圖英竹

（沈陽和平百嘉麗醫(yī)療美容醫(yī)院/上海歐邦醫(yī)療有限公司美容外科，遼寧 沈陽 110000）

臨床對(duì)于無法直接縫合的創(chuàng)面（組織缺損手術(shù)修復(fù)）常選擇皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)方法，如：皮膚移植和外科短縮縫合，在一定程度上對(duì)技術(shù)有了更高的要求，不僅需確保手術(shù)成功率，還需讓患者滿意[1]。既往的治療常選擇換藥方法，治療效果不盡人意，近年來，臨床逐漸引入新理念，其中外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，該方法不僅可對(duì)毛細(xì)血管再生起到促進(jìn)作用，同時(shí)可使局部血液循環(huán)狀態(tài)得以改善，從而促使創(chuàng)面快速愈合[2]。為此，本文對(duì)比了兩種治療手段的價(jià)值，探究外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的臨床可行性，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

通過隨機(jī)抽簽方式對(duì)我院2019年5月至2021年3月期間收治的外傷缺損性創(chuàng)面患者64例均分兩組，歸為研究組（n=32）、參照組（n=32）。研究組中，男、女分別為19例、13例，最大年齡77 歲，最小年齡38 歲，年齡均值為（55.0±11.6）歲。參照組中，男、女分別為22例、10例，最大年齡78 歲，最小年齡39 歲，年齡均值為（55.6±11.7）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究組和參照組外傷缺損性創(chuàng)面患者的年齡、性別等相關(guān)信息，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：患者臨床資料具有完整性；創(chuàng)面基底肌腱不顯著，骨質(zhì)未發(fā)生外露；有較高的依從性；家屬對(duì)本研究知情并將同意書簽署。排除：伴有糖尿?。话橛心δ墚惓?；伴有缺氧性疾??；伴有精神障礙；伴有重度貧血以及胃腸道疾病。

1.3 方法

局部治療：在麻醉前提下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，讓創(chuàng)面基底無肌腱，骨質(zhì)未發(fā)生外露，若外露較少可對(duì)周圍皮下軟組織覆蓋進(jìn)行游離，創(chuàng)面完成清創(chuàng)后需利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，1 次至2 次。研究組患者則接受外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，創(chuàng)面利用生理鹽水和碘伏進(jìn)行沖洗，混勻外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面進(jìn)行噴涂，選擇凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，之后選擇與創(chuàng)面大小類似的無菌紗布進(jìn)行覆蓋，在紗布上滴入藥液，包扎時(shí)選擇無菌敷料，外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的用量為90IU/cm2創(chuàng)面面積[3]。參照組患者則接受常規(guī)換藥，創(chuàng)面利用生理鹽水和碘伏進(jìn)行沖洗，選擇凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，之后選擇0.9%的生理鹽水紗布進(jìn)行覆蓋，包扎時(shí)選擇無菌敷料。研究組和參照組每隔一天進(jìn)行一次換藥，最后對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察。系統(tǒng)治療：給予患者破傷風(fēng)抗毒素，同時(shí)配合抗生素治療，不得超過7天。換藥期間需對(duì)創(chuàng)面和周圍皮膚情況嚴(yán)密觀察，若皮膚溫度正常，未發(fā)生紅腫和腫痛，可將抗生素藥物停止[4]。

1.3 治療效果評(píng)估

通過一段時(shí)間治療后，患者創(chuàng)面完全愈合，未發(fā)生過敏、刺痛和小水泡，表示顯效；經(jīng)過治療后創(chuàng)面愈合顯著，未發(fā)生過敏、刺痛和小水泡，表示有效；經(jīng)過治療后未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，表示無效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)研究和參照兩種患者治療后的肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、VAS 評(píng)分、換藥次數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中不良反應(yīng)包括：全身過敏、刺痛以及肉芽過度增生等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS26.0 中輸入所有樣本資料，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2作為檢驗(yàn)方式，表示形式以n%呈現(xiàn)；計(jì)量資料以t作為檢驗(yàn)方式，表示形式以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）呈現(xiàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，存在可分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 組間治療總有效率結(jié)果分析

研究組32例患者接受外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后為96.88%；參照組32例患者接受普通換藥治療，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后為75.00%；研究組治療后總有效率顯著高于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 組間治療總有效率結(jié)果分析（n,%）

2.2 組間肉芽生長(zhǎng)情況

對(duì)比肉芽生長(zhǎng)情況，研究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 組間肉芽生長(zhǎng)情況（n,%）

2.4 組間治療后的換藥次數(shù)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS 評(píng)分

比較換藥次數(shù)和VAS 評(píng)分，研究組少于參照組，與此同時(shí)，研究組住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯短于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 組間治療后的換藥次數(shù)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS 評(píng)分

2.5 組間治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 組間治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況（n,%）

3 討論

外外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子通過基因重組技術(shù)人工合成的與天然產(chǎn)物有共同活性藥物，可對(duì)細(xì)胞增殖分化和組織再生起到促進(jìn)作用[5]。近幾年大量動(dòng)物試驗(yàn)和臨床證實(shí)后得出細(xì)胞生長(zhǎng)因子可對(duì)創(chuàng)面的愈合起到促進(jìn)作用，如：潰瘍、燒傷以及吸入性損傷等[6]。就創(chuàng)面修復(fù)而言，其生理過程存在復(fù)雜性，主要過程包括：炎癥期、增生以及塑性期，表皮細(xì)胞增長(zhǎng)因子可在創(chuàng)面愈合的每個(gè)時(shí)期進(jìn)行作用。在創(chuàng)傷早期，會(huì)降低局部?jī)?nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)因子，且該時(shí)期相對(duì)缺乏，外源性重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可將內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)起到促進(jìn)作用，讓組織將細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行分泌，對(duì)成纖維細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的合成直接刺激，形成膠原纖維，致使創(chuàng)面快速愈合的同時(shí)將一定量的外源性重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子予以補(bǔ)充[7]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，細(xì)菌感染和壞死組織均會(huì)對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用發(fā)揮造成一定影響，創(chuàng)面局部環(huán)境可對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的穩(wěn)定性予以保護(hù)，將生物活性得以維持，因此在使用該藥物時(shí)需將手術(shù)清創(chuàng)做到徹底，換藥期間需嚴(yán)格遵守?zé)o菌流程，與此同時(shí)還需配合抗生素[8]。從使用方法來看，細(xì)胞生長(zhǎng)因子的結(jié)構(gòu)缺乏穩(wěn)定性，使用消毒劑會(huì)將其結(jié)構(gòu)破壞，因此，使用該藥物前需利用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，之后將紗布用藥液淋濕敷在創(chuàng)面上從而使藥物濃度得以維持[9]。

從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療的研究組，治療總有效率和肉芽生長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于參照組，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯優(yōu)于參照組，這一結(jié)果表示外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療可將外源性生長(zhǎng)因子含量明顯增加，使治療時(shí)間縮短的同時(shí)將愈合質(zhì)量得以改善[10-11]。另外，研究組治療后的VAS 評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，換藥次數(shù)少于參照組，這一數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)了外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療較比普通換藥更具有針對(duì)性[12]。

綜上所得，外傷缺損性創(chuàng)面應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療可對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用，不僅可將治療總有效率顯著提升，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，具有較高的可行性。