楊兵艷，吳春瑤，喻 楠

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院皮膚科，寧夏回族自治區(qū) 銀川，750001）

面部痤瘡多見于青春期，臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結節(jié)、囊腫等[1]。果酸換膚與光子嫩膚為中度痤瘡新型治療方式，已經(jīng)在臨床中有一定實踐。果酸換膚治療面部痤瘡具有高效性，但其對于皮膚的刺激度較大，易引發(fā)炎癥相關等一系列不良反應[2]。單純使用光子嫩膚治療痤瘡臨床效果較小[3]。本研究58例中度痤瘡患者的皮損癥狀改善情況開展對比與探析，現(xiàn)對報道結果總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月～2020年12月于我院就診的中度痤瘡伴痤瘡后遺色素沉著患者58例為研究對象。納入標準：（1）符合WHO關于中度痤瘡的診斷標準[3]；（2）患者均可正常溝通；（3）經(jīng)改良Pillsbury分級法均為II級；（4）意識清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）中途自行退出者；（2）近期使用過維A酸類治療藥物；（3）精神能力、理解能力障礙患者；（4）面部病毒感染所致痤瘡。按照隨機數(shù)字法分成2組。其中觀察組29例，男16例，女13例，年齡16～40歲，平均（22.17±5.62）歲；對照組29例，男15例，女14例，年齡17～41歲，平均（22.23±5.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用光子嫩膚治療?；颊呷⊙雠P位，采用遮光板對正常皮膚進行遮擋，使用IPI.光子嫩膚儀進行照射治療，光斑面積8 mm×40 mm，能量密度為10～30 J/cm2，子脈寬度為3～4 ms，波長為560nm，以皮膚微潮紅為最佳能量，治療后，照射處皮膚冷噴5～20 min。每月照射1次，5次為1個療程。觀察組采用果酸聯(lián)合光子嫩膚治療。光子嫩膚治療方法同對照組。于光子嫩膚治療前，給予患者35%德菲林果酸煥膚凝露均勻涂抹于面部，注意避開口周、眼周，涂抹完成后加水按摩促滲，果酸停留10～20 min，后用無菌濕面巾紙將面部酸液擦拭干凈，直至面部果酸完全清除干凈，每隔3周再重復光子嫩膚聯(lián)合果酸治療方式，5次為1個療程。

術后即刻及家居護理使用德菲林醫(yī)用皮膚修復敷料（面膜，瓊械注準20202140042），早晚涂抹德菲林醫(yī)用皮膚修復敷料（凝膠，瓊械注準20202140042）。

1.3 觀察指標

（1）依據(jù)Pillsbury分級法對患者治療前后皮損癥狀進行評價，包括皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛、皮損顏色4項，每項0～6分，得分越高，皮損程度越嚴重。（2）療程結束時，痤瘡皮損面積縮小90%以上則表示顯效；治療后痤瘡皮損面積縮小60%～90%為有效；治療后未達到上述標準則表示無效。（3）評價2組治療前后的痤瘡評分，按照癥狀嚴重程度，共計0～3分其中無癥狀（0分），輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2分）、嚴重癥狀（3分）。（4）記錄2組不良反應與復發(fā)情況，不良反應包括面部發(fā)紅、干燥脫皮和灼燒等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮損癥狀評分

2組治療前各項皮損癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組對比，觀察組患者治療后的皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛與皮損顏色評分更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮損癥狀評分比較(，分)

表1 兩組患者的皮損癥狀評分比較(，分)

2.2 臨床效果

和對照組對比，觀察組患者的有效率更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n,(%)]

2.3 痤瘡評分

2組治療前痤瘡評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。和對照組對比，觀察組患者治療后的痤瘡評分更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者痤瘡評分比較(，分)

表3 兩組患者痤瘡評分比較(，分)

2.4 不良反應

2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較[n,(%)]

2.5 復發(fā)情況

2組均隨訪1個月，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為3.45%；對照組復發(fā)6例，復發(fā)率為20.69%。和對照組對比，觀察組患者的復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痤瘡是由于皮膚毛孔與皮脂腺管堵塞，導致皮脂不能正常排出而引起，為毛囊皮脂腺的炎癥[4]。皮脂溢出較重的皮膚為痤瘡的高發(fā)部位，癥狀多表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結節(jié)、囊腫等，嚴重者可出現(xiàn)面部疤痕凹陷與色素沉著等，嚴重影響面部美觀及心理健康[5]。

