胡陽(yáng)榮，徐 琴

（1.句容市邊城衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 句容 212000;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

慢性腹腔炎在婦科門(mén)診中較為常見(jiàn)，多為急性盆腔炎治療不及時(shí)或未能徹底治愈引起的，患者以腹痛、盆腔組織增厚、腹部包塊等為主要癥狀，常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了女性的日常生活，也給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療慢性盆腔鹽以抗生素治療為主，但因?yàn)榕枨唤M織增厚會(huì)影響藥物的滲透率，而且長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療也會(huì)增加致病菌的耐藥性，療效一般。中西醫(yī)結(jié)合治療在婦科疾病的診療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將其歸為"帶下病"、"小腹痛"等病范疇內(nèi)，對(duì)該病的研究由來(lái)已久[2]。基于此，我院徐琴醫(yī)生將益氣扶正活血化瘀方用于慢性盆腔炎治療中，為了探討其輔助治療的效果，對(duì)我院就診的90例患者進(jìn)行了觀察。

1 .資料與方法

1.1 患者資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，將2019年1月至2021年2月前來(lái)我院就診的90例慢性盆腔炎患者作為本次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分組，兩組病例數(shù)一致。對(duì)照組中最小年齡為25歲，最大年齡為52 歲，平均（41.65±2.67）歲；病程1～5年，平均（2.30±0.61）年；已婚31例，未婚14例。試驗(yàn)組中最小年齡為22 歲，最大年齡為53 歲，平均（42.42±2.59）歲；病程1～5年，平均（2.50±0.65）年；已婚29例，未婚16例。兩組患者的資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較的資格。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①有急性盆腔炎病史；②有小腹墜脹感、白帶增多等癥狀；③臨床檢查確診；④無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤認(rèn)知功能良好；⑥對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②盆腔結(jié)核與婦科腫瘤者；③子宮內(nèi)膜異位癥者；④既往精神病史者；⑤合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用頭孢呋辛鈉與甲硝唑治療，使用甲硝唑注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，H32023792，10ml:50mg）靜脈滴注，維持量按體重7.5mg/kg，每6～8 小時(shí)靜脈滴注一次。同時(shí)，使用注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，H20010775，1.0g）靜脈滴注，將1.5g 注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml 注射用水中靜脈滴注，一日2 次[3]。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用益氣扶正活血化瘀方治療，該藥方由徐琴醫(yī)生在總結(jié)其他專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)及傳統(tǒng)藥方的基礎(chǔ)上制定，方藥組成：內(nèi)服藥：白花蛇舌草、黃芪、帶醬草各30克，當(dāng)歸、土茯苓、黨參與白芍及白術(shù)各15 克，香附、枳殼12克，桂枝、淫羊藿、菟絲子10 克，甘草與水蛭6 克，白帶異常者加虎杖、茵陳，下腹部劇烈疼痛者加五靈脂與鹽胡索，每日一劑，用水煎制500 毫升，分兩次服用。外用方：透骨草30克，當(dāng)歸與赤芍各15 克，川芎與紅花各10 克，白芷、羌活及獨(dú)活各12 克，延胡索與香附各10 克，由我院中藥房加工后密封保存，并將藥品發(fā)放給患者，患者每包取出后熱敷下腹部20 分鐘[4]。兩組患者均連續(xù)用藥兩個(gè)月。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分以及治療后的治療總有效率。中醫(yī)癥候積分根據(jù)月經(jīng)不調(diào)、下腹部疼痛、白帶異常等7 個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)癥狀最高分為6 分，同時(shí)從大便溏泄等三項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)最高分為3 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者癥狀越輕。

患者用藥后中醫(yī)癥候積分下降70%以上，癥狀明顯緩解為顯效；患者用藥后中醫(yī)癥候積分下降在30%以上，但低于70%則有效；患者用藥后癥狀為明顯改善，中醫(yī)證候積分改善程度未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

比較兩組的不良反應(yīng)，包括皮疹瘙癢、腹痛腹瀉、惡心嘔吐和頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的數(shù)據(jù)使用Excel 表格整理，使用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用平均數(shù)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P小于0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P小于0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），試驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)癥候積分明顯下降且低于對(duì)照組，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組用藥后治療總有效率為95.56%，對(duì)照組用藥后治療總有效率為80.00%，治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者治療總有效率

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比沒(méi)有較大的區(qū)別，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。如表3 所示。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見(jiàn)病，衣原體感染、急性盆腔炎遷延不愈、下生殖道感染等均與慢性盆腔炎發(fā)病有著密切的聯(lián)系[5]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)30 歲以下育齡女性慢性盆腔炎發(fā)病率約14%，是女性月經(jīng)紊亂、異位妊娠、宮內(nèi)組織增生、不孕的重要原因，嚴(yán)重影響了女性患者的生活質(zhì)量與健康[6]。因病原體感染是慢性盆腔炎最常見(jiàn)的原因之一，絕大多數(shù)患者具體處于微炎癥狀態(tài)，所以臨床大多采用甲硝唑等抗生素進(jìn)行抗菌、抗炎治療。甲硝唑是一種廣譜抗生素，其在細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧環(huán)境中可生成氨基，對(duì)革蘭陰性菌與厭氧菌有良好的抗菌作用。在本研究中，對(duì)照組患者使用甲硝唑與頭孢呋辛鈉治療后治療總有效率為80%。但慢性盆腔炎容易反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期使用抗生素治療會(huì)增加致病菌的耐藥性，所以部分患者停藥后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的研究由來(lái)已久，將其歸為" 帶下病"、"小腹痛"等病范疇內(nèi)，《素問(wèn)·舉痛論》中記載上逆之氣客于陰股，寒氣累及腹部，血泣在下相引，故誘發(fā)腹痛。金匱要略·婦人雜病脈證并治》中認(rèn)為虛弱、結(jié)氣、積冷使血瘀、寒氣蓄積與胞宮，引發(fā)疾病。此外，脾氣壯旺則氣血而不生帶，脾氣虛弱則生帶而不生氣血，引發(fā)"帶下病"[7]。因此臨床治療"帶下病"需益氣健脾、活血化瘀，本文采用益氣扶正活血化瘀方輔助治療，內(nèi)服方中的土茯苓、敗醬草與白花蛇舌草具有清熱解毒之效，黃芪與白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其還具有免疫調(diào)節(jié)的功能[8-9]。當(dāng)歸與黨參具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的功效，桃仁水蛭與丹參活血祛瘀。外用方中的川芎紅花具有活血化瘀的效果，現(xiàn)在研究證實(shí)其還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，候補(bǔ)草具有通絡(luò)除濕的效果，羌活、獨(dú)活與白芷祛風(fēng)散寒，桂枝補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，延胡索破氣消積[10]。在本研究中，對(duì)照組患者采用頭孢呋辛鈉與甲硝唑治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用益氣扶正活血化瘀方治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），試驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)癥候積分明顯下降且低于對(duì)照組，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明益氣扶正活血化瘀方輔助治療慢性盆腔炎療效確切。在療效方面，試驗(yàn)組用藥后治療總有效率為95.56%，對(duì)照組用藥后治療總有效率為80.00%，治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），證實(shí)了益氣扶正活血化瘀方治療慢性盆腔炎具有很好的效果。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比沒(méi)有較大的區(qū)別，兩組患者的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這一結(jié)果證實(shí)了益氣扶正活血化瘀方在臨床實(shí)踐中的安全性。

綜上，采用益氣扶正活血化瘀方輔助治療慢性盆腔炎療效確切，可以明顯緩解患者的癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。