梁蓓堃，代 敏，黃麗群

（廣州市白云區(qū)京溪街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510080）

小兒喘息性支氣管炎是以喘息為主要表現(xiàn)的急性支氣管感染，多種病毒和細菌感染均可引起，部分可形成支氣管哮喘，與體質有關。當前臨床多通過霧化吸入具有抗炎、抗過敏作用較強的吸入性糖皮質激素類藥物，有效減輕氣道的炎癥，降低氣道高反應性，緩解支氣管痙攣，其中布地奈德是臨床常用藥物[1]。但單一將布地奈德用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中，雖有一定治療效果，但難以快速緩解患兒通氣功能，缺乏對患兒支氣管的舒張作用。因此，臨床常用與平喘、氣道擴張藥等聯(lián)合使用[2]。特布他林屬于β2腎上腺素受體激動藥，具有擴張支氣管的作用，對支氣管平滑肌具有高度的選擇性，用于喘息性支氣管炎患兒的布地奈德治療基礎上，不僅能舒張支氣管，且對心臟的興奮性是非常小的，沒有中樞性的作用，可起到安全高效的治療效果[3-4]?；诖?，為進一步明確布地奈德+特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的應用效果，本文就對此展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我中心2019年12月1日至2020年12月1日內收治的64例喘息性支氣管炎患兒為本次研究對象，并以臨床治療方案差異分為常規(guī)組（男17例、女15例；年齡在1～10歲之間，平均年齡6.87±2.46 歲；病程1～5 個月，平均3.06±1.04 個月）和觀察組（男18例、女14例；年齡在1～10 歲之間，平均年齡6.53±2.27 歲；病程1～5 個月，平均3.11±0.89 個月）。所選研究對象上述一般資料無明顯差異（P＞0.05），我中心倫理委員小組對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①患兒入組時均存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，且均經動態(tài)肺功能檢測明確診斷為喘息性支氣管炎；②均符合霧化吸入治療指征；③入組前1 個月內無抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑及影響心肺功能的治療史；④所選患兒監(jiān)護人均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：①排除合并嚴重肺部感染、肺結核、肺腫瘤等重大肺系統(tǒng)疾病患兒；②排除合并肝腎功能不全、腎衰、心腦血管病變、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患兒；③排除對本研究所用藥物存在過敏癥的患兒；④排除存在認知、語言及精神障礙，無法配合研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

對常規(guī)組患兒給予吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca；批準文號: H20140475；規(guī)格:2ml:1mg*30 支/盒）使用劑量：經霧化器吸入半個小瓶即0.5mg（1ml）的藥液。每天2～4 次，霧化吸入治療。

1.2.2 觀察組

對觀察組患兒在常規(guī)組的治療基礎上增加給予硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB；批準文號：H20140108；規(guī)格：2ml:5mg*20 支/盒）使用劑量：經霧化器吸入半個小瓶即2.5mg（1ml）的藥液。每日最多可給藥4 次。聯(lián)合霧化吸入治療。兩組患兒均持續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患兒的治療有效率：以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中關于小兒支氣管哮喘的臨床療效評定標準評定兩組患兒的臨床療效，其中顯效：經治療，患兒哮喘癥狀完全消失，肺部X 線顯示無炎癥反應；有效：經治療，患兒哮喘癥狀有所改善，肺部X 線顯示炎癥病灶較前縮小60%及以上；無效：患兒治療期間病情加重或治療結束病情無改善；總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%；臨床癥狀改善時間（咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難）。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療有效率分析

常規(guī)組和觀察組患兒的治療有效率分別為75.00%、93.75%，觀察組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率對比[n,(%)]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間分析

觀察組患兒各臨床癥狀改善時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（±s,d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（±s,d）

組別常規(guī)組觀察組t P例數(shù)32 32咳嗽3.58±0.87 2.25±0.17 8.487 0.000氣喘3.03±0.54 2.05±0.76 5.946 0.000胸悶1.56±0.41 1.03±0.25 6.243 0.000呼吸困難0.89±0.46 0.53±0.21 4.027 0.000

3 討論

喘息性支氣管炎高發(fā)于小兒群體，主要以喘息癥狀為主，主要病因包括感染、先天性解剖特點、遺傳和過敏體質等，其中感染是常見病因，因此，控制患兒感染癥狀是治療喘息性支氣管炎患兒的重要環(huán)節(jié)，若未及時采取對癥治療，部分患兒最終可發(fā)展至支氣管哮喘[6]。

布地奈德霧化吸入治療，是喘息性支氣管炎患兒的常用療法，布地奈德是臨床上最常用的吸入用糖皮質激素，具抑制哮喘發(fā)生時出現(xiàn)的免疫反應、降低氣道的刺激反應等作用，將其用于喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中可以增強支氣管平滑肌細胞穩(wěn)定性，還具有抗組織胺作用，減少組胺類介質的活性，控制支氣管收縮的作用[7]。但單一使用時，那以快速起到平喘作用，且對患兒的支氣管痙攣無較佳改善效果，因此，臨床常聯(lián)合支氣管舒張劑共同使用[8]。

特布他林是臨床常用支氣管舒張劑，主要通過與受體結合，可以對支氣管平滑肌起到松弛效果，使支氣管擴張、緩解哮喘癥狀，另外還能增強纖毛運動，增強呼吸道纖毛的清潔功能，促進呼吸道黏液排出，避免痰液淤積引起感染等[9]。兩藥聯(lián)合霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒，具有協(xié)同作用，其中特布他林可有效緩解支氣管痙攣、擴張支氣管，布地奈德可與擴張氣管壁上的激素受體充分結合，最大程度發(fā)揮抑制氣道炎癥反應作用，減少粘膜水腫及腺體分泌，進而有效促進分泌物清除，快速緩解患兒咳嗽、氣喘、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀，作用迅速，減少藥物不良反應[10]。其次，除上述對癥治療外，應注意吸入藥物結束以后用清水漱口，以免口腔內真菌感染。

綜上所述，在喘息性支氣管炎患兒的臨床治療中，采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，可有效促進患兒病情改善，提高患兒的肺功能。