田璐

馮某，男性，44歲，以前身體很健康。最近一段時間家人發(fā)現(xiàn)馮某的心情突然變得很差，時有哭泣，話變得很少，不跟家人交流，即便說起話來也顛三倒四、不著邊際，馮某稱有人跟蹤自己、監(jiān)控自己，憑空聽到有人跟自己說話，自言自語，家屬便帶其到我院門診就診。

馮某是得了抑郁癥嗎？還是精神分裂？在我的反復(fù)詢問下，發(fā)現(xiàn)馮某有長期喝酒的情況，他從2000年左右便開始飲酒，起初只是朋友聚會時喝，常常喝醉，但不會影響正常的生活工作。到2017年馮某覺得工作壓力大，開始每天飲酒，晚上喝三四兩四十多度的白酒，喝酒時不吃飯菜，酒后脾氣大。2020年初疫情后馮某酒量大增，每天喝白酒1斤左右，從早上起床便找酒喝，飲酒不分頓，把酒當(dāng)水喝，不吃飯，睡眠差，與家人的關(guān)系變得緊張，單位的工作也無法順利完成。最近半年馮某開始容易喝醉，喝一點就多，不喝酒就感覺心煩心慌、出汗手抖、頭暈等，喝酒后能夠緩解，然后便出現(xiàn)了上述的“混亂”情況。

那么，馮某的“病癥”是否跟長期喝酒有關(guān)呢？通過對馮某的精神檢查及相關(guān)評估，診斷馮某確實是生了精神科常見的一類疾病—酒精所致的精神和行為障礙。

你真的了解酒嗎？

中國的酒文化博大精深、源遠(yuǎn)流長，但你真的了解“酒”嗎？其實，酒精是早已公認(rèn)的成癮物質(zhì)，酒濫用和酒依賴會給個人、家庭及社會造成各種問題。人飲酒后，酒精主要在小腸被吸收入血，由肝臟代謝，這個過程有兩種重要的酶參與其中—乙醇脫氫酶與乙醛脫氫酶，不同個體代謝酶的含量不同，酒精代謝速度差異較大，這也解釋了為什么有些人千杯不醉而有些人一杯倒，酒精代謝速度快的人不容易醉，而代謝速度慢者則反之。

那么酒精是如何能夠讓人有醉了的感覺呢？

通俗來說酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，其基本原理是血液中的酒精被送至腦部，抑制腦的活動。一般來說，酒精首先會抑制腦皮層，然后是皮層下的結(jié)構(gòu)，最后為腦干，這也就解釋了為何喝醉的人會有三個階段的體驗—豪言壯語、胡言亂語和不言不語。

當(dāng)人的大腦皮層被抑制時，人體活動不受皮層的管理約束而脫離抑制，表現(xiàn)為飲酒初期的興奮、輕佻、豪言壯語;當(dāng)酒精開始抑制皮層下結(jié)構(gòu)時，醉酒者對周圍事物反應(yīng)性降低、自控力下降、走路不穩(wěn)、言語不清等，表現(xiàn)出來就是飲酒中期的胡言亂語;最后當(dāng)腦干被酒精抑制后，人的呼吸、心率、血壓等基本生理活動便會受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)第三階段的不言不語，當(dāng)血液中酒精濃度超過0.4%時，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，進(jìn)而增加死亡風(fēng)險。

什么是酒精成癮？

飲酒是我們平時常常會進(jìn)行的活動，那么究竟什么是酒精成癮？其實，關(guān)于酒精成癮的描述很多，例如酒中毒、酒癮及酒依賴，其主要有以下幾個臨床特征：

1固定的飲酒模式，多數(shù)飲酒者能夠控制自己的飲酒行為，但酒依賴者為了維持體內(nèi)酒精濃度，可能會出現(xiàn)晨起飲酒、不分場合飲酒。

2尋酒行為，酒依賴者為了飲酒不顧一切，例如說謊、藏酒、不顧家人反對等。

3酒精的耐受性改變，正如案例中所說，早期為酒量增加不易喝醉，但到后期“一喝就醉”，耐受性下降。

4戒斷癥狀，與體內(nèi)酒精濃度相關(guān)，所謂戒斷癥狀就如馮某停酒所感受到的軀體不適，常見的有震顫，手抖會導(dǎo)致刷牙、洗臉、拿筷子等費(fèi)力，惡心、干嘔，出汗，常常半夜因大汗淋漓而驚醒，情緒不穩(wěn)，覺得“心里七上八下”，煩躁、焦慮、抑郁，嚴(yán)重酒依賴者晨起飲酒就是為了緩解上述癥狀。

5為了避免戒斷癥狀而飲酒，酒依賴者初期只是午飯、晚飯時飲酒，逐漸發(fā)展到晨起飲酒、夜間飲酒，最后是酒不離身、以酒當(dāng)水，到醫(yī)院就診時已經(jīng)發(fā)展到依賴的嚴(yán)重階段。

6渴求，顧名思義就是特別想喝酒，渴求常常與環(huán)境相關(guān)，例如戒斷癥狀、焦慮、抑郁、興奮情緒等，此時往往不能控制飲酒量。

7多次戒酒失敗，常常復(fù)飲。

酒精會帶來哪些精神心理問題？

首先，一次性過量飲酒會帶來前文所描述的急性酒精中毒時“豪言壯語、胡言亂語、不言不語”的表現(xiàn)。其次，停酒4-5天內(nèi)常常會出現(xiàn)前文所述的戒斷反應(yīng)。

此外，酒精戒斷后常常會出現(xiàn)焦慮、情緒低、幻覺、錯覺等，例如憑空看到蟲子、恐怖場景，憑空聽到有人謾罵或威脅自己，因此感到驚慌、害怕，嚴(yán)重者有自殺企圖。長期飲酒還會出現(xiàn)記憶障礙，飲酒者不能記住最近發(fā)生的事情、學(xué)習(xí)新知識非常困難、拿東忘西等，這其中最具有特殊意義的一類遺忘綜合征表現(xiàn)為幾乎完全喪失近期的記憶，對過去實際經(jīng)歷的事情有錯誤的回憶，張冠李戴，或者隨口說出來一些內(nèi)容填補(bǔ)空白的記憶，但每次所描述的回憶都有所不同，更有甚者說不清當(dāng)時的時間、地點及親人的姓名年齡等，找不到回家的路。

飲酒成癮了該怎么辦？

如果你發(fā)現(xiàn)了身邊的親人、朋友長期飲酒，并且有上述的一些情況，出現(xiàn)了酒依賴不需要立刻讓其停酒，需要盡快到精神心理科尋求專業(yè)的幫助指導(dǎo)。如果是急性酒精中毒需要盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行催吐、洗胃、促進(jìn)代謝、藥物治療等，維持正常生命體征。治療期間要避免酒癮患者摔傷、嗆咳、噎食等。

人們往往對于酒的危害不夠重視，就像文中案例那樣，很多酒癮患者到精神科就診時已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的精神行為異常，酒精已經(jīng)對個人身體及精神造成了不可逆的損傷。很多酒癮患者告訴我，起初喝酒只是因為心情不好，為了助睡眠、消除煩惱抑或是為了壯膽享受酒后“能言善辯”的感覺，殊不知所謂“借酒消愁愁更愁”是有科學(xué)依據(jù)的，切記酒精是神經(jīng)抑制物質(zhì)，不會讓你真的感到快樂。對于酒，我們都應(yīng)保有警惕心，千萬不要被其重重地傷害之后再追悔莫及。