陳 曦

（海淀區(qū)馬連洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100094）

預(yù)防接種主要是指將用人工培育并經(jīng)過處理的病菌和病毒（疫苗）接種在健康人的身體內(nèi)使得人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫能力[1]。結(jié)合疾病的預(yù)防控制規(guī)劃，按照國(guó)家及省級(jí)規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位及接種人員給適合的接種對(duì)象進(jìn)行疫苗的接種，以提升人群的免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。部分疫苗的接種時(shí)間和當(dāng)?shù)匕l(fā)病的季節(jié)相關(guān)，一般疫苗接種后一個(gè)月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生，因此接種的時(shí)間往往定在可能流行的前1-2 個(gè)月[2]。不同的疫苗在注射之后可能會(huì)導(dǎo)致程度不一的不良反應(yīng)出現(xiàn)，多數(shù)不良反應(yīng)屬于一過性的，但仍對(duì)兒童的身體健康產(chǎn)生相應(yīng)的影響[3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，為了分析兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理的干預(yù)措施，本接種中心針對(duì)收集的 800 名預(yù)防接種兒童展開了觀察和護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)方法將在本接種中心2019年1月-2019年12月接種的兒童800 名分成兩組參照組和研究組，參照組400例兒童中男236 名，女164 名，年齡6 個(gè)月～10 歲，平均年齡（4.15±2.63）歲；研究組400例兒童中男231 名，女169 名，年齡5 個(gè)月～9 歲，平均年齡（4.13±2.62）歲。參與本次觀察的接種中心護(hù)理人員共12 名，均為同一批。對(duì)兩組預(yù)防接種兒童的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本研究開展之前，800 名預(yù)防接種兒童的家屬均對(duì)本次觀察的結(jié)果、目的、形式和內(nèi)容等展開了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

本接種中心每天約200 針次，一周接種四天，共計(jì)800針次。結(jié)合《免疫預(yù)防與疾病控制》中的標(biāo)準(zhǔn)將接種后的不良反應(yīng)分成以下三個(gè)部分：①一般不良反應(yīng)：主要是指由于接種疫苗的特異性導(dǎo)致的不良反應(yīng)，屬于一過性的反應(yīng)，呈現(xiàn)全身性或局部性的，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、接種部位的紅腫現(xiàn)象；②偶合不良反應(yīng)：主要是指在疫苗接種之前可能出現(xiàn)的一些臨床癥狀，但并不十分明顯，在接種之后這種癥狀更加突顯，但發(fā)生率較低；③異常不良反應(yīng)：主要以過敏性皮疹、過敏性休克等為主，但這一現(xiàn)象的發(fā)生現(xiàn)象較為少見。針對(duì)參照組400例兒童在預(yù)防接種中實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，針對(duì)兒童建立相應(yīng)的健康檔案，并在接種前登記兒童實(shí)際的情況，對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行記錄，并告知兒童家屬下一次疫苗接種的具體時(shí)間，叮囑其定期帶領(lǐng)兒童按時(shí)接種。在接種前做好相應(yīng)的消毒皮膚的處理，在接種完成后給予相應(yīng)的止血處理，并叮囑兒童家屬帶領(lǐng)兒童到觀察室呆半小時(shí)，密切觀察兒童接種后是否存在不良的反應(yīng)現(xiàn)象，并立即進(jìn)行處理[4]。叮囑家屬在回家之后應(yīng)注意對(duì)疫苗接種部位進(jìn)行保護(hù)，并控制3 天內(nèi)不能碰水，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。

