馮娟 田秀文 曹念 許建強 朱念

(三峽大學第三臨床醫(yī)學院·國藥葛洲壩中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科, 湖北 宜昌 443000)

對于肺癌致病因素，目前臨床尚不完全明確，多數研究認為吸煙等不良生活習慣是其主要病因[1]。對于該疾病而言，其中最常見的一種類型為非小細胞肺癌，目前較為有效的治療方式為手術治療，盡管手術效果較為顯著，然而由于患者咳嗽排痰能力降低，且術后免疫功能存在一定的影響，致使肺內分泌物積聚，術后極易出現肺部感染，引發(fā)一系列術后并發(fā)癥，且具有較高的感染發(fā)生率[2-4]。與此同時，術后肺部感染會使患者手術創(chuàng)傷增加，手術創(chuàng)傷又會致使感染延長，最終引發(fā)惡性循環(huán)，這不僅會對手術效果產生影響，同時會對患者康復進程產生影響[5-7]。對于肺部感染，臨床僅僅使用靜脈抗生素無法實現有效濃度起到較強的殺菌效果。有相關研究發(fā)現，采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯用的方式能夠稀釋粘稠的分泌物，使氣道通暢性得以恢復[8-10]；采用上述方式治療肺部感染能夠取得較為不錯的效果[11]。本研究通過對醫(yī)院收治的患者實施上述兩種方式聯用治療，分析其臨床治療效果及對患者炎性因子及呼吸功能的影響，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年6月收治的肺癌術后肺部感染患者194例，均符合肺部感染診斷標準[12]。納入標準：術后經CT或X線檢查確診者。排除標準：①對本研究使用藥物存在過敏情況。②術前存在臟器或其他感染性疾病者。③伴有嚴重臟器功能不全者。④合并有精神疾病或精神障礙者。⑤存在纖維支氣管鏡禁忌證者。⑥妊娠或哺乳期女性。所有患者按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各97例。本研究內容符合倫理學要求，所有患者和家屬對本研究全部知情同意。

1.2 方法 給予兩組患者相同措施的常規(guī)治療方式，如吸氧、祛痰、霧化吸入、常規(guī)吸痰、糾正水/電解質紊亂、抗生素抗感染及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎上，給予觀察組患者纖維支氣管鏡吸痰治療：對患者采用局部吸入麻醉后進行常規(guī)吸氧，氧流量設置為3～5 L/min，對患者實施持續(xù)心電監(jiān)護，一旦對經皮血氧飽和度(SpO2)水平高于95%時，則在直視的狀態(tài)下置入纖維支氣管鏡，根據患者影像學檢查情況及纖維支氣管鏡的觀察下，對患者肺部感染部位進行判定，在鏡體進入感染部位處進行吸引分泌物，同時收集相關樣本，以進行后期藥敏試驗，使用37 ℃生理鹽水10～20 mL進行肺泡灌洗治療，50 mL/次，經負壓對清洗液進行吸除，連續(xù)灌洗2～4次至負壓低于200 mmHg。最后再對肺部左右葉段支氣管內無分泌物殘留情況確認下將支氣管鏡退出。治療次數根據患者病情實際情況進行，1周1～2次，較為嚴重者兩天1次。兩組均連續(xù)治療一周時間。

1.3 觀察指標 治療后，比較兩組患者臨床治療效果、患者炎性因子及呼吸功能。

1.3.1 臨床療效的判定 參照如下進行評價[13]：臨床癥狀/體征、肺部濕啰音消失或基本消失，且肺部陰影面積吸收高于75%，則判定為治愈；臨床癥狀/體征顯著性改善，肺部濕啰音減小明顯，且肺部陰影面積吸收50%～74%，則判定為顯效；臨床癥狀/體征出現好轉，肺部濕啰音存在減少，且肺部陰影面積吸收25%～49%，則判定為有效；未達到上述標準則判定為無效。

1.3.2 動脈血氣指標 治療前、治療后3、7 d檢測患者血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。

1.3.3 血清炎性因子 分別于治療前、治療后3、7 d對患者血清進行檢測，指標包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ。

