王麗納，吳蓮花

（福建醫(yī)科大學(xué)泉州第一醫(yī)院皮膚科，福建 泉州，362000）

斑禿屬于局限性脫發(fā)，發(fā)病率高，疾病發(fā)生后患者無(wú)自覺(jué)癥狀，局部皮膚正常。目前研究報(bào)道中對(duì)于斑禿的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床上在對(duì)斑禿進(jìn)行治療時(shí)，可應(yīng)用的方法種類(lèi)較多，包括口服激素藥物、免疫制劑、中成藥物，或局部采用外用藥物與激光、紅光配合治療[1]。米諾地爾酊屬于血管擴(kuò)張藥物，可使機(jī)體毛囊的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)得到抑制，有研究報(bào)道顯示，在斑禿治療中應(yīng)用米諾地爾酊，可取得較好的效果[2]。但也研究報(bào)道顯示，米諾地爾酊治療斑禿的有效率僅為65%，且對(duì)于頑固性斑禿的效果更差[3]。紅光為低強(qiáng)度激光，通過(guò)對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行照射，可使傷后創(chuàng)面愈合速度加快，在皮炎、鼻炎、痤瘡治療中均具備較好的效果，但對(duì)于紅光在斑禿治療中的效果，尚無(wú)過(guò)多研究[4]。本次研究就選取斑禿患者60例，探討高能窄譜640 nm紅光聯(lián)合5%米諾地爾酊治療斑禿的療效以及對(duì)患者新發(fā)生長(zhǎng)面積、起效時(shí)間、不良反應(yīng)和美觀度的作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院收治的斑禿患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡23～65（38.50±4.52）歲，病程1～13（5.56±2.02）個(gè)月，斑禿面積6～23（13.58±3.68）cm2；觀察組男17例，女13例，年齡21～65（38.48±4.60）歲，病程1～12（5.62±2.11）個(gè)月，斑禿面積6～25（13.72±3.70）cm2。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具備正常頭皮狀態(tài)，頭發(fā)呈斑塊脫落，未出現(xiàn)明顯不適感；具備良好依從性；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型頭皮疾病的患者；免疫系統(tǒng)病變患者；妊娠或哺乳期婦女；研究用藥過(guò)敏者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用5%米諾地爾酊[廈門(mén)美商醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103166，規(guī)格：5%（60 ml：3.0 g）]治療，以藥物外搽斑禿位置皮膚，每次1ml，每天2次，在涂藥后對(duì)斑禿處皮膚進(jìn)行反復(fù)輕柔，時(shí)間為5min，共進(jìn)行3個(gè)月治療。

觀察組采用高能窄譜640 nm紅光聯(lián)合5%米諾地爾酊治療，5%米諾地爾酊的用法用量同對(duì)照組，在應(yīng)用5%米諾地爾酊后，使用高能窄譜紅光治療儀（上?？仆x器有限公司，型號(hào)：HKD550）對(duì)斑禿處皮膚進(jìn)行照射，波長(zhǎng)確定為（640±10）nm，光源與皮膚距離控制為10 cm，每次照射20 min，在治療過(guò)程中需為患者采用遮光眼罩佩戴，避免對(duì)眼睛造成刺激，每周治療2次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后斑禿位置的皮膚均出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)，輕拉拔毛試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則為治愈；治療后斑禿位置的皮膚有超過(guò)50%出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)，大部分毳毛向粗毛轉(zhuǎn)變，輕拉拔毛試驗(yàn)結(jié)果為陰性為顯效；治療后斑禿位置的皮膚有超過(guò)10%出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)速度較為緩慢，則為有效；治療后斑禿位置的皮膚不足10%出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)為無(wú)效；總有效率=治愈率顯效率[6]；（2）兩組起效時(shí)間、新發(fā)生長(zhǎng)面積與美觀度評(píng)分，起效時(shí)間為斑禿位置有新毛發(fā)生長(zhǎng)的時(shí)間；美觀度評(píng)分：若斑禿位置的毛發(fā)濃密，與其他部位毛發(fā)無(wú)明顯差異，則為3分；若斑禿位置的毛發(fā)欠濃密，直視下與其他部位毛發(fā)部位存在一定差異，則為2分；若斑禿位置毛發(fā)稀疏，皮膚直接暴露，則為1分[7]；（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括紅斑、刺痛、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n，（%）]

