祁 梨

（包頭市朝聚眼科醫(yī)院有限公司，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

青光眼（glaucoma）是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以視力下降、視野缺損、視乳頭凹陷或萎縮為特征，視神經(jīng)供血不足或病理性眼壓增高是青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。青光眼病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，均可導(dǎo)致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼[2]。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環(huán)而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等，其致病原因均較為明確[3]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療青光眼的主要手段，但大部分患者術(shù)后均存在不定期復(fù)查、飲食不當(dāng)、不遵醫(yī)囑用藥等行為，極易引發(fā)前房滲出等并發(fā)癥，不利于機(jī)體恢復(fù)。有研究表明：對(duì)青光眼患者予以科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，可糾正患者不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥[4]?；诖耍瑸樘骄壳喙庋圩o(hù)理中綜合護(hù)理對(duì)遵醫(yī)行為的影響，本文選定本院2019年3月至2021年3月住院治療的104例青光眼患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年3月至2021年3月住院治療的104例青光眼患者，均符合《中國(guó)青光眼指南》[5]中對(duì)"青光眼"診斷標(biāo)準(zhǔn)，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組（52例）：35例男性、17例女性；年齡在59-78 歲，平均（68.62±5.34）歲；病程在1-6年，平均（3.52±1.14）年；患病眼睛：40例單眼、12例雙眼。參照組（52例）：34例男性、18例女性；年齡在60-79 歲，平均（68.71±5.31）歲；病程在2-5年，平均（3.54±0.97）年；患病眼睛：39例單眼、13例雙眼。兩組資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有差距（P>0.05），可比較。

1.2 方法

參照組：護(hù)士在患者術(shù)后定期測(cè)量眼壓，密切觀察瞳孔大小，遵醫(yī)囑予以抗感染等對(duì)癥治療，如有異常，則隨時(shí)予以對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，訓(xùn)練眼球功能，戒煙戒酒，術(shù)前3d 遵醫(yī)囑以抗生素滴眼，每日4-6 次，及時(shí)清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d 將患者眼睫毛剪掉，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗處理，做好眼部衛(wèi)生護(hù)理。②用藥護(hù)理：護(hù)士告知患者如果使用毛果蕓香堿滴眼液，應(yīng)避免與角膜接觸，從近外眥部滴入，對(duì)淚囊壓迫5min 左右，防止出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。③心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)、性格、家庭等予以針對(duì)性的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理不良情緒。④病房護(hù)理：嚴(yán)格限制病房探視人員時(shí)間、次數(shù)、人數(shù)等，為患者營(yíng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，避免由于情緒波動(dòng)幅度較大而影響眼壓，對(duì)于失眠患者，夜間盡可能不開(kāi)燈，防止昏暗環(huán)境導(dǎo)致瞳孔散大、眼壓增高。（2）術(shù)后護(hù)理：①康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后24h 應(yīng)保持絕對(duì)臥床，頭部盡可能不要活動(dòng)，根據(jù)季節(jié)合理增減衣物，防止感冒而引發(fā)咳嗽，盡可能不要低頭。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按摩眼球，遵醫(yī)囑予以滴眼液治療，通暢手術(shù)濾過(guò)口，促進(jìn)視力恢復(fù)。②出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)護(hù)士向其發(fā)放青光眼院外護(hù)理手冊(cè)，告知患者按量、按時(shí)用藥，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如有任何異常，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的遵醫(yī)行為：包括飲食控制、自我檢測(cè)、定期復(fù)查、堅(jiān)持用藥。②比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)前房滲出、角膜水腫、眼球脹痛總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2），取P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

試驗(yàn)組飲食控制（96.15%）、自我檢測(cè)（94.23%）、定期復(fù)查（98.08%）、堅(jiān)持用藥率（96.15%）均高于參照組（73.08%、67.31%、76.92%、75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n/（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.85%）低于參照組（19.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n/（%）]

3 討論

有研究表明：工作高負(fù)荷、用眼過(guò)度、作息不規(guī)律等均是誘發(fā)青光眼的危險(xiǎn)因素[6]。青光眼患者普遍存在眼痛、頭痛、視力減退、遲鈍、對(duì)光反應(yīng)消失等癥狀，如果得不到有效、及時(shí)的治療，失明風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，患者工作及生活均受到了嚴(yán)重不良影響[7]。手術(shù)雖然是臨床治療青光眼的主要手段，但由于眼部缺陷、手術(shù)部位特殊等因素的影響，患者均存在不同程度焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，最終引發(fā)強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率及治療成本，影響機(jī)體康復(fù)，現(xiàn)已引起臨床高度重視及關(guān)注。

本研究顯示：試驗(yàn)組遵醫(yī)行為率均高于參照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.85%）低于參照組（19.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明青光眼護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。分析如下：綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)前強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者鍛煉眼部功能，為手術(shù)治療做好鋪墊，對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的用藥，避免用藥不合理而引發(fā)中毒等不良反應(yīng)，通過(guò)病房干預(yù)，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，保證患者圍術(shù)期可以獲得充足的睡眠，精力充沛，通過(guò)心理干預(yù)，及時(shí)解決患者存在的心理問(wèn)題，讓患者以正確的眼光、心態(tài)看待疾病。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，可及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣，避免由于低頭、感冒咳嗽等因素而導(dǎo)致眼壓增高，最終影響治療效果，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向患者發(fā)放院外護(hù)理手冊(cè)，提高患者院外自理能力，有助于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，鞏固手術(shù)效果[8-9]。

綜上所述，青光眼患者采納綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。