李夢(mèng) 喻望博 盧德全 劉書慧 何順軍 馮俊 陶佳 鄒紅

(1.南充市氣象局，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 南充 637000；3.南充市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 南充 637000；4.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室， 四川 南充 637000)

過(guò)敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生于鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是耳鼻咽喉頭頸外科臨床最常見(jiàn)的疾病之一，也是全球最常見(jiàn)的慢性非感染性疾病之一。臨床上主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清鼻涕，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，不僅嚴(yán)重影響了患者睡眠及工作質(zhì)量，還加重了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，已成為全球性的健康問(wèn)題[1-2]。流行病學(xué)研究報(bào)道，過(guò)敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)發(fā)病率占總?cè)丝诘?%～50%，在我國(guó)發(fā)病率約為37.74%，并呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病受多種因素影響，病因復(fù)雜多樣[5-7]，螨蟲、花粉、真菌以及氣象要素等都是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)生發(fā)展的主要因素，不同地區(qū)具有不同的環(huán)境特征，且環(huán)境因素相對(duì)穩(wěn)定。目前針對(duì)環(huán)境中的各種過(guò)敏原與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性研究已有較多報(bào)道，但至今就眾多氣象要素變化與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性研究卻鮮有報(bào)道。因此，本文利用南充市氣象和環(huán)境監(jiān)測(cè)資料與同期本市兩所大型綜合性三甲醫(yī)院的過(guò)敏性鼻炎數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，以探討氣象要素變化對(duì)過(guò)敏性鼻炎的影響，為過(guò)敏性鼻炎的臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南充市中心醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科于2016年6月～2019年5月所診治的過(guò)敏性鼻炎病例共計(jì)79948例；也收集同期南充市氣象局逐日氣象和環(huán)境監(jiān)測(cè)資料，包括日均氣溫、日均相對(duì)濕度、日照時(shí)數(shù)、日均溫變溫(當(dāng)日日均氣溫與前一日日均氣溫的差值)、日均壓變壓(當(dāng)日日均氣壓與前一日日均氣壓的差值)、日均濕變濕(當(dāng)日日均相對(duì)濕度與前一日日均相對(duì)濕度的差值)、日均能見(jiàn)度、日均PM10濃度、日降雨量、日極大風(fēng)力等10類氣象要素。

1.2 方法 將過(guò)敏性鼻炎病例數(shù)據(jù)按季節(jié)劃分為春、夏、秋、冬四組，采用非參數(shù)檢驗(yàn)判別病例數(shù)據(jù)在不同的季節(jié)是否有顯著性差異。為研究冷空氣對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)的影響，在四個(gè)季節(jié)組里，根據(jù)氣象臺(tái)冷空氣[8]的定義標(biāo)準(zhǔn)(表1)，將降溫(72小時(shí)內(nèi))幅度大于或等于一般冷空氣的標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)據(jù)分為冷空氣組，其余病例數(shù)據(jù)劃分為無(wú)冷空氣組，分別進(jìn)行對(duì)比分析，并用逐步回歸方法分時(shí)段建立病例數(shù)方程。

表1 冷空氣的定義標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié)間過(guò)敏性鼻炎日均發(fā)病人數(shù)的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果 2016年6月～2019年5月南充市兩所大型綜合性三甲醫(yī)院診治的過(guò)敏性鼻炎患者共計(jì)79948例，南充市氣象局統(tǒng)計(jì)的降溫(72小時(shí)內(nèi))幅度大于或等于一般冷空氣標(biāo)準(zhǔn)的天數(shù)共計(jì)48天，不同季節(jié)過(guò)敏性鼻炎日均發(fā)病人數(shù)中，春季和冬季的差異不明顯(P>0.05)、夏季和秋季的差異不明顯(P>0.05)，夏季和春、冬季及冬季和夏、秋季的病例數(shù)差異均明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同季節(jié)過(guò)敏性鼻炎日均發(fā)病人數(shù)的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 有無(wú)冷空氣過(guò)程的過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)對(duì)比 有無(wú)冷空氣過(guò)程的過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)對(duì)比顯示，春、冬季及四季總體發(fā)病人數(shù)差異均明顯(P<0.05)，而夏、秋季不明顯(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)里有無(wú)冷空氣過(guò)程的過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)對(duì)比

2.3 有無(wú)冷空氣過(guò)程的10類氣象要素與過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)對(duì)比 有無(wú)冷空氣過(guò)程與10類氣象要素的對(duì)比均有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 有無(wú)冷空氣過(guò)程各類氣象要素及過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)對(duì)比

