王小珍，王麗婷，張建中

（1.晉中市中醫(yī)院皮膚科，山西 晉中，030600；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科，北京，100044）

黃褐斑是一種對稱性、獲得性斑片狀色素沉著病，以面部最多，無癥狀，好發(fā)于中青年女性。此病的發(fā)生于血中雌激素水平升高有關(guān)，而妊娠、月經(jīng)紊亂、長期口服避孕藥是常見的誘發(fā)因素。妊娠婦女產(chǎn)生黃褐斑可能是雌激素、孕激素水平升高刺激黑色素細(xì)胞活性增高[1]。若發(fā)生在肝病患者中，又稱為肝斑。臨床上治療黃褐斑可通過防曬、激光、藥物等方法，由于病情易反復(fù)，病程長，給患者帶來很大的心理和精神負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的提高，IPL光子技術(shù)也得到改善，它是通過強(qiáng)脈沖光子進(jìn)行非剝脫式嫩膚，有一定的治療效果。有研究表明，若光IPL子技術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用維生素C離子導(dǎo)入治療，可提升療效[2]。本文就維生素C聯(lián)合IPL光子技術(shù)應(yīng)用在面部黃褐斑中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的82例面部黃褐斑患者，均于2019年5月～2020年7月期間收治，均為女性，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法其分成2組（觀察組、對照組），各41例。觀察組：年齡：22～69歲，平均年齡（43.51±4.39）歲；病程1～9年，平均（4.13±1.27）年；面部上型12例，面部下型12例，泛發(fā)型10例，蝶型7例。對照組：年齡：23～70歲，平均年齡（43.59±4.42）歲；病程2～8年，平均（4.24±1.26）年；面部上型13例，面部下型13例，泛發(fā)型9例，蝶型6例。兩組一般資料滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情本研究；（2）均符合黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并變態(tài)反應(yīng)性疾?。唬?）嚴(yán)重藥物過敏者；（3）近期使用過本研究治療方案者；（4）依從性差，治療后不能做到避免強(qiáng)紫外線照射。

1.2 方法

對照組予以IPL光子技術(shù)治療，具體方案：先將皮膚清潔干凈，給面部照相后，取患者平臥位，醫(yī)師帶護(hù)目鏡，治療前給患者面部涂抹耦合劑，采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的IPL光子儀，依據(jù)患者皮損顏色深淺給予對應(yīng)的脈沖光波長，皮膚較白的給予540 nm脈沖波進(jìn)行治療，偏暗的給予570 nm脈沖波治療，淡褐色斑給予雙脈沖治療，參數(shù)3～6 ms，能量20～23 J/cm2。間隔時(shí)間25～40 ms，患者第1次IPL光子時(shí)應(yīng)治療在隱蔽處進(jìn)行光斑測試，如耳前，以鼻面不良反應(yīng)的發(fā)生；根據(jù)皮損區(qū)的變化情況，調(diào)整適合的脈寬、能量密度以及脈沖間隔，直至皮膚出現(xiàn)輕微的潮紅，治療后，將面部耦合劑去除，若面部有灼熱感，可用冰袋冰敷20～30 min，每個(gè)月治療1次，連續(xù)治療3次。

觀察組采用IPL光子聯(lián)合維生素C離子導(dǎo)入治療；IPL光子技術(shù)同對照組，治療2個(gè)療程后，進(jìn)行維生素C離子導(dǎo)入治療，采用武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的皮膚美容儀導(dǎo)入維生素C溶液，先清理面部皮膚，將維生素C溶液滴入美容儀治療頭上，以螺旋式緩慢移動，直至溶液被完全吸收，15 min/次，1次/周，連續(xù)治療10次，之后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療情況，包括皮損顏色評分、皮損面積評分、色澤均一性評分；（2）治療有效率；（3）治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮損顏色評分、色澤均一性評分滿分均是4分，分?jǐn)?shù)越高，則患處顏色越深，色澤均一性越差[4]。皮損面積評分，分值范圍0～6分，皮損面積為90%～100%為6分；70%～89%記5分；50%～69%記4分；30%～49%記3分；10%～29%記2分；0～10%記1分[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肉眼觀察色斑消退＞60%；有效：肉眼可見色斑消退＞30%；無效：肉眼可見色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

治療前，2組皮損面積評分、皮損顏色評分以及色澤均一性評分比較，P＞0.05；經(jīng)治療，觀察組上述評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療情況對比表（ ）

表1 兩組治療情況對比表（ ）

2.2 療效

觀察組治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組療效對比表[n（%）]

表2 兩組療效對比表[n（%）]

2.3 治療后并發(fā)癥

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討論

面部黃褐斑是困擾廣大青中年女性的皮膚問題，嚴(yán)重影響著美觀度，給患者身心都帶來很大的不良影響。臨床認(rèn)為此病的發(fā)生是色素在皮膚的過度沉著，同時(shí)伴有內(nèi)分泌失調(diào)，垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，也會伴有過量的黑色素細(xì)胞刺激素，使皮膚顏色加深。臨床上治療黃褐斑的手段和藥物眾多，大部分見效非常緩慢，且并發(fā)癥較多[7]。