1.3.4 呼吸功能指標 分別于治療前、治療后3、7 d對患者進行氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功的檢測。采用氣道阻力測定儀對氣道阻力、峰壓值進行記錄，采用肺活量儀對呼吸做功量進行測定計算。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男性57例，女性40例；年齡為42～71歲，平均年齡(62.19±3.52)；病程3 ～10 d，平均(4.45±1.41)d；基礎疾?。猴B腦疾病 42 例，胃腸道疾病 13 例，脊髓損傷8例，其他17例。對照組男性56例，女性41例；年齡為42～72歲，平均年齡(62.72±3.63)；病程 2～10 d，平均(4.31±1.33)d；基礎疾病：顱腦疾病45例，胃腸道疾病14例，脊髓損傷7例，其他17例。兩組患者的基本資料呈均衡分布，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 在臨床癥狀指標方面，觀察組肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間及咳嗽消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

2.4 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較 在動脈血氣指標方面，兩組治療3、7 d PaO2、SpO2均明顯升高，PaCO2均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組上述指標改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標的比較

2.5 兩組患者治療前后血氣炎性因子水平比較 在炎性因子水平方面，兩組治療3、7 d超敏C反應蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣炎性因子水平的比較

2.6 兩組患者治療前后呼吸功能指標的比較 在呼吸功能指標方面，兩組治療3、7 d后氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功均較對照組明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后呼吸功能指標的比較

3 討論

對于早期肺癌患者，特別是非小細胞肺癌患者，臨床主要治療方式為手術治療，但因其術后氣道功能及自身抵抗力降低，外加術后長時間制動等原因，致使患者術后出現肺部感染的幾率較高，進而延長了患者的康復進程[14-15]。對于術后出現肺部感染的患者，通常其病情較重，且治療難度較大，鑒于患者肺部受到手術創(chuàng)傷等因素，會進一步降低患者呼吸功能，通常會出現一系列臨床癥狀，如呼吸困難、咳痰困難等，多需要機械通氣支持[16]。以往治療中，機械通氣患者多會進行靜脈全身用藥治療，但長期應用抗菌藥物會在一定程度上使耐藥株增加，致使出現院內雙重感染的幾率增加。由于肺部感染患者存在排痰困難、肺部內分泌物堵塞的情況，外加肺組織局部缺血、缺氧，致使靜脈用藥在很大程度上無法起到有效殺菌的藥物劑量，進而無法取得良好的治療效果[17]。

纖維支氣管鏡通過影像學技術能夠對病灶進行準確定位，既能夠起到對致病微生物進行有效清除的作用，同時能夠對分泌物標本進行保留檢測，有助于合理指導抗生素的應用[18]。與此同時，通過該技術有助于在直視的狀態(tài)下對呼吸道分泌物進行迅速清除，具備損傷小、效率高等優(yōu)勢，能夠使痰液進行有效清除，并使患者呼吸道保持通暢[19]。將上述技術聯合肺泡灌洗應用治療能夠起到解除氣道阻塞，并能夠進行痰液培養(yǎng)，并且該技術能夠采用生理鹽水，不會影響肺組織[20]。很多學者認為，采用上述兩種技術聯用能夠起到有效發(fā)揮協(xié)同的作用，對傳統(tǒng)治療方式治療不佳的患者是有效的，進而可使肺部感染患者治療效果提高[21-22]。

對肺部感染患者，采用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療能夠使其機體炎癥反應得到有效改善[23]。hs-CRP屬于一種急性時相蛋白，主要是反映機體炎癥反應；IL-8作為一種重要的炎性介質可參與機體炎癥反應；TNF-ɑ作為一種重要的細胞因子，能夠誘導細胞程序性壞死，使機體炎癥反應加重。本文研究結果顯示，兩組治療后3、7d超敏C反應蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，提示上述兩種技術聯合應用能夠使患者機體的炎癥反應得到有效改善。在呼吸功能指標方面，兩組治療后3、7 d氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功均較對照組明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，提示上述兩種方式聯合應用治療能夠使患者進行有效地大容量肺泡灌洗，使肺泡內大量磷脂蛋白樣物質有效清除，有助于肺泡通氣氧合功能的恢復，使患者的呼吸功能明顯改善。

4 結論

采用纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗聯用對肺癌術后肺部感染患者進行治療，能夠使患者炎性反應有效減輕，呼吸功能明顯提高。