楊元元，鄭雙進(jìn)，姚 瑩，張 斌

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科，河南 洛陽(yáng)，471000）

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的皮膚和黏膜色素脫失性疾病，在皮膚科較為常見(jiàn)，患者可出現(xiàn)毛發(fā)、皮膚、黏膜脫色，多見(jiàn)于頭面、軀干、四肢、脖頸、生殖器四周等部位[1]，患者大部分無(wú)自覺(jué)癥狀，可泛發(fā)全身，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治[2]。308 nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)見(jiàn)效快、安全性較高、療程比較短、療效較好、不良反應(yīng)相對(duì)較少，但308 nm準(zhǔn)分子激光存在花費(fèi)高、治療周期長(zhǎng)、痊愈率低等問(wèn)題，為了進(jìn)一步探索更為有效的治療措施，筆者采用梅花針輔助308 nm準(zhǔn)分子激光治療面部穩(wěn)定期的白癜風(fēng)取得較為滿意療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月至2019年10月間至我院門(mén)診就診且經(jīng)確診后患者皮損近半年無(wú)變化且無(wú)新皮損出現(xiàn)，皆處于穩(wěn)定期，臨近或?qū)ΨQ(chēng)部位存在至少一處獨(dú)立皮損的面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者約100例當(dāng)作研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組，每組50例，治療組含男性患者27 例，女性患者23例，年齡（15～59）歲，平均（36.285.16）歲，病程1月-20年，平均（5.37±6.08）年。對(duì)照組含男29例，女21例，年齡（12-60）歲，平均（38.05±5.22）歲，病程3月-16年，平均（4.95±3.99）年。兩組一般情況有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究開(kāi)始前患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)，相關(guān)材料已報(bào)至醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)評(píng)估后通過(guò)。

白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非先天性色素脫失或減退型斑塊；②皮損邊緣色素加深；③皮損部位毛發(fā)變白，毛囊口有復(fù)色情況；④皮損界限清晰、形態(tài)不規(guī)則；⑤ Wood’s燈照射下為瓷白色。①作為必須條件，若患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意3條則白癜風(fēng)診斷即可成立[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者皮膚白斑情況符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未采取任何治療者；③既往無(wú)皮膚癌病史；④近期皮損面積無(wú)變化者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者本人難以配合完成研究者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③對(duì)治療方法敏感或有禁忌者；④皮損總面積大于體表皮膚總面積50%。

1.3 治療方法

兩組均應(yīng)用單頻譜308準(zhǔn)分子光系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：以色列飛頓激光公司，型號(hào)：EXCⅠMER）為患者進(jìn)行照射治療，初次照射量為150 mJ/cm2，2次/周，2天后若出現(xiàn)紅斑，則下次照射劑量不變，如果紅斑出現(xiàn)后24h內(nèi)可消失或者未出現(xiàn)紅斑，可增加照射量50 mJ/cm2，如果有紅斑出現(xiàn)伴疼痛甚至起水皰則暫停治療2次，待恢復(fù)正常后在原有劑量基礎(chǔ)上降低 50 mJ/cm2進(jìn)行照射，照射時(shí)為保護(hù)眼睛可以佩戴護(hù)目鏡或閉眼。治療組在照光前加用梅花針（環(huán)球牌單頭梅花針 產(chǎn)地：蘇州針灸用品有限公司 械號(hào)20010030）扣刺，首先患者取舒適的體位，將皮損的地方充分暴露出來(lái)，并用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚三次，自白斑周?chē)饾u向中心均勻密刺，力度適宜以患者可忍受程度為宜，直至觀察到局部皮膚有潮紅、輕微出血后停止，1次/周，術(shù)后棉球擦拭皮膚注意預(yù)防感染。梅花針治療1療程時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①?gòu)?fù)色率：治療前和最后一次治療結(jié)束后2周，用邊長(zhǎng)為1 mm×1 mm的網(wǎng)格尺測(cè)量皮損面積以評(píng)估復(fù)色情況。復(fù)色率為恢復(fù)正常膚色的面積占白斑面積的百分比。②見(jiàn)效時(shí)間：皮損從開(kāi)始治療至第一次出現(xiàn)色素的時(shí)間，以治療次數(shù)為單位。③有效率：依據(jù)白癜風(fēng)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：白斑完全恢復(fù)正常膚色視為痊愈；復(fù)色率≥50%為顯效；10%≤復(fù)色率＜50%為好轉(zhuǎn)；復(fù)色率＜10%或范圍擴(kuò)大為無(wú)效。有效率為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)總和與總例數(shù)之比[4]。④不良反應(yīng)：記錄梅花針治療后的皮損反應(yīng)及每次激光的治療劑量，觀察皮損處有無(wú)瘙癢、疼痛、水皰等不良反應(yīng)，也要記錄皮損是否擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)可行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，可行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療組治愈16例（32%），顯效23 例（46%），有效9例（18%），無(wú)效2例（4%），總有效率96%；對(duì)照組治愈13例（26%），顯效20例（40%），有效8例（16%），無(wú)效9例（18%），總有效率82%。治療組患者皮損復(fù)色率及有效率更高、見(jiàn)效時(shí)間更快，組間比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組白癜風(fēng)患者的有效率比較

