予患者異煙肼超聲霧化吸入治療，治療成效高，藥物不良反應(yīng)不增加，依從性良好，具有高治療價值。