呂廣旭，高香美，金升元

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

人類面部主要由前額、下頜等四部分組成，其中顴骨復(fù)合體重要性不言而喻。臨床中經(jīng)常有患者因過度發(fā)育、外部損傷等原因?qū)е嘛E骨復(fù)合體增大[1]。迫使患者發(fā)生顴弓較寬或較高，導(dǎo)致患者的面容過于寬大。一般會使其面部成為三角形，嚴(yán)重影響了面部美觀問題[2]。為改變當(dāng)前現(xiàn)狀，越來越多的患者選擇進(jìn)行顴骨復(fù)合體整形術(shù)，來改變自身的顴骨復(fù)合體形狀。經(jīng)大量臨床研究表明，顴骨復(fù)合體整形術(shù)可以有效改善患者的顴骨復(fù)合體過寬或過高的問題[3]。但是其手術(shù)安全性一直都是臨床中的熱門話題，有相關(guān)學(xué)者建議，將手術(shù)切口設(shè)計在發(fā)際線之內(nèi)，可以有效提高手術(shù)的可見視野，但該種方法需要內(nèi)鏡的輔助。有鑒于此，本文特研究內(nèi)鏡輔助下顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2019年4月～2021年4月期間收治的行手術(shù)治療的顴骨復(fù)合體增大患者納入本次研究。

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為: ①所選取患者均符合臨床中對于顴弓部肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所選取患者均符合手術(shù)指征。③所選取患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對于手術(shù)不耐受。②患者合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③患者無法進(jìn)行正常交流。④患者不同意參與研究或中途退出。以擲硬幣的方法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組，每組各39例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為12:27，年齡在23-41 歲之間，平均（31.58±4.72）歲，參照組患者中男女比例為14:25，年齡在21-40 歲之間，平均（31.36±4.81）歲，對比兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

參照組給予顴骨顴弓梭形截骨內(nèi)推鈦釘錨定術(shù)治療。內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備：以靜脈誘導(dǎo)或口腔插管方式進(jìn)行全麻，麻醉方式為0.5%利多卡因加注1:20 萬U 腎上腺素。隨后與患者耳屏前發(fā)際線處行1cm 大小的縱向切口，將患者皮膚切開，并充分暴露皮下組織，鈍性分離達(dá)顳下頜關(guān)節(jié)的顴弓根本，并采用往復(fù)鋸將其切段，讓顴弓游離，并由上頜處切開粘膜，使顴牙槽嵴充分暴露，并以估摸例子進(jìn)行剝離。剝離時避開神經(jīng)血管。隨后截取骨質(zhì)取出骨片，將顴弓復(fù)合體放置內(nèi)推壓楔入。順顴骨外側(cè)骨斷進(jìn)行內(nèi)收，并完全內(nèi)固定，打磨骨質(zhì)，待止血后，沖洗創(chuàng)面，并引流縫合。

實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡輔助顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)治療，具體方法如下所示。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)開始前應(yīng)該對患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)了解，并根據(jù)患者的術(shù)前檢查來確定手術(shù)方案。當(dāng)患者存在口腔感染時，應(yīng)待感染結(jié)束后在進(jìn)行手術(shù)。禁止患者使用阿司匹林等藥物，于術(shù)前三天開始肌肉注射維生素k，每天注射一次，每次注射量為0.1g。

1.2.2 手術(shù)方法

與患者顳部發(fā)際線內(nèi)進(jìn)行一個小切口，該切口大小在3cm 左右。如果患者存在面部松弛情況，則切口應(yīng)略微向上提高，切口切開至骨膜處，從骨膜開始皮肉分離直至可見顴骨位置。將內(nèi)鏡放置在拉鉤上，將拉鉤輕輕提起，以內(nèi)鏡視野進(jìn)行輔助，逐步分離骨膜直至顴弓及顴骨骨膜下處，充分暴露患者的顴弓及顴骨。將美容具插入患者顴骨體后端，于內(nèi)鏡輔助下將患者顴骨體切取一小段，隨后在另一端切取顴弓顳突部，隨后用剝離器將患者顴骨復(fù)合體撬起，使其發(fā)生部分骨折，注意要將顳弓根部進(jìn)行完全骨折。采用特定的剝離器將患者顴弓輕輕向上拉起，將其推至顴骨顳突端的內(nèi)側(cè)，另一側(cè)顴骨復(fù)合體也采用此種方法進(jìn)行移位，內(nèi)鏡輔助下全面檢查患者顴骨復(fù)合體位置牢靠性，確認(rèn)無誤后采用可吸收縫合線進(jìn)行切口縫合。

