黃志凡

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性左心衰合并房顫為臨床常見病癥之一，以中老年群體較為多見，且隨年齡增長，發(fā)病率呈遞增趨勢[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，年齡每增長10歲，急性左心衰發(fā)病率升高約2.9%左右，房顫發(fā)病率升高約3.3%左右[2-3]。去乙酰毛花苷、硝酸甘油為臨床針對急性左心衰合并房顫患者常用治療藥物，能于一定程度緩解病情，但總體治療效果欠佳。改進治療方案是心血管疾病領域所需探究重要課題。酒石酸美托洛爾緩釋片屬β受體抑制劑，于改善左室功能、緩解心室重構方面均有積極作用[4-5]。本研究收集我院118例急性左心衰合并房顫患者，旨在探究酒石酸美托洛爾緩釋片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院118例急性左心衰合并房顫患者（2018年1月至2020年9月），按治療方案不同分成兩組，各59例。其中觀察組男34例，女25例；年齡40-62歲，平均（51.76±3.13）歲；體質量指數(shù)（BMI）：18.6-28.1kg/m2，平均（22.51±1.04）kg/m2。對照組男30例，女29例；年齡41-63歲，平均（52.81±3.16）歲；BMI：18.9-28.3kg/m2，平均（22.83±1.06）kg/m2。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標準：（1）均經(jīng)心臟彩超、心電圖等相關檢查確診為性左心衰合并房顫；（2）無惡性腫瘤者；（3）無精神疾病史者；（4）收縮壓100-120mmHg。

排除標準：（1）依從性差；（2）合并肝、腎、腦、肺功能障礙者；（3）對本研究涉及藥物過敏者；（4）認知功能障礙者；（5）臨床資料不完整者；（6）免疫系統(tǒng)病癥者；（7）內分泌系統(tǒng)障礙者；（8）先天性心臟病者；（9）病態(tài)竇房結綜合征者；（10）心源性休克及呼吸衰竭者。

1.2 方法

兩組均進行監(jiān)測脈搏、心電圖、血壓、鼻塞吸氧、維持水電解質平衡、抗感染、利尿等基礎治療。

1.2.1 對照組 接受去乙酰毛花苷（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021070）+硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569）治療，將0.4mg去乙酰毛花苷加至10mL注射用生理鹽水中靜脈滴注10min，將10mg硝酸甘油溶于50mL注射用生理鹽水，以微量注射泵注射，劑量、速度依照患者收縮壓水平調整（以100-120mmHg為準），開放靜脈通路，30min后靜脈推注0.2mg去乙酰毛花苷，24h內最大劑量＜1.2mg。

1.2.2 觀察組 接受酒石酸美托洛爾緩釋片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073964）+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治療，硝酸甘油及去乙酰毛花苷用法用量同對照組；酒石酸美托洛爾緩釋片口服，6.25mg/次，2次/d。兩組持續(xù)治療5d。若兩組患者在治療5d內心衰改善、轉復竇律，則依照病情及血壓調整劑量。

1.3 觀察指標

兩組總有效率、治療前、治療5d的NYHA心功能分級情況、心肌損傷標志物[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽元（NT-proBNP）]水平、不良反應發(fā)生率（下腹痛、無力、惡心嘔吐等），以膠體金免疫層析法測定cTnI水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定NT-proBNP水平。

療效判定標準 兩組均于治療5d后實施療效評估，顯效：轉復正常竇律，NYHA心功能改善（較治療前）≥2級；有效：未轉復正常竇律，NYHA心功能改善1級，靜息心率＞100次/min；無效：未及上述標準。有效、顯效計入總有效率。

NYHA心功能分級:Ⅰ級：體力活動不受限，無明顯癥狀；Ⅱ級：體力活動稍微受限，一度心功能不全；Ⅲ級：從事輕微體力活動時，有心衰癥狀出現(xiàn)，休息后可減輕，但重力活動受限，二度心功能不全；Ⅳ級：靜臥狀態(tài)會出現(xiàn)心衰癥狀，且體力活動完全受限，三度心功能不全。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組NYHA心功能分級比較

觀察組治療5dNYHA心功能分級較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NYHA心功能分級情況對比[n(%)]

2.3 兩組心肌損傷標志物指標比較

觀察組治療5d血清cTnI、NT-proBNP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷標志物水平對比（±s，ng/L）

表3 兩組心肌損傷標志物水平對比（±s，ng/L）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）5959治療前320.91±35.35315.96±34.980.7650.446治療5d 117.86±17.18142.92±21.796.937＜0.001治療前844.61±125.36859.85±127.940.6530.515治療5d 452.38±50.96572.39±57.8211.960＜0.001 cTnI NT-proBNP

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性左心衰患者由于心室收縮能力相對較低，易導致射血能力下降，冠脈血流灌注減少，造成心律失常和快速房顫發(fā)生，致使心室排出量降低，加重病情，引發(fā)心肌新發(fā)損傷及心室重塑，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者生活質量[6]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

臨床針對急性左心衰合并房顫患者治療主要以去乙酰毛花苷和硝酸甘油為主，其中前者屬洋地黃類藥物，其能直接作用于Na+、K+，抑制其活性，阻止Na+外流及K+內流，增強心肌收縮力，延緩房室傳導速度，但起效相對較慢；后者具有擴張血管和降低心臟負荷效果，但反復應用易出現(xiàn)耐受性。酒石酸美托洛爾緩釋片可對β1受體發(fā)揮選擇性阻斷效果，通過降低心率，抑制心肌收縮，延長舒張期，充盈左心室，促使負性肌力消耗氧量降低，緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)；此外，還可有效減少去甲腎上腺素、兒茶酚胺分泌，降低心臟周圍循環(huán)阻力，減輕心臟后負荷，保護心肌功能。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率93.22%較對照組77.97%高，治療5d NYHA心功能分級較對照組優(yōu)（P＜0.05），由此表明，酒石酸美托洛爾緩釋片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治療急性左心衰合并房顫患者效果明顯，能有效改善心功能。原因分析為酒石酸美托洛爾緩釋片可降低血液循環(huán)中兒茶酚胺含量，減輕去甲腎上腺素刺激，保護心肌細胞，改善左心室充及心臟舒張功能。故聯(lián)合用藥能進一步提高療效，改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn)，心肌細胞損傷可刺激NT-proBNP、cTnI等多種因子合成與分泌，引起心室重構，加重病情[7]。故下調血清cTnI、NT-proBNP水平對緩解病情具有積極意義。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療5d血清cTnI、NT-proBNP水平較對照組低（P＜0.05），提示，酒石酸美托洛爾緩釋片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治療急性左心衰合并房顫患者能有效抑制心肌細胞損傷，促進病情恢復。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見，予乙酰毛花苷+硝酸甘油治療急性左心衰合并房顫患者基礎上，加用酒石酸美托洛爾緩釋片不會明顯增加不良反應，安全性高。

綜上所述，酒石酸美托洛爾緩釋片+硝酸甘油+去乙酰毛花苷治療急性左心衰合并房顫患者效果明顯，能有效改善心功能，抑制心肌細胞損傷，安全性高。