2.2 兩組起效時(shí)間、新發(fā)生長(zhǎng)面積與美觀度評(píng)分比較

觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新發(fā)生長(zhǎng)面積大于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

表2 兩組起效時(shí)間、新發(fā)生長(zhǎng)面積與美觀度評(píng)分比較()

表2 兩組起效時(shí)間、新發(fā)生長(zhǎng)面積與美觀度評(píng)分比較()

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n，（%）]

3 討論

斑禿屬于臨床皮膚科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生不受年齡、性別等因素限制，發(fā)病率為0.7%～3.7%[8]。目前尚未確定斑禿發(fā)生的機(jī)制，有研究報(bào)道稱(chēng)，斑禿的發(fā)生可能受到機(jī)體免疫性疾病的影響，合并免疫性疾病的群體，具備更高的斑禿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有學(xué)者對(duì)動(dòng)物模型進(jìn)行構(gòu)建，結(jié)果顯示斑禿動(dòng)物皮損部位受到CD4以及CD8T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[10]。大量研究分析了Th1/Th2細(xì)胞水平變化在斑禿發(fā)病中的作用，慢性斑禿皮損部位的白介素-2以及Y－干擾素含量增加，其可能影響毛囊退變，在為患者實(shí)施局部治療后，相應(yīng)因子含量降低。Th17以及Treg細(xì)胞影響著機(jī)體免疫功能，Th17細(xì)胞可通過(guò)生成IL-17A以及IL-17F等因子對(duì)機(jī)體免疫產(chǎn)生影響，Treg細(xì)胞可使CD4活性降低，從而對(duì)免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)。

目前臨床上治療斑禿尚無(wú)特異性方法，對(duì)于發(fā)病初期病情較為輕微的患者，主要為其采用糖皮質(zhì)激素、米諾地爾、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑與局部免疫調(diào)節(jié)劑等藥物進(jìn)行局部外用，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，則在局部治療的基礎(chǔ)上，需采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)用藥，斑禿復(fù)發(fā)率高，病程遷延不愈，因此其屬于臨床皮膚科治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)疾病。米諾地爾酊屬于前列腺素環(huán)氧化酶的激動(dòng)劑，可以擴(kuò)張血管，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多毛表現(xiàn)，因此認(rèn)為其可使毛囊發(fā)育得到促進(jìn)[11]。但也有研究報(bào)道顯示，米諾地爾酊在治療斑禿中的效果并不突出。目前主要將米諾地爾酊和其他外用方式聯(lián)合應(yīng)用[12]。用藥后，部分患者會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎及其他不良反應(yīng)，在采用米諾地爾酊治療1～2個(gè)月內(nèi)，可能發(fā)生脫發(fā)增多的“休止期脫發(fā)”，加重臨床癥狀，因此需做好患者溝通工作，使其做好心理準(zhǔn)備。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組新發(fā)生長(zhǎng)面積也稍大于對(duì)照組，提示在5%米諾地爾酊治療的基礎(chǔ)上，加用高能窄譜640 nm紅光，可使斑禿的治療效果得以提升，加快起效時(shí)間，提升美觀度。

根據(jù)筆者團(tuán)隊(duì)在工作經(jīng)驗(yàn)，在斑禿治療中，5%米諾地爾酊與高能窄譜640 nm紅光的應(yīng)用效果較為理想，每周照射治療的次數(shù)以2～3次為宜，具體可根據(jù)患者的病情程度來(lái)確定，治療的過(guò)程要為患者佩戴好眼罩，避免對(duì)其眼睛造成損傷。在涂抹5%米諾地爾酊前，可指導(dǎo)患者將頭部清洗干凈，待頭部皮膚完全干燥后，再使用藥物，保障藥物的使用效果。本次研究存在的不足之處在于，研究選取的樣本量較小，后續(xù)需進(jìn)一步增加樣本量，開(kāi)展多中心試驗(yàn)，分析高能窄譜640 nm紅光聯(lián)合5%米諾地爾酊在斑禿治療中的具體機(jī)制。

綜上所述，高能窄譜640 nm紅光聯(lián)合5%米諾地爾酊治療斑禿的療效確切，可加快新發(fā)生長(zhǎng)，改善美觀度。