李麗娟，江 濤，趙加全，劉青焱

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，瀘州 四川 646000）

手術(shù)室是患者接受治療的重要陣地，病情相對(duì)危急，而手術(shù)室護(hù)理管理會(huì)受到多種因素的影響，如患者量激增、護(hù)理人員工作壓力大等，導(dǎo)致手術(shù)室易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，引起醫(yī)療糾紛[1-2]。分層護(hù)理管理是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、年限以及職務(wù)等劃分不同層次，將人力資源進(jìn)行合理分配，能夠確保護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，不僅能夠提高患者的護(hù)理效果，還能提升工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，利于護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。楊瑞[4]等人的研究結(jié)果表示，予以患者分層護(hù)理管理，有助于提高患者的臨床治療效果，并提升護(hù)理人員的自我效能感，降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠感，利于提高護(hù)理滿意度。本次研究分析在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用分層次管理，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響，具體內(nèi)容呈現(xiàn)在下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月（實(shí)施護(hù)理分層管理前）接收的100例重患者為對(duì)照組，男女分配占比為67.00%（67/100）和33.00%（33/100），患者年齡27～59 歲，平均年齡（40.22±3.27）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾手術(shù)各有患者43例、39例和18例。選取我院2018年1～12月（實(shí)施護(hù)理分層管理后）接收的100例患者為觀察組，男女分配占比為70.00%（70/100）和30.00%（30/100），患者年齡28～60 歲，平均年齡為（40.24±3.31）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾手術(shù)各有患者41例、39例和20例。手術(shù)室護(hù)理人員共16 名，男性2 名，女性14 名，年齡24～48 歲，平均年齡（36.28±2.54）歲；學(xué)歷：大專10 名，本科6 名。實(shí)施前后護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)，且患者的臨床資料相比差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查有明顯手術(shù)指征者；②病史資料完整者；③有良好的認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)能力者；④患者及家屬對(duì)本次研究知情并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎臟器功能衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④不能配合護(hù)理者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙或視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法

我院自2018年開(kāi)始實(shí)施分層管理，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 成立護(hù)理管理小組

小組成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織相關(guān)培訓(xùn)，幫助每位護(hù)理人員了解分層管理的相關(guān)理念和實(shí)施內(nèi)容，利于開(kāi)展工作，培訓(xùn)過(guò)程中針對(duì)護(hù)理人員疑問(wèn)集中進(jìn)行解答，注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，完成護(hù)理工作。

1.2.2 分層管理

根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、能力、考試、時(shí)間操作等設(shè)置晉升機(jī)制，分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，將每個(gè)層次護(hù)理人員的職責(zé)和內(nèi)容劃分清楚，并設(shè)置獎(jiǎng)懲和監(jiān)督制度，觀察護(hù)理人員的執(zhí)行能力，不斷提高其責(zé)任意識(shí)。初級(jí)人員主要負(fù)責(zé)患者一般資料的審核、介紹醫(yī)療環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境等；中級(jí)護(hù)理人員需要做好手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境的管理、清潔工作，核對(duì)、落實(shí)日常護(hù)理人員的工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；高級(jí)護(hù)理人員需要對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行銜接，做到無(wú)縫隙管理，為更好的保障手術(shù)室護(hù)理管理工作的順利開(kāi)展和完成，下一級(jí)護(hù)理人員需要協(xié)助上一級(jí)護(hù)理人員工作。另外定期要進(jìn)行考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工予以獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)糾正錯(cuò)誤問(wèn)題，避免再次發(fā)生。

1.2.3 疾病分層管理

根據(jù)患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理，確保危重癥患者能夠得到有效、及時(shí)治療，輕癥、擇期手術(shù)治療患者能夠獲得較為滿意的手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施分層管理前后管理效果差異變化，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，其中護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量均選用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，分值高低與護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施前后護(hù)理管理效果比較：實(shí)施前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.00%，實(shí)施分層護(hù)理管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低2.00%，且護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也得到顯著提高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理效果比較[（±s）/[n(%)]]

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理效果比較[（±s）/[n(%)]]

組別實(shí)施前實(shí)施后t/χ2 P例數(shù)100 100護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率12（12.00）2（2.00）7.681 0.006護(hù)理滿意度89.36±4.28 97.36±2.18 16.656 0.000護(hù)理質(zhì)量86.39±2.14 97.31±2.09 36.506 0.000

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量?jī)?yōu)劣與醫(yī)院管理水平有著直接聯(lián)系，其同樣也體現(xiàn)了護(hù)理人員的工作效率、態(tài)度等，在臨床有監(jiān)控和反饋的作用[5]。但由于手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)陣地，護(hù)理人員的工作量大，壓力劇增，易影響其工作積極性，進(jìn)而也易讓手術(shù)室成為醫(yī)療糾紛的主要投訴場(chǎng)所[6]。需要尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理管理方法。傳統(tǒng)護(hù)理管理方法，不同是高年資護(hù)士還是低年資護(hù)士均承擔(dān)同樣的工作量，易造成護(hù)理資源浪費(fèi)，影響護(hù)士人員工作積極性，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。

分層管理，堅(jiān)持以人為本的管理原則，根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、年資進(jìn)行分級(jí)，按照護(hù)理人員能力分配工作，有助于挖掘各層次護(hù)理人員的自身價(jià)值和潛力，各層次護(hù)理管理內(nèi)容明確，有助于提高工作效率；還能促使工作團(tuán)隊(duì)更加靈活、高效，護(hù)理質(zhì)量有明顯提高；在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下安排專業(yè)知識(shí)講座和技能操作培訓(xùn)，以老帶新，有助于新老護(hù)理人員提高專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量，更好的履行職責(zé)；另外該管理模式的應(yīng)用，能夠減輕護(hù)理人員的工作壓力，能提高其工作積極性和主動(dòng)性；對(duì)整個(gè)工作進(jìn)行總覽，然后進(jìn)行工作的管理和分配，有助于臨床工作的順利開(kāi)展，能夠發(fā)揮個(gè)人潛力，提升工作效率，保障了臨床護(hù)理的有效性、及時(shí)性、個(gè)性化，讓患者得到無(wú)縫隙的護(hù)理管理，有助于護(hù)理質(zhì)量的改善，進(jìn)而提升醫(yī)院的社會(huì)影響力和關(guān)注度，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[7-8]。研究結(jié)果表示，同實(shí)施前相比，實(shí)施該管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從12.00%下降到2.00%，護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量也有明顯提升（P＜0.05），提示該管理方式有助于護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技術(shù)得到有效提高，能夠減少不良事件發(fā)生，提高救護(hù)質(zhì)量。此護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有著較高要求，需具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)以及高超的管理能力，能夠協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，保證工作分配合理和順利開(kāi)展，利于提高護(hù)理的滿意度。

綜上所述，實(shí)施分層管理，有助于降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升，值得推廣。