左玉靜

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

嚴(yán)重性創(chuàng)傷是急診科常見(jiàn)的一類(lèi)狀況，具有病勢(shì)危重、病情變化快、病情急等特點(diǎn)[1]。有部分研究表明，急診科嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，需即刻采取有效的治療和護(hù)理措施，方可保障患者的生命安全，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式更為注重患者急救治療的配合，對(duì)縮短急救耗時(shí)并無(wú)太大作用，也無(wú)法防控患者并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度較低[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則強(qiáng)調(diào)提前對(duì)患者病情、風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量[4]。本文即選取2017年12月至2020年12月航天中心醫(yī)院急診科接收嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者200例作為研究對(duì)象，探究急診科嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月至2020年12月航天中心醫(yī)院急診科接收嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者200例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法分組，可分對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組中，男患者51例、女患者49例，年齡20～82 歲，平均年齡（52.28±10.17）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故46例、高處墜落24例、銳器刺傷18例、其他12例。觀察組中，男患者52例、女患者48例，年齡21～82 歲，平均年齡（52.29±10.15）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故47例、高處墜落24例、銳器刺傷18例、其他11例。兩組患者一般資料比較（P>0.05），可比性高，且該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合嚴(yán)重性創(chuàng)傷[5]。納入患者及（或）家屬知情研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，具體如下：①體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心電圖、呼吸、血壓、脈搏等。②基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需立刻為患者建立靜脈通路，常規(guī)補(bǔ)液，對(duì)存在出血性創(chuàng)口患者加壓包扎，并加強(qiáng)與患者的交流，避免患者意識(shí)喪失。③病情評(píng)估與醫(yī)囑配合：堅(jiān)持先急救后繳費(fèi)原則，接收患者后，護(hù)理人員需立刻對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，通知相應(yīng)醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行急救。④信息交接：護(hù)理人員需定期記錄患者體征信息，待患者進(jìn)入急救室后，快速、妥當(dāng)?shù)呐c急救人員進(jìn)行信息交接，并在患者急救成功后，做好與科室之間的信息交接工作。

觀察組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作小組：醫(yī)院抽調(diào)護(hù)理人員組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作小組，小組成員上崗前均接受?chē)?yán)重性創(chuàng)傷護(hù)理培訓(xùn)，促使自身能夠熟練掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理工作能力，為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作開(kāi)展打好基礎(chǔ)。②制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作流程：護(hù)理人員需先提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品，保持呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻處于待用狀況，可立刻投入急救工作；接收患者后，開(kāi)通綠色急救通道，做好與患者家屬的溝通工作，隨后依照評(píng)估病情--進(jìn)入急診室--開(kāi)放靜脈通道--監(jiān)測(cè)體征--急救操作等大致流程進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，以減少各環(huán)節(jié)耗時(shí)，提升急救質(zhì)量。③并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者機(jī)體抵抗力、免疫力低下，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，影響急救效果，甚至導(dǎo)致患者死亡。故護(hù)理人員需依照患者體征數(shù)據(jù)及表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，及早預(yù)見(jiàn)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，并提前做好護(hù)理準(zhǔn)備工作。④患者家屬的心理疏導(dǎo)：在患者急救期間，患者家屬必定會(huì)存在焦慮、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，易引發(fā)護(hù)患沖突，護(hù)理人員需不定期告知家屬患者病情及轉(zhuǎn)歸，并對(duì)患者和（或）家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育工作，教育內(nèi)容含患者病情的危害、治療方案、預(yù)后效果等，以緩解患者及家屬焦慮情緒，積極配合治、護(hù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者急救有效率

本研究納入急救效果指標(biāo)有[6]：成功、有效、一般、失敗，成功：患者成功脫離危險(xiǎn)期，且預(yù)后良好；有效：患者成功脫離危險(xiǎn)期，但預(yù)后較差，需加以觀察；一般：患者未脫離危險(xiǎn)期，預(yù)后差；失敗：患者死亡；總急救有效率=（成功患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/分組總患者例數(shù)。

1.4.2 比較兩組患者急救耗時(shí)。

1.4.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷由醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果判定，對(duì)護(hù)理措施、急救效率、護(hù)理工作質(zhì)量等進(jìn)行提問(wèn)，總分100分，以分值劃分以下三個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意：?jiǎn)柧淼梅?0～100 分；基本滿(mǎn)意：?jiǎn)柧淼梅?0～79分；不滿(mǎn)意：?jiǎn)柧淼梅?～59 分；總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/分組總例數(shù)，該問(wèn)卷于急救工作結(jié)束后發(fā)放，由患者和（或）家屬匿名填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(%x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采取秩和、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救有效率比較

觀察組患者急救有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者急救耗時(shí)比較

對(duì)照組患者急救耗時(shí)最短15min、最長(zhǎng)52min，平均耗時(shí)（32.24±5.62）min；觀察組患者急救耗時(shí)最短10min、最長(zhǎng)32min，平均耗時(shí)（18.94±4.13）min；兩組患者急救耗時(shí)比較（T=19.0699，P=0.0000，P<0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)、建筑工程行業(yè)的蓬勃發(fā)展，因交通事故、高處跌落所致嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，需引起重視[7]。有研究表明，嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者病情較危重，具有極高的致殘率和致死率，且患者多合并休克、低氧血癥等臨床表現(xiàn)，易誘發(fā)多臟器的功能衰竭，若合并隱匿性損傷患者，還不易被護(hù)理人員所察覺(jué)，影響急救效果[8-9]。此外，急診創(chuàng)傷患者救治時(shí)間極其珍貴，諸多臨床研究證實(shí)，急診創(chuàng)傷患者存在兩個(gè)死亡高峰期，其一為創(chuàng)傷發(fā)生1h 內(nèi)，其二為創(chuàng)傷發(fā)生后的2～4h，若患者能夠及早的獲取相應(yīng)診治措施，便可有效降低死亡率，改善預(yù)后[10]。因此，重視患者病情評(píng)估，縮短急救耗時(shí)，做好急診創(chuàng)傷護(hù)理工作，對(duì)保障嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者生命安全意義重大。

傳統(tǒng)急診創(chuàng)傷護(hù)理工作多注重于患者急救室內(nèi)的護(hù)理配合，而忽略了患者入院至進(jìn)入急救室這一過(guò)程中的護(hù)理工作，往往導(dǎo)致患者評(píng)估不全，準(zhǔn)備工作不足，影響急救治療效果[11]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又名超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，是指護(hù)理人員在患者未出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題之前，依照患者病情本身變化規(guī)律，結(jié)合所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)料患者治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的潛在問(wèn)題，并預(yù)見(jiàn)性的采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量[12]。

本文中，觀察組患者急救有效率高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)急診科嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效提升急救效果，保障患者的生命安全，改善預(yù)后。而觀察組患者急救耗時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05），凸顯預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的優(yōu)越性，這可能是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作遵循評(píng)估病情--進(jìn)入急診室--開(kāi)放靜脈通道--監(jiān)測(cè)體征--急救操作等大致流程，減少各環(huán)節(jié)的時(shí)間浪費(fèi)，從而提升了護(hù)理工作效率，縮短急救耗時(shí)。且觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），則表明了患者及家屬對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的認(rèn)可，能夠提高患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，利于醫(yī)院口碑建立。

綜上所述，急診科嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提升急救成功率，縮短急救耗時(shí)，保障患者生命安全，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。