黃少華，陳沁華，池月英，梁慧屏

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

Maas 等創(chuàng)造了"護(hù)理敏感性指標(biāo)"（nursing-sensitive indicators），反映護(hù)理活動對患者結(jié)局的影響[1]。有學(xué)者[2]指出，科學(xué)化的質(zhì)量指標(biāo)，既能客觀有效評價護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理管理工作形成導(dǎo)向，還可以指導(dǎo)臨床護(hù)理人員針對性解決護(hù)理問題。ICU 是臨床危重患者集中治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，ICU 的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后，直接衡量醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量本研究旨在探索ICU 護(hù)理質(zhì)量敏感、科學(xué)的評價方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2019年9月的ICU 患者及醫(yī)護(hù)人員列為對照組，2019年10月至2020年9月實(shí)施ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)以后的ICU 患者及醫(yī)護(hù)人員列為觀察組。排除對象：實(shí)習(xí)、進(jìn)修、規(guī)培、輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員以及在ICU 工作未滿3 個月的醫(yī)護(hù)人員。兩組一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ICU 護(hù)理方法

1.2.1 成立課題小組

成立由ICU ?？谱o(hù)理小組長主持，ICU 科護(hù)士長行政協(xié)調(diào)、各ICU 病區(qū)護(hù)士長為項(xiàng)目成員的課題小組。

1.2.2 ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)的構(gòu)建

①基于國家護(hù)理敏感指標(biāo)集及數(shù)據(jù)平臺的信息反饋，課題小組于2019年6月遴選出4 項(xiàng)高于全國中位數(shù)的結(jié)果指標(biāo)為二級指標(biāo)，在二級指標(biāo)下構(gòu)建若干三級指標(biāo)，即通過明確規(guī)范的集束護(hù)理措施，使二級指標(biāo)得以改善。②通過循證和院內(nèi)專家討論的方法構(gòu)建ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo) 具體方法如下：①文獻(xiàn)檢索：檢索維普、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索內(nèi)容及關(guān)鍵詞來源于二級指標(biāo)評價的?？谱o(hù)理技術(shù)及最新護(hù)理指南。如非計(jì)劃性拔管預(yù)防、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防等②采用美國霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評價方法對文獻(xiàn)進(jìn)行等級與質(zhì)量的評定，草擬出臨床護(hù)理三級敏感指標(biāo)。 ③通過醫(yī)院護(hù)理專家小組討論，結(jié)合省級標(biāo)桿醫(yī)院及本院ICU 實(shí)際情況，最后確定本院ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)，詳細(xì)見表1：

1.2.3 ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)的實(shí)施

（1）對全院ICU 護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)：①組織全院ICU 護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)的定義、指標(biāo)內(nèi)涵、監(jiān)測的意義、數(shù)據(jù)采集方法和計(jì)算公式，確證 全體ICU 護(hù)理人員掌握培訓(xùn)知識。制作ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)監(jiān)測表格并培訓(xùn)。 ②所有培訓(xùn)需進(jìn)行考核通過，確保責(zé)任護(hù)士掌握并對患者落實(shí)三級敏感指標(biāo)，組長及護(hù)士長明確每日定時收集三級敏感指標(biāo)的方法及職責(zé)。（2）數(shù)據(jù)采集：2019年10月，全院開始采集三級指標(biāo)。各ICU 每天安排護(hù)理組長按ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)監(jiān)測表格的內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，護(hù)士長做好督查，保證數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確。（3）數(shù)據(jù)分析：組長或護(hù)士長每天現(xiàn)場檢查責(zé)任護(hù)士三級指標(biāo)執(zhí)行的依從性，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場糾正。每月對指標(biāo)匯總統(tǒng)計(jì)，將過程指標(biāo)與基線數(shù)據(jù)相比、與本院其他ICU 相比。每季度統(tǒng)計(jì)一級結(jié)果指標(biāo)，與自身縱向比較，與國家中位數(shù)相比，與同行標(biāo)桿相比，分析存在的差距。（4）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：對指標(biāo)差距及自身異常的數(shù)據(jù)分析原因，采取針對性措施，PDCA 循環(huán)，促進(jìn)三級指標(biāo)落實(shí)，保障二級指標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的結(jié)果指標(biāo)

插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、留置尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。

1.3.2 實(shí)施前后對入選對象的觀察指標(biāo)

護(hù)士核心能力合格率、護(hù)士長考核成績以及通過發(fā)放問卷獲得的ICU 護(hù)士工作滿意度調(diào)查、ICU 醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0 軟件，率的比較用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，以P≤0.05 作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、留置尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率等均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組護(hù)士核心能力合格率、護(hù)士長考核成績得分、ICU護(hù)士工作滿意度評分、ICU 醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度得分均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)

表2 兩組患者的結(jié)果指標(biāo)比較‰

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員觀察指標(biāo)比較

3 討論

建立ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)有利于護(hù)理質(zhì)量與安全的提升。結(jié)果指標(biāo)是患者感受到護(hù)理活動的最終效果，是護(hù)理活動和服務(wù)效果的綜合反映[3，4]。但管理者未能動態(tài)掌握及把控護(hù)理過程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不利于整體護(hù)理質(zhì)量的提升。在關(guān)于Donabedian 結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果模式的研究中，高明榕等[5]研究得出3 部分的權(quán)重由大到小依次為過程、結(jié)構(gòu)、結(jié)果。本項(xiàng)目構(gòu)建ICU 三級敏感指標(biāo)，由若干簡單的護(hù)理措施組成，具有特異性、可執(zhí)行、可量化特點(diǎn)，上級護(hù)士、護(hù)理管理者可以實(shí)時監(jiān)控護(hù)理過程、及時糾正偏差，提高了過程指標(biāo)的監(jiān)控，表2 顯示觀察組4 項(xiàng)負(fù)性指標(biāo)均有效降低，提示建立ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)有利于促進(jìn)結(jié)果指標(biāo)的良好結(jié)局，提升ICU護(hù)理質(zhì)量與安全，值得臨床推廣。

綜上所述，構(gòu)建ICU 護(hù)理三級敏感指標(biāo)并實(shí)施，能提高ICU 患者過程指標(biāo)的監(jiān)控、促進(jìn)結(jié)果指標(biāo)良好結(jié)局、提高護(hù)士核心能力，有利于促進(jìn)ICU 護(hù)理?？瓢l(fā)展，值得推廣。