1.3 判定依據(jù)

采用顴面寬與額面寬之比來測評面部改善效果，顴面寬與額面寬之比高于0.75 則說明面部有所改善，比例越大改善效果越好。對比兩組的術(shù)中出血量及手術(shù)時長。采用VAS 量表測評兩組的術(shù)后疼痛程度，量表滿分為10 分，分?jǐn)?shù)與患者的術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)。采用自制調(diào)查問卷測評患者對手術(shù)的滿意程度。滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高證明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者面部改善效果及手術(shù)滿意程度對比

實(shí)驗(yàn)組面部改善效果及手術(shù)滿意分?jǐn)?shù)均高于參照組，統(tǒng)計學(xué)成立（P<0.05），見表1。

表1 患者面部改善效果及手術(shù)滿意程度對比表（±s ）

表1 患者面部改善效果及手術(shù)滿意程度對比表（±s ）

組別實(shí)驗(yàn)組參照組t P例數(shù)39 39面部改善效果（%）0.92±0.13 0.79±0.08 5.318 0.000手術(shù)滿意程度（分）94.35±2.08 90.27±1.56 9.800 0.000

2.2 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長及術(shù)后疼痛程度對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時長均少于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度低于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、術(shù)后疼痛程度對比表（±s）

表2 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、術(shù)后疼痛程度對比表（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組參照組t P例數(shù)39 39術(shù)中出血量（ml）48.52±10.91 75.26±18.37 7.816 0.000手術(shù)時長（min）84.88±19.63 118.54±25.50 6.532 0.000術(shù)后疼痛程度（分）3.51±1.08 6.85±2.11 8.800 0.000

3 討論

顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)是臨床中的新型手術(shù)，主要通過內(nèi)鏡輔助來達(dá)到擴(kuò)大手術(shù)視野，精準(zhǔn)定位完成全部復(fù)合體的移位，已達(dá)到改善顴骨復(fù)合體肥大的效果[4]。顴骨復(fù)合體肥大可導(dǎo)致面部比例不協(xié)調(diào)，屬于常見的面部美容缺陷，這不僅使患者產(chǎn)生自卑心理，且還會對其正常社交職能產(chǎn)生影響。近幾年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高以及整形手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多人選擇通過面部整形手術(shù)改變自身的容貌。但手術(shù)都會存在一定的風(fēng)險，手術(shù)預(yù)后難以確定，尤其是內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)，更要求主刀醫(yī)生具有精湛的操作技藝。本次研究中，通過于患者顳部發(fā)際線內(nèi)進(jìn)行切口，避免了切口過大，恢復(fù)速度較慢的尷尬局面[5-6]。研究數(shù)據(jù)指出，實(shí)驗(yàn)組（0.92±0.13）患者的面型改善程度高于參照組（0.79±0.08），統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05，t=5.318）。實(shí)驗(yàn)組（94.35±2.08）手術(shù)滿意程度高于參照組（90.27±1.56），統(tǒng)計學(xué)意義成立（t=9.800，P<0.05）。本次研究中內(nèi)鏡輔助是操作中的一大亮點(diǎn)。在傳統(tǒng)顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)中，主刀醫(yī)生常常因?yàn)槭中g(shù)視野過小，而降低手術(shù)效果[7]。通過內(nèi)鏡輔助，可以有效觀察到患者機(jī)體內(nèi)的情況變化，更好的完成手術(shù)操作。有大量研究表明，內(nèi)鏡輔助在當(dāng)前臨床外科手術(shù)中具有重要的應(yīng)用意義?？梢愿纳拼蠖鄶?shù)術(shù)式的手術(shù)效果。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（48.52±10.91）少于參照組（75.26±18.37），統(tǒng)計學(xué)意義成立（t=7.816，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組（84.88±19.63）手術(shù)時長短于參照組（118.54±25.50），統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度小于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義成立（t=6.532，P<0.05）。對比本次參照組術(shù)式可見，內(nèi)鏡輔助下切口更小，操作也較為便捷，患者的術(shù)后疼痛感更小。而且因創(chuàng)口小，手術(shù)時長與術(shù)中出血量也隨之降低，使得患者術(shù)后康復(fù)更快[8]。

綜上所述，顴骨復(fù)合體縮小整形術(shù)在內(nèi)鏡輔助下，可以有效改善顴骨復(fù)合體肥大患者的不良面部情況，讓患者的面部看起來更為討喜、平易近人。患者對于手術(shù)效果較為滿意。因此建議臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。