表2 兩組白癜風(fēng)患者的皮損復(fù)色率與見(jiàn)效時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)

表3數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組不良反應(yīng)率（34%）與治療組（32%）相比，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組白癜風(fēng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 典型的病例治療照片見(jiàn)圖1-2。

圖1 患者治療前及治療3個(gè)月后臨床圖片對(duì)比

圖2 患者治療前及治療3個(gè)月后臨床圖片對(duì)比

3 討論

白癜風(fēng)（Vitiligo）是皮膚或黏膜出現(xiàn)局限或泛發(fā)色素脫失斑的一種常見(jiàn)的自身免疫性皮膚病，發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，如自身免疫、氧化應(yīng)激造成黑素細(xì)胞破壞和功能受損等其具體發(fā)病機(jī)制不明，但皮損處黑素細(xì)胞減少、缺失及功能抑制是患者皮膚出現(xiàn)色素脫失的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。其在中醫(yī)上又稱(chēng)作是“白駁風(fēng)”，認(rèn)為是因受風(fēng)邪，氣血瘀滯，肝氣郁結(jié)，皮膚失養(yǎng)所致，且其具有蔓延迅速、不固定的特點(diǎn)，與中醫(yī)“風(fēng)”病相符，故治療應(yīng)以驅(qū)風(fēng)、行氣、活血為主[6-7]。

白癜風(fēng)臨床上治療方法多樣，治療難度較大[8-10]，近些年308 nm準(zhǔn)分子激光及梅花針也應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療中且取得了較為滿意效果[11-12]，前者是目前公認(rèn)的治療局限型白癜風(fēng)、面頸部白癜風(fēng)最好的方法，其作用機(jī)制可能是一種通過(guò)對(duì)體液及細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)控，刺激參與黑素細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)皮損區(qū)域活化T細(xì)胞的凋亡，促使皮膚角質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞、真皮巨噬細(xì)胞釋放IL-4、IL-10、IL-21等細(xì)胞因子，刺激黑色素細(xì)胞增生及分化，從而產(chǎn)生黑素，后移至白斑處，促進(jìn)假性過(guò)氧化氫酶的激活及加快維生素D3生成，致使正常膚色的恢復(fù)，大部分病人可取得滿意的療效[13-14]。梅花針療法是在指定穴位或部位進(jìn)行扣刺治療疾病的方法，有激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血、扶正祛邪的作用，適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，通過(guò)梅花針對(duì)白斑皮膚高頻率、快速扣刺，可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，活血通絡(luò)，行滯開(kāi)郁的作用，通過(guò)對(duì)皮損的扣刺造成局部損傷既可以啟動(dòng)機(jī)體創(chuàng)傷愈合過(guò)程，促使周邊細(xì)胞內(nèi)的黑素向皮損部位遷移又刺激局部產(chǎn)生炎性因子，從而激活毛囊內(nèi)黑素母細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)黑素的恢復(fù)。

最近越來(lái)越多的臨床醫(yī)生推薦綜合技術(shù)來(lái)治療白癜風(fēng)，本研究中雖然兩組患者靶皮損白斑面積均出現(xiàn)了復(fù)色，其中治療組較對(duì)照組患者皮損復(fù)色率（73.4%＞26.6%）及有效率（96%＞82%）更高、見(jiàn)效時(shí)間更短，且兩組的不良反應(yīng)率組間比較無(wú)明顯差異，較為安全。本研究運(yùn)用中西醫(yī)相結(jié)合的方法取得了滿意的療效很大程度上提高患者依從性，降低治療難度，縮短病程，具體機(jī)制可能為通過(guò)對(duì)皮損區(qū)域的扣刺從而刺激局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加皮膚營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)能更好地幫助308 nm準(zhǔn)分子激光的吸收，達(dá)到復(fù)色的目的[15]。然而對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)采取梅花針治療的話可能會(huì)有同形反應(yīng)出現(xiàn)，從而加重皮損，成為其治療的相對(duì)禁忌證，同時(shí)筆者在研究中觀察到的一部分患者皮損的復(fù)色多從邊緣開(kāi)始，從而也論證了白癜風(fēng)復(fù)色過(guò)程中黑素遷移學(xué)說(shuō)。雖然聯(lián)合療法對(duì)于大部分穩(wěn)定期患者療效顯著但對(duì)于個(gè)別患者皮損復(fù)色結(jié)果仍不理想，考慮是否與治療時(shí)間短有關(guān)，接下來(lái)可以開(kāi)展長(zhǎng)觀察周期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)獲得更準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。通過(guò)此次研究，筆者認(rèn)為與傳統(tǒng)的治療方法和單一的運(yùn)用激光治療相比，激光聯(lián)合梅花針的中西醫(yī)結(jié)合療法或許是患者或醫(yī)生一個(gè)更好的選擇。

綜上，梅花針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療面部穩(wěn)定期的白癜風(fēng)皮損較單獨(dú)應(yīng)用308nm激光有效率更高、見(jiàn)效更快、不良反應(yīng)小，可作為穩(wěn)定期白癜風(fēng)治療的優(yōu)先選擇方案在臨床上進(jìn)行推廣。