楊水蘭

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

隨著生活水平的不斷提升，飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，造成胃腸功能疾病的患病率不斷上升。胃癌是目前臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，治療方法應(yīng)用較為廣泛的是手術(shù)治療，不同的手術(shù)方法對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)情況也不同[1]。胃癌合并心臟病的手術(shù)治療過程中，易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后情況。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在胃癌合并心臟病患者的手術(shù)過程中采用針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，可以使患者術(shù)后的血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，并且減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。為探究其具體的護(hù)理效果，本次研究選取2018年3月至2020年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例胃癌合并心臟病患者，采用不同的護(hù)理方式，觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年3月至2020年3月60例在我院胃腸外科住院進(jìn)行手術(shù)的胃癌合并心臟病患者，分為對(duì)照組以及觀察組，各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用圍術(shù)期護(hù)理措施。根據(jù)患者的腫瘤部位分型：對(duì)照組30例患者中賁門部位12例，胃體部位7例，胃竇部位6例，其他部位5例；觀察組30例患者中賁門部位11例，胃體部位8例，胃竇部位7例，其他部位4例。患者合并的心臟病類型：對(duì)照組30例患者中風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓心臟病7例，肺源性心臟病5例，冠心病5例，心肌病4例，其他類型5例；觀察組30例患者中風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓心臟病8例，肺源性心臟病4例，冠心病6例，心肌病4例，其他類型4例[3]。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）60例患者均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病理學(xué)檢查已確診；（2）符合心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有手術(shù)指征并且排除手術(shù)禁忌證后已簽署知情同意書；（3）本次研究均征得患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身嚴(yán)重肝腎功能疾病，嚴(yán)重凝血功能障礙以及傳染病史患者。

對(duì)照組：男：女=15：15；年齡：（50.12±6.78）歲；病程：（1.45±0.34）年。觀察組：男：女=14：16；年齡：（51.02±6.56）歲；病程：（1.32±0.38）年。組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)治療下進(jìn)行不同的護(hù)理措施。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)首先進(jìn)行降壓治療，在血壓平穩(wěn)的情況下進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于心律失常的患者，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行抗心律失常的藥物治療[4]；對(duì)于冠心病患者，應(yīng)改善心肌缺血以及缺氧情況。在患者治療一周后病情平穩(wěn)且血壓以及心率在手術(shù)可允許范圍內(nèi)，心功能較之前改善，進(jìn)行手術(shù)操作。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。具體措施：指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑輸液，同時(shí)注意觀察患者的生命體征變化情況。

觀察組：圍術(shù)期護(hù)理。具體措施：（1）術(shù)前護(hù)理。告知患者入院的注意事項(xiàng)，并且在術(shù)前告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，包括并發(fā)癥以及預(yù)后情況，同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的緊張以及焦慮情緒，讓患者保持良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)[5]。同時(shí)在患者進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)需注意觀察患者的檢查結(jié)果，心臟病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化情況，對(duì)于高血壓患者應(yīng)及時(shí)采用合適的降壓方案，減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)前一天應(yīng)禁食，同時(shí)術(shù)前3h禁飲，做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作[6]。（2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度在患者適應(yīng)范圍內(nèi)，同時(shí)幫助患者采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，在保證患者舒適的情況下有利于手術(shù)操作，并且防止呼吸困難。在麻醉過程中注意觀察患者的血壓變化情況，若出現(xiàn)血壓升高的情況，應(yīng)告知麻醉師以及手術(shù)醫(yī)生采取相應(yīng)措施進(jìn)行降壓對(duì)癥處理。同時(shí)在手術(shù)過程中密切觀察患者的心率，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，同時(shí)在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作，提高手術(shù)的效率。（3）術(shù)后護(hù)理。在患者麻醉蘇醒后遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解因手術(shù)造成的疼痛感[7]。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，觀察患者的手術(shù)切口以及引流液情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在術(shù)后3d指導(dǎo)患者的飲食，觀察患者的腸內(nèi)蠕動(dòng)情況，若蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注，同時(shí)指導(dǎo)患者的術(shù)后恢復(fù)鍛煉，待病情穩(wěn)定后，在家屬陪同下可在室內(nèi)進(jìn)行短時(shí)間行走，促進(jìn)恢復(fù)腸內(nèi)功能，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起下肢靜脈血栓以及壓瘡[8]。同時(shí)在患者出院后告知患者定期復(fù)診，觀察預(yù)后情況，如出現(xiàn)不適，隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分情況。

患者的并發(fā)癥包括：腸梗阻、高血壓以及心律失常?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者的生活質(zhì)量評(píng)分采用QOL評(píng)分方法，總共4個(gè)維度，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能，總分100，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，患者的并發(fā)癥情況情況運(yùn)用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況采用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)（±s，分）

組名對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3030軀體健康68.22±3.5580.15±3.7612.6360.000心理健康65.28±4.4578.48±4.7811.0710.000社會(huì)功能63.25±3.9075.75±3.7212.7030.000認(rèn)知功能66.90±2.6676.11±2.3414.2390.000

3 討論

胃癌合并心臟病屬于較為嚴(yán)重的一類疾病，在手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，若手術(shù)過程中的操作以及護(hù)理措施不恰當(dāng)，在術(shù)后易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。心臟病患者在術(shù)后易出現(xiàn)血壓升高以及心律失常等，胃癌術(shù)后易產(chǎn)生腸梗阻以及切口感染等并發(fā)癥[9]。所以在患者的圍手術(shù)期中，需采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助胃癌合并心臟病患者改善預(yù)后情況，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過在患者手術(shù)前對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，心律失?；颊卟扇】剐穆墒СＶ委?，幫助患者在術(shù)前改善心肌功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，與患者進(jìn)行有效溝通，緩解患者的不良情緒[10]。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及術(shù)后的恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，通過對(duì)腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，幫助患者提高機(jī)體的免疫力以及抵抗力，幫助患者加快恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者恢復(fù)后期的生活質(zhì)量。

在本次研究觀察結(jié)果顯示，采用圍術(shù)期護(hù)理的觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組。所以對(duì)于胃癌合并心臟病患者的手術(shù)過程中，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施可以有效改善患者的術(shù)后情況，對(duì)患者的并發(fā)癥減少有一定的作用，在提高患者的滿意度的同時(shí)提高了術(shù)后的生活質(zhì)量，加快后期的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。