IPL光子技術(shù)應(yīng)用在皮膚疾病中，屬于物理療法，具有很高的方向性、密度及連貫性，可聚集在很小的部位治療，定位準(zhǔn)確，不會對皮損周圍皮膚組織造成損傷[8]。此技術(shù)是一種商業(yè)技術(shù)，也適用于醫(yī)學(xué)界，采用強(qiáng)脈沖光來治療皮膚問題[9]。比如毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉積、淺表細(xì)紋等，利用IPL光子儀,強(qiáng)脈沖光子產(chǎn)生光化學(xué)作用，刺激皮膚，使真皮層膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的變化，增加膠原蛋白數(shù)量，重新排列，重新恢復(fù)皮膚原有的彈性，還可縮小毛孔，消除皺紋，它產(chǎn)生的光熱作用可增強(qiáng)血管功能，達(dá)到改善皮膚問題[10]。通過強(qiáng)脈沖光達(dá)到減輕甚至消除的作用，治療后使皮膚看起來更加柔嫩，發(fā)亮，更有光澤。強(qiáng)脈沖光是一種500～1 200 nm波長的廣譜，具有非相干性的光，它不同的波長針對不同的皮膚問題，解決紅血絲需要500～600 nm波長，解決黃褐斑需要500 nm以上的波長，治療后，部分表現(xiàn)為皮膚表層形成薄痂后自然脫落，還有經(jīng)吞噬細(xì)胞處理而排出體外，使皮損處顏色變淡或者回復(fù)正常膚色，具有吸收峰，它可刺激皮膚發(fā)熱，使皮膚的膠原再生，更具彈性[11]。有研究表明，黃褐斑的發(fā)生于血管內(nèi)皮生長因子有一定的關(guān)系，當(dāng)光波作用在皮膚膠原層，可刺激纖維細(xì)胞，使其分泌新的膠原蛋白，回復(fù)皮膚緊致、光澤，使皮膚狀態(tài)更好，單一療程就有明顯的作用，可在短時(shí)間內(nèi)取得很好的治療效果[12]。此儀器還可調(diào)整不同的參數(shù)以適用于不同的皮膚狀態(tài)，安全而簡便[13]。

維生素C具有很好的氧化還原作用，具有組織修補(bǔ)的作用，可促進(jìn)葉酸的代謝，鐵、苯丙氨酸、酪氨酸、碳水化合物的利用，蛋白質(zhì)、脂肪的合成，具有維持免疫功能的作用，還可羥化5-羥色胺，保持血管完整性，促進(jìn)非血紅素鐵的吸收，HIA具有抗自由基的作用[14]。人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑，可減輕抗壞血酸過氧化物酶的氧化應(yīng)激，參與了許多重要生物合成過程[15]。盡管大多數(shù)哺乳動物可通過肝臟來合成維生素C，不存在缺乏維生素C之說，但靈長類、土撥鼠、人類等少數(shù)哺乳動物卻無法自身合成，需通過藥物、飲食而攝入。維生素C可以還原型存在機(jī)體內(nèi)，也可以以氧化型作用于機(jī)體，所有既可作為受氫氧體，也可作為供氫體，在機(jī)體氧化還原中起著重要的作用[16]。臨床上對于維生素C的研究，具有促進(jìn)抗體形成、促進(jìn)鐵吸收、促進(jìn)四氫葉酸形成、維持巰基酶活性、解毒、預(yù)防癌癥、清除自由基、淡斑和美白等功能[17]。酪氨酸酶是一種促黑素，它在黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展中起到一定的作用，它是促成酪氨酸轉(zhuǎn)為黑色素的催化劑，也是黑色素生成的限速酶[18]。維生素C是一種多羥基化合物，結(jié)構(gòu)類似葡萄糖，具有酸的性質(zhì)，也稱作L-抗壞血酸，還原性很強(qiáng)，很容易氧化成脫氫維生素C，反應(yīng)是可逆的[19]。維生素C是參與膠原蛋白的主要成分，而膠原蛋白可以美白、祛斑和除皺，維生素C可通過皮脂膜，是唯一可直接被肌腹吸收的元素。離子導(dǎo)入維生素C可促進(jìn)皮膚的吸收，為皮膚補(bǔ)充高濃度維生素C，達(dá)到淡化黃褐斑的目的。將IPL光子技術(shù)祛除黃褐斑后再行維生素C離子導(dǎo)入，可發(fā)揮協(xié)同作用，增加祛斑、淡斑的功效，從而提升治療效果[20]。本研究將維生素C離子導(dǎo)入聯(lián)合IPL光子技術(shù)應(yīng)用在面部黃褐斑患者的治療中，結(jié)果顯示，2組治療前，皮損顏色、皮損面積以及色澤均一性等評分比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組的上述評分均低于對照組，治療有效率高于對照組，提示IPL光子聯(lián)合維生素C離子導(dǎo)入治療優(yōu)于單一治療。而觀察組并發(fā)癥低于對照組，說明單純使用IPL光子會引起皮膚局部炎性反應(yīng)，加速色素沉著，容易留疤，而聯(lián)用維生素C離子導(dǎo)入治療，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在面部黃褐斑的治療中，采用IPL光子技術(shù)聯(lián)合維生素C離子導(dǎo)入治療，可顯著改善患者的皮膚顏色，減輕和消除皮損面積，療效好，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。