王 萍，申梅英，馬銀華，張文娟

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科,四川 攀枝花 617067）

臨床病人常因禁食水、嘔吐、胃腸減壓、長(zhǎng)期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒以及應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥[1]。靜脈滴注氯化鉀溶液糾正患者的水、電解質(zhì)失衡是目前十分普遍的治療措施。但是鉀對(duì)局部皮膚、組織的刺激性較大，靜脈補(bǔ)鉀易引起輸液局部的疼痛或放射痛。臨床資料顯示靜脈補(bǔ)鉀疼痛發(fā)生率75% -95%[2]，靜脈炎發(fā)生率76 %[3]，給病人帶來(lái)極大的痛苦，部分病人不得不減慢或停止輸液，直接影響補(bǔ)液的效果[4]。目前，多采用熱敷法、局部使用麻醉藥、中藥外敷、山莨菪堿濕敷、硫酸鎂濕敷以及穴位按摩等方法來(lái)緩解疼痛[5-7]，但效果不理想，且由于操作比較頻繁，患者不易接受，在臨床應(yīng)用上有一定的局限，至今沒(méi)有很好的解決辦法。有研究表明喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司）能顯著減少特發(fā)性靜脈炎和輸液引起靜脈炎的體征和癥狀[8]。但在預(yù)防靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的研究暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)喜遼妥應(yīng)用于闌尾炎病人靜脈補(bǔ)鉀患者，探討其應(yīng)用效果，尋求一種更加有效、簡(jiǎn)便、具有實(shí)用性的護(hù)理干預(yù)方式，以減輕甚至消除病人靜脈補(bǔ)鉀疼痛。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年5月-2020年8月在攀枝花市中心醫(yī)院普外科招募研究對(duì)象300例。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照其入院先后順序進(jìn)行編號(hào)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將300例研究對(duì)象按照1:1 的比例隨機(jī)地分入對(duì)照組（75例）和試驗(yàn)A 組（75例）,試驗(yàn)B 組（75例），試驗(yàn)C 組（75例）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情同意，自愿參與；②經(jīng)臨床診斷為單純性闌尾炎；③年齡18-70 歲；④患者無(wú)言語(yǔ)、意識(shí)障礙，能配合完成試驗(yàn)；⑤首次補(bǔ)鉀；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神異常，認(rèn)知障礙者；②孕婦；③有血管疾病史者和（或）血管條件不佳，穿刺困難者；④有自身血液系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤和（或）病情危急需立即搶救者；⑥在靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中有輸注其它藥物者;⑦高敏體質(zhì)和（或）自身免疫性疾病者；⑧首次穿刺不成功者。

1.2 研究方法

成立課題小組，課題小組成員由8 人組成，包括副主任醫(yī)師1 名、副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名，均為本科以上學(xué)歷。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者疾病狀況評(píng)估；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)方案制定和人員培訓(xùn)及質(zhì)量控制；主管護(hù)師負(fù)責(zé)相關(guān)文獻(xiàn)檢索和臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析；護(hù)師負(fù)責(zé)干預(yù)措施的落實(shí)及結(jié)果反饋。所有研究對(duì)象在我科住院診治期間均接受相同的診療方案和護(hù)理措施。靜脈補(bǔ)液時(shí)，均按照抗生素頭孢類(lèi)（頭孢唑肟鈉2g、頭孢哌酮舒巴坦鈉2g、頭孢哌酮鈉2g、拉氧頭孢1.5g）→抗生素（奧硝唑0.5g）→抑酸護(hù)胃藥（泮托拉唑40mg）→補(bǔ)鉀(500ml0.9%NS+10ml 氯化鉀、500ml0.9%NS+10ml 氯化鉀+ 3g 維C)的順序進(jìn)行輸注。穿刺部位均選擇在前臂。穿刺留置針選擇上海錦澤復(fù)本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為24G 的留置針，流速為19ml/min。兩組患者試驗(yàn)前均由課題組成員進(jìn)行穿刺，穿刺部位選擇前臂粗、直、彈性好的血管，在皮膚無(wú)破損、炎癥處進(jìn)行穿刺。

A 組患者為空白對(duì)照組；B 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體前30min 在穿刺點(diǎn)上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，膏體長(zhǎng)度為3cm），范圍5×5cm；C 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體后30min 在穿刺點(diǎn)上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏體長(zhǎng)度為3cm），范圍5×5cm；D 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體前、后30min 均在穿刺點(diǎn)上方5cm 處涂抹喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏體長(zhǎng)度為3cm），范圍5×5cm。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛 對(duì)于疼痛的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale,VAS）, 用10cm 的尺子作為疼痛評(píng)估尺，"0 刻度端"表示無(wú)痛；"10 刻度端"表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。1 分-3 分：輕度疼痛；4 分-6 分：中度疼痛；7 分-10分重度疼痛。

