何 流

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

護理風險是指，在護理期間，由于一些直接或間接因素發(fā)生，使患者、醫(yī)護人員或探視者受到不良影響或傷害的可能性等[1]。近年來，隨著我國老齡化進程的加快，老年精神科收治的患者數(shù)量也逐漸增加，由于老年患者機體各方面都有明顯的衰退，因此發(fā)生意外或不良護理事件的概率也明顯較高，這就需要機遇期必要的安全管理措施[2]。本次研究就針對78例來我院老年精神科治療的患者開展，分析安全管理措施的應用效果?，F(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者被納入本次研究當中，這些患者在2019年1月～2020年12月期間入住我院老年精神科。所有患者入院后，均接受常規(guī)檢查和對癥治療，并在研究期間配合度良好。研究根據(jù)患者是否采取安全管理措施分為對照組和探討組，各39例。在探討組中，22例男性，17例女性，患者的年齡在60～90 歲之間，平均（75.94±8.41）歲；在對照組中，20例男性，19例女性，患者的年齡在61-89 歲之間，平均（75.48±8.46）歲。所有患者均在開展研究前就簽署了同意書，均精神狀況佳，意識清晰，生命體征穩(wěn)定，排除了近兩個月內有手術史、治療期間依從性較差的患者。通過SPSS 軟件對患者的資料進行比較，結果顯示兩組間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護理風險因素分析

①醫(yī)院環(huán)境：老年精神科科室屬于封閉式的病房，病房內均配備有監(jiān)控設施，但因涉及患者隱私，因此仍然留有一定的盲區(qū)，患者在跌倒的時候，可能會因為盲區(qū)無法及時觀察到；醫(yī)院內部分設施安全防護不夠，如扶手不牢固，容易導致老年患者發(fā)生意外摔倒的情況；除此之外，門窗、桌椅等有棱角，可能會導致患者意外受傷。一些安全管理設施如桌椅不夠結實，容易損壞且有一些棱角?；颊呒覍偎阶詳y帶的刀、剪、繃帶之類的危險物品管理出現(xiàn)疏漏，讓患者容易接觸后導致不良后果。②患者自身：老年精神科患者服用抗精神病藥物，容易造成步態(tài)不穩(wěn)，可能會出現(xiàn)跌倒，噎食等不良事件；患者通常存在情感、意識或行動等方面的障礙，缺乏自制力，可能會出現(xiàn)傷人、自傷等行為，對患者自身及護理人員造成的危險性都較大。除此以外，病人的個體差異不同，老年精神科患者有著特殊的個體差別，例如有興奮躁動型、抑郁狀態(tài)型、麻木不動反應差型等不同類型的患者。因此要采取不同的護理方式去對待有著個體差別的精神病患者，不可千篇一律去護理患者。③護理人員：部分護理人員經驗不夠，病情觀察能力弱，風險意識也較為薄弱，因此缺乏對風險事件的評估能力，加之工作責任心不足、護理文書書寫不規(guī)范等問題，容易導致不良事件發(fā)生。隨著社會科技人才的流動性加大，社會競爭力加重，護士群體越來越年輕，理論知識掌握不牢固、操作技術不嫻熟，工作經驗不足，法律意識淡薄，對社會缺乏責任感和誠信度，還有護理人員缺乏對老年精神科患者的護理技巧等各種因素就造成了老年精神科患者容易出現(xiàn)發(fā)生意外的機會，造成護理人員的人為因素所導致的醫(yī)療不良后果[3]。