中度痤瘡的治療難度比于重度痤瘡較小。果酸換膚和光子嫩膚為新型的中度痤瘡治療方式。果酸屬于有機酸的一種，涂抹于皮損處，可滲透皮膚表層，緩解皮膚角質層粘連，促進細胞更新，改善肌膚干燥癥狀，具有抑制粉刺與毛囊內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌增殖作用[6]。但果酸換膚對于皮膚的刺激性較大，易過度滲透、滲透不均勻、易引發(fā)皮膚炎癥[7]。光子嫩膚照射痤瘡部位產(chǎn)生強光化學效應，促使光譜穿透皮膚表面，直至皮膚深層，分解色斑與皮脂，促使面部年輕化[8]。其具有疼痛度輕、不易反復發(fā)作的優(yōu)點。光子嫩膚的應用，可通過提高真表皮與痤瘡皮疹交界處的溫度，抑制皮質腺分泌，改善皮膚微循環(huán)。同時，借助強光效應刺激內(nèi)源性卟啉活性，轉化為不穩(wěn)定卟啉，并與三態(tài)氧結合形成不穩(wěn)定的單線態(tài)氧，促使痤瘡丙酸桿菌凋亡。

德菲林果酸煥膚凝露的主要成分為水楊酸、辛酰水楊酸、甘醇酸、扁桃酸、檸檬酸、乳酸及一種生物發(fā)酵成分（乳酸菌發(fā)酵提取物），涂抹于皮損處，可深入毛孔，清理毛囊內(nèi)的廢角質與油脂，促進多余油脂排出，刺激內(nèi)聚力氨基葡萄糖的活性，提高皮膚的保水能力，激活真皮層合成纖維細胞，尤其具有抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖，顯著減輕皮膚炎癥反應，有效預防痤瘡后遺色素沉著、疤痕、痘印[9]。果酸后使用脈沖強光，可消除痤瘡后期紅色印記，抑制痤瘡丙酸桿菌，改變細胞膜對鈣離子的通透性，發(fā)揮抗炎作用。果酸可調(diào)節(jié)皮膚微生物群體，與皮膚微生物屏障相互作用，從而分解、抑制有害菌，恢復微循環(huán)生態(tài)調(diào)節(jié)能力。同時可抑制毛囊和粉刺內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌增殖，改善表皮環(huán)境，促進患者癥狀恢復。

本研究結果顯示，與單獨使用光子嫩膚相比，中度痤瘡患者通過果酸結合光子嫩膚治療后的皮損類型、皮損數(shù)量、皮損疼痛與皮損顏色評分更低，有效率更高，痤瘡評分更低，提示果酸結合光子嫩膚治療的效果更佳，有利于提高有效成分的生物利用度，減小皮膚刺激度。2組中度痤瘡患者的面部發(fā)紅、干燥脫皮和灼燒等不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示兩者聯(lián)用，無明顯不良反應發(fā)生。

由于果酸是通過化學剝落劑使皮膚表層剝落的方式去解決皮膚存在的問題，因此，治療前需充分做好準備，充分了解患者的需求和預期，詳細回顧患者的既往史、過敏史、醫(yī)療美容治療史，口服外用藥物史及護膚品使用情況，排除禁忌證；評估患者皮膚類型、耐受度、色素沉著發(fā)生率等方面，注意皮膚敏感情況發(fā)生；向患者介紹化學剝脫術的相關信息，如治療時間、可能的療效及術后注意事項等；簽署知情同意書、術前拍照授權等。治療后也許做好護理，術后2d內(nèi)局部可能出現(xiàn)發(fā)紅或疼痛，可采用冷敷舒緞刺激感；治療區(qū)域可能發(fā)生脫屑或結痂，應讓痂皮自然脫落，切忌強行撕脫，以防出現(xiàn)色素沉著；術后避免揉搓皮膚，慎用其他角質剝脫劑；使用溫和的潔面產(chǎn)品和保濕劑；術后早期建議嚴格防曬；使患者皮膚恢復情況，術后盡量避免使用彩妝。

綜上所述，果酸結合光子嫩膚治療對于改善患者的痤瘡癥狀，減少不良反應、減少復發(fā)率等有重要意義，且較為安全可靠。