黃日恒，楊煥欽

（1.欽州市婦幼保健，廣西 欽州 530000；2.欽州市欽南區(qū)犀牛腳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 欽州 535035）

II 區(qū)指屈肌腱斷裂主要是因?yàn)榍懈顐霈F(xiàn)斷裂，傷口呈現(xiàn)出開(kāi)放性，肌腱斷根一般為整齊或鋸齒狀[1]，出現(xiàn)此類疾病需要選擇較為合適的縫合術(shù)，從而進(jìn)行治療，穩(wěn)定患者的病情。改良Kessler 縫合法是現(xiàn)今臨床中使用較為頻繁的一種手術(shù)治療方式，能夠有效對(duì)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定，改善癥狀，提升對(duì)患者的治療效果，還能夠有效穩(wěn)定患者情緒，提升生活質(zhì)量。但是改良Kessler 縫合法具體是否能夠?qū)颊卟∏槠鸬阶罴训寞熜В彩乾F(xiàn)今課題依舊在不但探討的題目之一。故，此次研究筆者針對(duì)II 區(qū)指屈肌腱斷裂患者實(shí)施不同方式進(jìn)行治療，分析效果，詳見(jiàn)下文所示：

1 資料和方法

1.1 資料 將我院2015年7月～2020年8月就診的50例II區(qū)指屈肌腱斷裂患者納入至研究中，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組25例。

本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，且研究取得患者或其家屬同意，均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：a：經(jīng)過(guò)臨床檢查證實(shí)為II 區(qū)指屈肌腱斷裂；b：溝通良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：a：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不配合；b：臨床資料不全的患者。

對(duì)照組男性例數(shù)、女性例數(shù)分別為15例、10例，平均年齡值為（57.53±3.25）歲；觀察組男性例數(shù)、女性例數(shù)分別為14例、11例，平均年齡值為（58.87±3.33）歲；

經(jīng)SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05,數(shù)據(jù)無(wú)差異性,可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 雙圈修復(fù)：開(kāi)放延長(zhǎng)傷口，在肌腱斷端無(wú)張力對(duì)合將肌腱近端使用5 號(hào)針頭固定后，采用3/0 肌腱縫合線進(jìn)行縫合，在距離斷端1cm 處的肌腱橫軸處進(jìn)針2mm 后出針，在距離出針處2mm 處再進(jìn)針，平行于肌腱從肌腱斷面穿出再?gòu)牧硪欢思‰鞌嗝嬉粋?cè)穿入，距離斷面1cm 處出針，并進(jìn)行打結(jié)[2]。

1.2.2 觀察組 改良Kessler 縫合法：選擇6/0 或5/0 的肌腱縫合線，在距離患者肌腱斷裂端1.2cm 左右的位置橫向進(jìn)針后，再?gòu)某鲠橖c(diǎn)處穿入肌腱，再?gòu)募‰鞌嗝娲┏?，接著另一端肌腱斷面穿入[3]，平行肌腱后在距離斷端1cm 的地方穿出，于肌腱斷端的另一側(cè)重復(fù)上述步驟，最后在最初的進(jìn)針點(diǎn)打結(jié)固定，將線結(jié)包埋在斷端內(nèi)，對(duì)周邊進(jìn)行縫合修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組臨床效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、不良情緒、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分。臨床效果：以優(yōu)、良、可、差作為評(píng)估指標(biāo)，其中優(yōu)表示TAM在正常范圍內(nèi)；良表示TAM 大于或等于健側(cè)70%；可表示TAM 等于健側(cè)50%-70%；差表示TAM 小于健側(cè)50%。TAM=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限之和。

生活質(zhì)量評(píng)分：分值在0-100 分之間，主要包括情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、整體功能，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

不良情緒評(píng)分：焦慮用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估,總分100分,臨界值為50 分,得分越高越焦慮；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估,總分100 分,臨界值為53 分,得分越高越抑郁。

舒適度評(píng)分：選擇一般舒適度狀況量表，即GCQ 量表，共28 個(gè)條目，單個(gè)條目1～4 分，總分28～112 分，得分與舒適度呈正比。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，共有7 個(gè)條目，單個(gè)條目0～3 分，總分0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量障礙越嚴(yán)重。

疼痛評(píng)分：于術(shù)后12h、24h、36h、48h，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，NRS 法采用數(shù)字0～10 表示疼痛感受，對(duì)應(yīng)0～10 分，0 分無(wú)疼痛，10 分疼痛劇烈甚至無(wú)法耐受，得分越高越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理患者資料及實(shí)驗(yàn)結(jié)果涉及的數(shù)據(jù)資料，并將數(shù)據(jù)錄入到IBM SPSS Statistics 21.0 軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（%）表示定數(shù)資料，（±s）表示定量資料，檢驗(yàn)后，若P>0.05，提示并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組臨床效果高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床效果相比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)比 （±s ）