1.2.2 安全管理

各組安全措施內容如下：①完善病房管理制度和監(jiān)控盲區(qū)，在走廊增加監(jiān)控探頭；定期檢查病房內的設施，在走廊或廁所安裝扶手，并進行加固；在廁所鋪防滑地墊，告知家屬準備防滑鞋，避免患者出現(xiàn)跌倒事件；給病人提供易吞咽的食物并囑其細嚼慢咽，病人進食時在一旁看護；對于臥床病人，適時翻身、更換體位，保持床單位清潔干燥、無皺褶，無碎屑；加強危險品的管理，避免患者及其家屬攜帶，如玻璃、剪刀、繩索等。②加強培訓，提高醫(yī)護人員的護理能力和綜合素質，定期組織醫(yī)護人員參加培訓或講座，引入新的護理理念和技術，對表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員提供深造的機會，不斷提高護理團隊的業(yè)務水平和操作技術；完善醫(yī)護人員的管理制度和護理操作流程，加大獎懲力度，提高醫(yī)護人員的積極性，對護理文書、法律文書、病歷等書寫進行規(guī)范，并進行書寫考察，考察不合格的進行二次培訓；鼓勵護理人員主動學習法律知識，提高法律意識和防范風險意識，并增強自己應急處理能力；③注意與患者及其家屬之間的溝通和聯(lián)系，及時告知患者家屬要遵醫(yī)囑探視，履行外出簽字制度，并配合好入院評估工作；與患者家屬簽訂老年精神科入院告知及知情同意書，使患者家屬能夠積極了解患者病情，并告知患者相關注意事項，以獲得患者家屬信任；告知患者住院期間須佩戴腕帶，在行各種檢查及治療護理時應配合醫(yī)護人員出示腕帶。④根據(jù)患者病情，運用護理安全標識，標識應顯眼，字跡清晰，若字跡模糊應及時更換標識；若患者病情變化應及時添加、取下或更改標識。⑤告知病人堅持服藥的重要性，不可自行停藥或減藥；向病人及家屬講解藥物治療知識，使其了解疾病的預后與藥物治療的關系；觀察藥物副反應，如出現(xiàn)藥物不良反應，如病人服藥后感乏力，注意力不易喚起，睡眠過多等，應及時報告醫(yī)生。⑥對于高危壓瘡患者，應進行潮濕管理，使用隔絕潮濕和保護皮膚的護理用品，使用吸收墊或干燥墊控制潮濕，如果可能找出發(fā)生潮濕的原因并避免。還應增加蛋白質的攝入，增加熱量的攝入，補充多種維生素，必須包括VA、VC、VE、VB 等。以上措施需迅速執(zhí)行，以緩解營養(yǎng)缺乏。此外，還需預防摩擦力和剪切力，床頭太高不得超過30度（疾病允許的情況下）；必要時使用牽吊裝置；移動患者時，應使用床單直接移動患者。⑦幫助患者進食時，協(xié)助患者采取舒適體位，尤其是針對一些具有吞咽功能障礙的高危噎食患者，給病人提供易吞咽的食物并囑其細嚼慢咽。避免粘性較大的食物（如粽子、湯圓）；避免果凍、糖果類；避免多刺的魚，大塊的肉類；避免堅果類、纖維過長過多的食物；避免質干不易下咽的饅頭、蛋糕、月餅等；注意"四宜"：食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜；對于長期臥床患者，應在喂食的時候抬高床頭，進食后不要立即躺臥，并及時觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，以防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

1.3 觀察指標

觀察患者出現(xiàn)不良事件的概率，不良事件類型有藥物安全，壓力性損傷，異物窒息，意外跌倒，自殺/自傷相關。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究選用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS ，版本為25.0，不良事件發(fā)生率用[n(%]表示，卡方進行檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)存在意義。

2 結果

通過表格具體數(shù)據(jù)顯示，探討組患者不良事件發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率（%）

3 討論

老年精神科是醫(yī)院的高?？剖?，該科室的患者容易出現(xiàn)傷人、自殘、外逃、意外跌倒等不良事件，尤其對于老年患者而言，還容易發(fā)生墜床、壓瘡等意外，這對臨床護理工作是一個巨大的挑戰(zhàn)，這也要求臨床護理人員的工作要更加仔細、全面[4]。因此，護理人員不僅要具備精湛的護理技能和綜合素質，還需要具備足夠的風險護理意識，及時評估患者可能出現(xiàn)的風險，并評估護理工作中的安全隱患，從而做好防護工作[5]。

本次研究通過對78例老年精神科住院的老年患者開展研究，首先進行護理風險分析，老年精神科護理安全隱患較多，主要有病房環(huán)境設施較差、患者自身原因以及護理人員綜合素質不足等問題。為了確保護理人員和患者的人身安全，本科室通過對護理風險事件的分析，從方面、多角度、多途徑出發(fā)，選擇了一系列的安全管理措施，如加強病房設施的檢查，加強護患之間的溝通，不僅能夠提升護理人員的護理質量，使得患者及其家屬更加滿意，還能夠有效降低不良事件的發(fā)生概率，從而減少了護患糾紛的發(fā)生[6-7]。

此外，提高醫(yī)護人員的綜合素質和護理技能，加強護理人員的專業(yè)素質培訓，提高護理人員的責任心和工作積極性。精神科護理人員應當不斷加強專業(yè)知識學習，提高專業(yè)水平，牢固掌握精神科護理的各種專業(yè)技能。在實際護理工作中，護理人員需要密切關注患者的病情變化，對有沖動、外出潛逃、自傷以及自殺等行為企圖的患者做到心中有數(shù)，自覺履行護理崗位的職責，在發(fā)現(xiàn)問題后需要及時匯報，以便于醫(yī)生進行有針對性的治療[8]。對存在潛在風險的患者，護理人員應當和患者的家屬進行有效地溝通交流，爭取患者家屬對治療與護理措施的理解與認可，爭取患者家屬的配合，從而杜絕發(fā)生護理安全隱患[9]。

綜上所述，先對老年精神科患者分析護理風險，之后采取積極有效的安全管理措施，能夠有效降低患者出現(xiàn)不良事件的概率，因此建議將安全管理廣泛推廣于該科室。