針對(duì)研究組400例兒童在預(yù)防接種中實(shí)施整體性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①預(yù)防接種前的整體性優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在預(yù)防接種前應(yīng)充分了解兒童的過敏史、疾病史等基本情況，空腹和疲勞時(shí)不宜接種，防止出現(xiàn)"暈針"。取出疫苗前應(yīng)仔細(xì)的檢查疫苗包裝的完整性、有效期、注射方式等等，在確定疫苗質(zhì)量穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上提升接種室的衛(wèi)生環(huán)境，在接種室內(nèi)放置一些卡通圖片、娃娃等吸引兒童的注意力，最大程度上為預(yù)防接種的兒童提供優(yōu)質(zhì)的接種環(huán)境。②接種前的心理干預(yù)：多數(shù)兒童尤其是年齡較小的兒童對(duì)于"打針"存在懼怕、緊張和害怕的心理，接種人員在接種前應(yīng)結(jié)合兒童的實(shí)際年齡給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，針對(duì)年齡較大且無明顯哭鬧情緒的孩子應(yīng)多給予鼓勵(lì)、支持和夸獎(jiǎng)，讓兒童滿足，以提高較大年齡兒童的配合度。在接種前應(yīng)熱情微笑的面對(duì)兒童和家屬，并積極主動(dòng)地與兒童取得互動(dòng)交流，從兒童感興趣的話題著手展開相應(yīng)的探究和分析，消除兒童對(duì)陌生環(huán)境和"打針"的懼怕心理，以此獲得預(yù)防接種兒童的信任和配合，分散其注意力，消除兒童的緊張感，促進(jìn)預(yù)防接種的順利開展與實(shí)施。針對(duì)兒童家屬應(yīng)同樣開展心理護(hù)理，告知兒童家屬疫苗接種的重要意義、接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施等等，讓兒童家屬有一個(gè)完整的情緒認(rèn)識(shí)，減少過度擔(dān)心兒童導(dǎo)致的糾紛事件的發(fā)生。③預(yù)防接種后應(yīng)在觀察室觀察半小時(shí)，觀察室內(nèi)可放置玩具，以轉(zhuǎn)移兒童注意力，兒童家屬應(yīng)注意兒童狀況，如兒童有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，離開時(shí)須在留觀登記本上簽名。④預(yù)防接種后的飲食護(hù)理：在預(yù)防接種完成之后應(yīng)叮囑兒童家屬接種后盡量給予科學(xué)合理的飲食計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，保證兒童接種后具備豐富的營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物、纖維素及無機(jī)鹽等等，促進(jìn)兒童健康的生長(zhǎng)發(fā)育，提高預(yù)防接種后兒童機(jī)體的免疫能力和抵抗能力，有效的減少預(yù)防接種后不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。⑤預(yù)防接種后的生活指導(dǎo)干預(yù)：在預(yù)防接種完成之后除了在觀察室觀察半小時(shí)之外，還應(yīng)叮囑兒童家屬在回家之后做好相應(yīng)的兒童生活護(hù)理工作，如指導(dǎo)兒童在接種之后3 天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。接種后應(yīng)適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)化機(jī)體的免疫力，并保證兒童手部衛(wèi)生、身體衛(wèi)生的清潔處理，要求兒童勤洗澡、勤換衣物，注意生活環(huán)境和飲食的衛(wèi)生安全，最大程度上減少預(yù)防接種后的不良反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)注意接種后的護(hù)理和觀察，如有任何不適，應(yīng)及時(shí)向接種門診報(bào)告并到相關(guān)醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組預(yù)防接種兒童護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、接種安全事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)預(yù)防接種中心的護(hù)理制度、護(hù)理行為、護(hù)理措施、護(hù)理成效進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss25.0 軟件進(jìn)行處理，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、接種安全事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2 表示，當(dāng)P小于0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組400例預(yù)防接種兒童干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（73.65±5.46）分，研究組400例預(yù)防接種兒童干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（85.69±5.62）分，兩組相比：T 值=5.32，P值=0.00；兩組預(yù)防接種兒童護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、接種安全事件發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組預(yù)防接種兒童護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、接種安全事件發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3 討論

預(yù)防接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以分為一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)及異常反應(yīng)等類型，一般反應(yīng)主要分為全身性反應(yīng)和局部反應(yīng)，表現(xiàn)為預(yù)防接種后的紅腫、發(fā)炎及疼痛等情況，全身反應(yīng)包括頭痛、發(fā)熱、皮疹、乏力、惡心嘔吐等等；異常反應(yīng)主要包括感染、頭暈、頭痛、過敏性反應(yīng)和精神性反應(yīng)等等；偶合反應(yīng)包括系統(tǒng)癥狀和感冒等[6]。

在預(yù)防接種之后發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要包括兒童體質(zhì)因素的影響、接種時(shí)間的影響、藥物作用、藥物接種質(zhì)量、接種過程中的注射技術(shù)等等[7]。當(dāng)兒童機(jī)體處于免疫力低下或過敏的狀態(tài)中實(shí)施預(yù)防接種后極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)、兩次預(yù)防接種間隔時(shí)間較短會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象、預(yù)防接種之后藥物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的影響和作用導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生、由于接種藥物存儲(chǔ)不當(dāng)、超過有效期等等因素的影響均會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)、由于接種過程中不良的衛(wèi)生環(huán)境、不熟練的接種技巧、接種中消毒操作等不規(guī)范等等導(dǎo)致接種后不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8-9]。針對(duì)預(yù)防接種過程中發(fā)生的一系列不良反應(yīng)現(xiàn)象應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度上減少預(yù)防接種后的不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，緩解預(yù)防接種后的不良反應(yīng)現(xiàn)象對(duì)兒童身體產(chǎn)生的影響。在預(yù)防接種的整個(gè)過程中開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能有效的提高兒童家屬對(duì)于按時(shí)預(yù)防接種重要性的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)兒童家屬接種過程中配合度的提高[10]。通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能最大程度上緩解兒童接種前后的不良情緒和負(fù)面心理，減少兒童接種之前哭鬧不止的行為導(dǎo)致的不良反應(yīng)現(xiàn)象，減輕兒童不良因素的刺激作用，避免不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，緩解和改善兒童接種時(shí)的疼痛感，保證預(yù)防接種前疫苗的安全性和有效性，促進(jìn)兒童機(jī)體健康水平的提高，有效的提高兒童家屬滿意度的提高，減少預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)防接種質(zhì)量水平的提高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施整體性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組預(yù)防接種兒童護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、接種安全事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的參照組，說明對(duì)預(yù)防接種兒童實(shí)施整體性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果較為顯著，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

綜上所述，兒童預(yù)防接種中的不良反應(yīng)原因較多，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，建議在接種中推廣實(shí)施。