表2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)比 （±s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組24.65±3.664.11±0.87對(duì)照組37.84±4.165.77±1.97 t P 11.902 0.001 3.854 0.025

2.3 生活質(zhì)量

由表3 可知，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表3 2 組患者生活質(zhì)量相比較（±s；分）

表3 2 組患者生活質(zhì)量相比較（±s；分）

組別觀察組對(duì)照組t P情緒功能58.99±6.54 41.41±6.85 9.281 0.001軀體功能59.99±8.54 45.65±3.77 7.681 0.001認(rèn)知功能56.69±6.87 42.55±3.74 9.039 0.001角色功能56.98±6.54 43.33±3.54 9.178 0.001

2.4 不良情緒

觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表4 所示：

表4 2 組患者不良情緒評(píng)分相對(duì)比（±s%；分）

表4 2 組患者不良情緒評(píng)分相對(duì)比（±s%；分）

組別觀察組對(duì)照組t P治療前焦慮56.66±3.54 56.99±3.75 0.320 0.750治療后焦慮33.25±3.45 45.25±3.59 12.051 0.001治療前抑郁57.72±3.45 57.25±3.16 0.502 0.618治療后抑郁32.03±3.58 41.25±3.88 8.732 0.001

2.5 舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分

觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表5。

表5 2 組患者舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較（±s；分）

表5 2 組患者舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較（±s；分）

組別觀察組對(duì)照組t P舒適度評(píng)分81.64±10.88 51.26±11.09 9.777 0.001睡眠質(zhì)量評(píng)分6.21±1.77 12.36±2.94 8.961 0.001

2.6 疼痛評(píng)分.

觀察組疼痛評(píng)分為（3.11±0.87）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（5.33±1.44）分，2 組比較，t=6.598、P=0.001。

3 討論

II 區(qū)指屈肌腱斷裂疾病患者在縫合修復(fù)不及時(shí)或修復(fù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)指握、捏等功能出現(xiàn)障礙等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康，但是在對(duì)患者進(jìn)行縫合修復(fù)后，則會(huì)因?yàn)榧∪獾淖匀粡埩4]，導(dǎo)致縫合處出現(xiàn)再次分開(kāi)的情況，導(dǎo)致中間出現(xiàn)間隙，影響肌腱愈合以及手部的功能恢復(fù)。因此，針對(duì)II 區(qū)指屈肌腱斷裂患者需要選擇較為合適的方式進(jìn)行縫合治療，從而達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。

改良Kessler 縫合法操作比較簡(jiǎn)單[5]，選擇能與組織相容性較好的縫合線，從而對(duì)肌腱的損傷能夠一定程度的減少，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較短，能夠減少肌腱的暴露時(shí)間，從而進(jìn)一步防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。通過(guò)改良Kessler縫合法治療后的肌腱，能夠較好的抵抗張力，吻合處也較為光滑、平整。也有部分資料顯示，改良Kessler 縫合法中的結(jié)不外露，能夠減少對(duì)周?chē)M織的刺激，從而進(jìn)一步避免出現(xiàn)組織黏連等情況，從而促進(jìn)患者的病情穩(wěn)定，提升患者的預(yù)后價(jià)值。也有部分臨床資料顯示，在患者確診為II 區(qū)指屈肌腱斷裂疾病后，需要立即對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者可以使用或率先使用的手術(shù)方式進(jìn)行提供，首先確認(rèn)手術(shù)指征，之后根據(jù)患者的具體情況選擇較為合適的方式進(jìn)行手術(shù)治療，而改良Kessler 縫合法的推廣，受到了所有臨床醫(yī)師的青睞，也讓所有患有II區(qū)指屈肌腱斷裂疾病的患者能夠接受治療效果較佳的手術(shù)方式進(jìn)行治療，從而使得患者的病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量以及舒適度，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量以及后續(xù)的疼痛情況也能夠得到相應(yīng)的緩解。

此次研究筆者探究結(jié)果如下：觀察組臨床效果、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。提示，改良Kessler 縫合法具有較為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的病情痊愈能夠起到相應(yīng)的效果。觀察組不良情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明，經(jīng)過(guò)改良Kessler 縫合法治療II 區(qū)指屈肌腱斷裂后，能夠在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者的情緒也能夠起到相應(yīng)的效果，減輕患者的疼痛感，提升患者的手術(shù)舒適度情況，對(duì)患者的病情有著較為顯著的效果。

綜上可知，改良Kessler 縫合法治療II 區(qū)指屈肌腱斷裂具有顯著應(yīng)用效果，能夠在一定程度上提升患者的治療效果，改善患者的癥狀，穩(wěn)定患者的病情，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有一定的提升效果。