陳景

來訪者小羅，35歲，已是二孩的媽媽，大女兒5歲，小兒子1歲，老公事業(yè)有成，對她也是呵護備至。然而，本該享受著幸福和美滿的她，卻反復陷入糾結痛苦之中，這一切，要從一年前的那次外遇開始說起。

八月，一場同學聚會，小羅遇上的不僅是同窗舊情，還有荷爾蒙的沖動，倆月后孕檢有喜，確定就是聚會那一星期懷上的。于是從那天起，小羅踏上了反復“親子鑒定”的“痛苦之旅”。

得知懷孕后，小羅就開始上網(wǎng)搜索親子鑒定的相關知識，并通過郵寄方式，向北京某鑒定機構郵寄同學和老公DNA樣本做孕期親子鑒定，鑒定結果顯示確定胎兒與老公為親子關系。產(chǎn)后，又向該機構提交樣本復驗，結果一致。但是，小羅每天總會冒出這樣的念頭，鑒定的結果是否準確？送去的樣本會不會弄混了？親子鑒定師會不會在鑒定過程中走神了，導致鑒定結果出錯？于是，小羅又向上海某鑒定機構郵寄了樣本，鑒定結果雖然與前兩次一致，卻并沒有讓小羅心安和確信，每天關注的是微博中“關于親子鑒定會出錯”的話題，并且每天向多位親子鑒定方面的專家咨詢，結果是越關注越焦慮，越咨詢越心慌。

小羅明知道沒有必要這么做，但還是忍不住一次又一次攢夠私房錢進行鑒定，即使看到郵寄回來的親子鑒定書都是同樣的結果，也只帶來一天不到的平靜，又開啟了下一輪“攢錢—再鑒定”的上網(wǎng)搜索、關注新聞、詢問專家、懷疑結果的循環(huán)模式。其間，小羅還尋找了另一種鑒定方式，將兒子、同學、老公的照片上傳到論壇上，讓網(wǎng)友們評論“鑒定”孩子更像誰。

以上是來訪者初診接待的主訴，來訪者的求助目標為：是否還需要郵寄樣本做親子鑒定，同時想聽聽咨詢師的看法。

第一階段（2次咨詢）

確診并修正咨詢目標

小羅反復進行親子鑒定系列行為，屬于強迫癥癥狀。強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，患者明知道個人行為或想法并無意義，但是每天還是要花費大量時間進行無意義的事情，不去做就感到焦慮，擔心有不好的事情發(fā)生，做后又覺得后悔，導致患者整天處于焦慮不安之中，影響正常工作和生活。

本階段咨詢目標：通過量表測評以及強迫癥常識普及，讓小羅認識到：不論是反復基因檢測，還是反復上網(wǎng)詢問，或是反復在論壇對比照片，甚至是詢問咨詢師的看法，都是強迫癥癥狀。同時明確長期咨詢目標為消除各類反復驗證的行為。

第二階段（3次咨詢）

解析心理運作模式

究竟在什么樣的情況下，會觸發(fā)小羅一系列?“上網(wǎng)搜索、關注新聞、詢問專家、懷疑結果等癥狀循環(huán)模式”，是有規(guī)律可循的。在小羅內(nèi)心深處，是絕對不允許自己產(chǎn)生“孩子可能不是老公親生的”想法出現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)這類念頭，患者涌現(xiàn)焦慮感的同時，會下意識地使用系列癥狀循環(huán)模式，潛意識依賴且認同，通過這種方式可以否定此類念頭，從而構建情緒平衡。因此小羅的心理運作模式為：出現(xiàn)想法??—不允許存在—采取行動（癥狀）—消除想法，具體運作模式如圖所示。

本階段咨詢目標：通過解析患者心理運作模式，讓小羅了解強迫癥是怎么形成的。重點把握兩個關鍵點，一是觸發(fā)的原因。當出現(xiàn)“兒子可能不是老公的”想法瞬間，即引發(fā)內(nèi)心沖突，產(chǎn)生焦慮，于是出現(xiàn)急切想消除“這類想法”的念頭。二是癥狀的意義。反復觸發(fā)的癥狀，都是在做同一件事情，即下意識地采取行動（癥狀）來消除“這類想法”，緩解焦慮。

第三階段（4次咨詢）

做自己情緒的調(diào)解員

由于潛意識對觸發(fā)的癥狀樂此不疲，意識對感知的癥狀痛苦不已，強迫癥患者總是處于這樣的內(nèi)心沖突之中?；鉀_突的關鍵，是尋找癥狀背后的“秘密”，對于小羅而言，只要閑下來、看到孩子或是覺得老公不夠愛自己時，就容易觸發(fā)“孩子可能非老公親生”的念頭，反復“親子鑒定”的意義僅僅是消除這一念頭出現(xiàn)帶來的焦慮感。于是，患者總是在現(xiàn)實生活中尋找百分之百的確定性（比如循環(huán)模式），去消除心中百分之百的“消除念頭”的想法。因此，認識強迫癥，了解內(nèi)在心理運作，尋找癥狀背后的真實意義，最終會發(fā)現(xiàn)癥狀只是潛意識一廂情愿的錯覺，癥狀也將在患者領悟的瞬間自動化消除。

本階段咨詢目標：讓患者明白，焦慮情緒是打開她的系列強迫癥癥狀的開關，消除癥狀，需要懂得化解關于“觸發(fā)條件”引發(fā)的焦慮。咨詢期間，結合認知療法和森田療法，讓小羅掌握自我察覺負面情緒的方法，同時對構建新思維模式進行練習，當出現(xiàn)強迫思維時，嘗試對闖入性思維進行接納，區(qū)分想法并不代表事實，不需要下意識消除“這類想法”，不斷構建安全感。

第四階段（2次咨詢）

投入生活，感受幸福

通過上述三個階段，小羅已消除反復驗證的行為，懂得與“這類想法”共存，并未引起過度焦慮。這一階段的咨詢目標是讓小羅把更多的精力投入到家庭生活中，讓她在育兒中感受家庭幸福，并定期反饋報告育兒心得，通過系列的家庭作業(yè)，小羅癥狀自動消除，“這類想法”也不再闖入。

注：“這類想法”，指的是“兒子可能不是老公的”，或是“如果老公知道了，這個家庭就毀了”之類的闖入性思維。