2.4 過(guò)敏性鼻炎的氣象要素逐步回歸分析 本研究從可能引發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的大量氣象因子和污染物因子的前一周至當(dāng)日的數(shù)據(jù)中，用逐步回歸分析方法，挑選出對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病有顯著影響的氣象因子和污染物因子，分時(shí)期建立了過(guò)敏性鼻炎疾病發(fā)病人數(shù)(Y)的逐步回歸分析及檢驗(yàn)效果顯示，其中無(wú)冷空氣影響時(shí)，發(fā)病人次預(yù)測(cè)值與實(shí)際值誤差在15人次以內(nèi)占總量的62.4%；冷空氣影響時(shí)，預(yù)測(cè)與實(shí)際相差不超過(guò)15人次占總量的88.0%，見(jiàn)表5。由此可見(jiàn)，無(wú)冷空氣影響時(shí)，預(yù)測(cè)方程對(duì)發(fā)病人次的預(yù)測(cè)效果尚可；而有冷空氣影響時(shí)，預(yù)測(cè)方程對(duì)發(fā)病人次的預(yù)測(cè)效果較理想。

表5 有無(wú)冷空氣過(guò)敏性鼻炎的氣象因子逐步回歸分析及其檢驗(yàn)效果

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)了遞質(zhì)釋放，并由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[9]。在臨床中，過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)作呈現(xiàn)出一定的季節(jié)性，存在明顯的誘發(fā)因素，除常見(jiàn)的致敏原以外，可能與各類氣象要素有關(guān)。本文納入的病例對(duì)象，均為長(zhǎng)期居住于南充市居民，所處環(huán)境無(wú)明顯差異，個(gè)體無(wú)明顯特異性，因此本研究重點(diǎn)針對(duì)本地區(qū)氣象中的各要素進(jìn)行研究。

冷空氣過(guò)境時(shí)，氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)力均有變化[10-12]，大氣污染物濃度也會(huì)有影響[13-15]。本研究結(jié)果顯示，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病時(shí)間，在一年四個(gè)季節(jié)中，春季和冬季就診人數(shù)明顯增加，且春季和冬季有冷空氣組較無(wú)冷空氣組過(guò)敏性鼻炎就診人數(shù)相比具有顯著性差異(P<0.05)。分析原因可能是春季和冬季冷空氣活動(dòng)日數(shù)增加，誘發(fā)患者過(guò)敏性鼻炎，造成就診人數(shù)的增加?？紤]到氣象要素對(duì)過(guò)敏性鼻炎有滯后性的影響[16-18]，本研究結(jié)果顯示，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與10類氣象要素即日均能見(jiàn)度、日均氣溫、日均相對(duì)濕度、日照時(shí)數(shù)、日均溫變溫、日均壓變壓、日均濕變濕、日均PM10濃度、日降雨量、日極大風(fēng)力均有明顯相關(guān)。提示氣象要素的突變是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)病而就醫(yī)的重要原因。我們利用逐步回歸方法建立了過(guò)敏性鼻炎逐日發(fā)病人數(shù)的氣象方程，無(wú)冷空氣影響時(shí)，方程的檢驗(yàn)效果尚可，有冷空氣影響時(shí)，方程的檢驗(yàn)效果較理想，可供臨床防治過(guò)敏性鼻炎制訂預(yù)案借鑒及流行病學(xué)與氣象醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[19]指出，過(guò)敏性鼻炎治療應(yīng)遵循“四位一體”原則，即避免接觸變應(yīng)原、規(guī)范化藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療、加強(qiáng)患者教育。環(huán)境控制是過(guò)敏性鼻炎防御的首要與主要手段[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，冷空氣以及氣象要素的突變是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作的主要誘因，因此我們可以通過(guò)對(duì)氣象要素的觀察，了解過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病趨勢(shì)并進(jìn)行預(yù)報(bào)，同時(shí)提醒過(guò)敏性鼻炎患者盡可能回避不利因素，以減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展。

在本研究中，因?yàn)楦麽t(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的獨(dú)立存在調(diào)取困難，很多患者使用臨時(shí)就診卡就診，無(wú)完整年齡信息，故本次研究數(shù)據(jù)僅來(lái)源于南充市兩所大型綜合性三甲醫(yī)院，且無(wú)法按照患者年齡段進(jìn)行分析。同時(shí)，本研究?jī)H針對(duì)環(huán)境因素中的氣象資料進(jìn)行了研究，使用的環(huán)境數(shù)據(jù)中僅包含PM濃度數(shù)據(jù)，未能獲得花粉、真菌孢子等其他重要影響因素的數(shù)據(jù)，尚存在一定不足，期望在以后的研究中能進(jìn)一步完善。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，夏季和冬、春季及冬季和夏、秋季過(guò)敏性鼻炎日均發(fā)病人數(shù)均各存在明顯差異；冷空氣以及10類氣象要素的突變對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病人數(shù)均有顯著影響，通過(guò)氣象要素變化可預(yù)測(cè)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病趨勢(shì)，對(duì)臨床防治過(guò)敏性鼻炎具有重要的指導(dǎo)意義。