1.3.2 靜脈炎 靜脈炎及分級(jí)程度使用"美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）評(píng)價(jià)靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)"

0 級(jí) 無(wú)癥狀；1 級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有(或)不伴有疼痛；2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；3 級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4 級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈長(zhǎng)度>2.5cm,有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用excel2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組間符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s描述，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分比進(jìn)行描述,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 倫理原則

本研究已通過(guò)單位的倫理審查，試驗(yàn)基于患者知情同意自愿參與原則，且全程遵守醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)。

2 結(jié)果

比較四組患者的一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料等，結(jié)果顯示四組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、補(bǔ)鉀液種類(lèi)、穿刺部位等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

表1 各組患者的基線(xiàn)資料對(duì)比

2.1 靜脈炎

結(jié)束輸鉀后的12h 時(shí)比較各組患者的靜脈炎的發(fā)生情況，結(jié)果顯示各組患者的靜脈炎的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。從表2 中可以得出結(jié)束輸鉀后的12h，D 組較其他組靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。

表2 各組患者結(jié)束輸鉀后的12h 時(shí)的疼痛情況比較

結(jié)束輸鉀后的24h 時(shí)比較各組患者的靜脈炎的發(fā)生情況，結(jié)果顯示各組患者的靜脈炎的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。從表3 中可以得出結(jié)束輸鉀后的24h，B 組和D 組均較其他組靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，其中D 組較B組靜脈炎的發(fā)生率更低。

表3 各組患者結(jié)束輸鉀后的24h 時(shí)的疼痛情況比較

2.2 疼痛

涂藥30min 后，比較各組患者疼痛的發(fā)生情況，結(jié)果顯示各組患者疼痛的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。涂藥2h 后，比較各組患者疼痛的發(fā)生情況，結(jié)果顯示各組患者疼痛的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表5。

從表4、表5 中可以得出患者涂藥后30min 及涂藥2h后，B 組和D 組疼痛程度均較其他組低，其中涂藥2h 后D 組疼痛程度明顯減輕。

表4 各組患者涂藥后30min 的疼痛情況比較

表5 各組患者涂藥后2h 的疼痛情況比較

3 討論

氯化鉀在臨床靜脈輸液中應(yīng)用廣泛，特別是禁食患者。氯化鉀溶液是一種高滲性藥物，pH 值在5.0 ～7.0 之間，且鉀離子本身是一種致痛因子，進(jìn)入組織后會(huì)作用于游離神經(jīng)末梢感受器，令其去極化，從而引起疼痛，并且鉀離子也可直接刺激血管上壁，一般情況下血管上壁較下壁神經(jīng)末梢分布密集，因此，鉀離子通過(guò)血管上壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織發(fā)生電生理改變，從而加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢，進(jìn)而引起刺激痛和放射痛[9]，另外鉀離子也可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5 - 羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高[10]，誘發(fā)疼痛反射。輸注過(guò)程中常因輸液肢體疼痛難忍，部分病人不得不減慢或停止輸液，直接影響補(bǔ)鉀效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間。目前，多采用熱敷、50%硫酸鎂濕敷、理療等來(lái)緩解疼痛，但效果不理想，且由于操作比較頻繁，患者不易接受，在臨床應(yīng)用上有一定的局限，至今沒(méi)有很好的解決辦法。喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分是多磺酸粘多糖，是從動(dòng)物臟器中提取制得，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，可促進(jìn)滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，消除水腫促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，有利于組織的復(fù)原，達(dá)到抗炎、止痛目的，從而降低靜脈炎的發(fā)生[11-12]。本文通過(guò)喜遼妥應(yīng)用于靜脈補(bǔ)鉀疼痛病人，從實(shí)驗(yàn)中可以得出輸鉀后12h 及輸鉀后24h，B 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體前30min 外涂喜遼妥和D 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體前、后30min 外涂喜遼妥均較其他組靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，其中D 組患者靜脈滴注補(bǔ)鉀組液體前、后30min 外涂喜遼妥較B 組靜脈炎的發(fā)生率更低。同時(shí)，從實(shí)驗(yàn)中還可以得出患者涂藥后30min 及涂藥2h 后，B 組和D 組疼痛程度均較其他組低，其中涂藥2h 后D 組疼痛程度明顯減輕。

研究表明使用后可以有效降低病人疼痛感，有效提高病人舒適感，靜脈炎的發(fā)生率明顯降低，且操作簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜，可為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究為了縮小研究對(duì)象的異質(zhì)性，因此僅選取了單純性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，在未來(lái)的研究中還需要擴(kuò)大病種的范圍，繼續(xù)探討喜遼妥對(duì)緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的療效。在本研究中補(bǔ)鉀的濃度均為3%，若鉀的濃度高于此或低于此，喜遼妥還能否改善患者的疼痛和靜脈炎，在將來(lái)的研究中需要近一步進(jìn)行驗(yàn)證。