李 志，劉成蔭

（1.五華琴江醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514400；2.五華縣人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514400）

空洞型肺結(jié)核的主要病因為結(jié)核分枝桿菌侵入肺部，使肺組織形成干酪樣壞死病灶，壞死區(qū)域周圍逐漸由肉芽組織增生，最后形成纖維包裹，若局部組織變態(tài)反應較劇烈，干酪樣壞死組織會發(fā)生液化，經(jīng)支氣管排出，即形成空洞，空洞的內(nèi)壁還有大量代謝活躍，生長旺盛的細胞外結(jié)核菌成為肺結(jié)核播散的來源[1]?？斩葱头谓Y(jié)核多數(shù)是聚發(fā)性肺結(jié)核的一種，少數(shù)見于原發(fā)性肺結(jié)核。此疾病患者的治療周期較長，在治療期間，患者受長期使用抗生素及營養(yǎng)狀態(tài)較差等因素影響，自身免疫抵抗力較低，較易發(fā)生真菌感染，嚴重增加患者的身心負擔[2]。

但經(jīng)感染的患者早期無明顯特異癥狀，較易引起誤診或漏診，延誤患者最佳治療時機[3]。CT 掃描作為肺結(jié)核的主要診斷手段，其較高的空間分辨率與密度分辨率較高，對肺結(jié)核的疾病檢出率具有積極應用價值。但較少用于肺結(jié)核空洞合并真菌感染的臨床診斷中。基于此，本文就胸部CT 診斷肺結(jié)核空洞合并真菌感染的檢出率及影像特點展開分析，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2010年5月至2020年5月內(nèi)收治的48例肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者為本次研究觀察組（男25例、女23例；年齡均在18～60 歲，平均45.76±10.24 歲；肺結(jié)核病程1～5年，平均3.46±0.54年），隨機選取同期本院確診的50例單純肺結(jié)核空洞患者為本次研究對照組（男27例、女23例；年齡均在18～60 歲，平均45.16±10.33 歲；肺結(jié)核病程1～5年，平均3.51±0.49年）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]《肺真菌病診斷和治療專家共識》[5]與肺結(jié)核以及肺真菌感染相關(guān)的診斷標準；所有患者及直系親屬均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標準：排除患有肺癌、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者；排除存在慢性支氣管炎、全身性感染及既往病史資料不全患者；排除入組前1年內(nèi)有肺部手術(shù)史患者；排除溝通、精神障礙、無法配合研究或中途退出研究患者。

1.2 方法

所選研究對象均行胸部CT 掃描檢查，即引導患者仰臥于檢查床上，使用西門子SOMATOM CT，64 排（參數(shù)設(shè)置：電流：115 mAs、電壓：130kV、層厚：0.78 mm，層間距：1×1 mm，重建層厚：1.25 mm）。掃描時叮囑患者屏氣，從肺尖部掃描直到肺底部。其影像學檢查結(jié)果由兩名及以上資深影像學科醫(yī)生進行閱片及診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析檢查結(jié)果及影像特點。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。百分比（%）表示計數(shù)資料，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果分析

胸部CT 對觀察組及對照組患者的疾病檢出率分別為93.75%、94.00%，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1：

表1 兩組患者檢查結(jié)果對比[n,(%)]

2.2 兩組患者影像特點分析

觀察組患者累及2 個肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液及支氣管播散等檢出率均顯著高于對照組，累及單個肺葉及累及≥3 個肺葉檢出率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2：

表2 治療組和對照組治療效果對比[n,(%)]

3 討論

肺結(jié)核空洞合并真菌感染主要分為原發(fā)性真菌感染及繼發(fā)性真菌感染，主要因患者肺部菌群失調(diào)、機體抵抗力降低，引起患者免疫力降低，進而增加患者感染風險。常見致病真菌為曲霉菌、念珠菌、假絲酵母及毛霉菌等，當前臨床對其治療方案主要采取廣譜性抗菌藥物進行抗菌治療，但明確的早期診斷是保障對癥治療效果的關(guān)鍵[6]。

肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者臨床癥狀特發(fā)特異性，其影像學特征與與常規(guī)肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核具有一定相似程度，為及時采取對癥治療，控制疾病進一步發(fā)展，采取盡早診斷及鑒別是患者臨床治療的重要前提[7]。當前臨床對肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者的疾病檢驗手段為血、痰等標本真菌培養(yǎng)或穿刺活檢等，雖具有較高診斷準確率，但耗時長，較易延誤患者最佳治療時機，尤其是穿刺活檢，作為有創(chuàng)檢驗手段，患者接受度較低，且較易引起患者進一步感染風險。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學技術(shù)的不斷成熟，CT 掃描技術(shù)作為采用低頻率放射線對人體某部位進行持續(xù)性掃描，由計算機采集所得出的數(shù)據(jù)，經(jīng)過整理和分析，并以圖像形式表現(xiàn)出來的檢查方式，其無創(chuàng)、無痛的診斷方式，廣泛用于臨床疾病診斷中[8]。本研究將其用于肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者的疾病檢測中發(fā)現(xiàn)，其疾病檢出率高達93.75%，提示，具有較高的疾病檢出率。究其原因，CT 掃描可清晰反映患者病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及鈣化情況等，并清晰顯示空洞影、空洞大小與結(jié)節(jié)影情況，對肺結(jié)核相關(guān)疾病均有較高診斷價值。

其次，本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者累及2 個肺葉、結(jié)節(jié)影、空洞影、斑片狀影、胸腔積液及支氣管播散等檢出率均顯著高于單純肺結(jié)核空洞患者，累及單個肺葉及累及≥3 個肺葉檢出率均顯著低于單純肺結(jié)核空洞患者。提示，患者是否存在真菌感染具有顯著差異。在張含芝[9]及孫浩[10]等人的研究中也表明，肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者CT 表現(xiàn)病灶形態(tài)邊緣較為多樣化，感染灶范圍擴大，胸腔積液率高，病灶形態(tài)邊緣更模糊，支氣管播散病灶多。由此可見，在肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者的臨床診斷中，CT 掃描可有效取得鑒別診斷價值，對及時開展對癥治療，保障患者治療效果，具有積極應用價值。

綜上所述，胸部CT 用于肺結(jié)核空洞合并真菌感染患者的疾病診斷中，具有較高的臨床診斷價值，可為患者的對癥治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應用。