賈梅志

第一次見小李是在精神科門診，那次我的門診患者比較多，其中一位患者就是小李，但輪到他時卻不見人。只能順延叫了下一位患者，直到我接診完其余病患，已近中午，邊收拾東西邊等小李。診室的門被推開了，怯生生地探進(jìn)一個腦袋問：“醫(yī)生，請問你們醫(yī)院有增高藥嗎？或者能夠增高的其他方法，手術(shù)也行?！蔽倚睦锵?，小李怎么還不來？再不來我只能下班了，隨口回了句：“應(yīng)該沒有吧?！敝灰娝幌伦影验T推開，雙手交叉放在胸前，很生氣地說：“他竟然騙我，非讓我掛精神科的號，說你們能給我解決問題?！蔽疫@才知道他就是我要等的最后一位患者。我馬上把小李請進(jìn)診室，進(jìn)行了進(jìn)一步的了解。

心理困擾

小李給我的第一印象確實(shí)是瘦瘦小小，身高大約一米六，看起來像個初中生，與同齡孩子相比，確實(shí)矮了不少。小李說他今年剛滿20歲，正上大二，來醫(yī)院的唯一目的就是治療身高，怕一旦錯過生長期，就再也沒機(jī)會長高了。他還說：“能想到的辦法都試過了，也已經(jīng)去了多家醫(yī)院，做了很多檢查，看了多位骨科專家的門診，他們都說骨齡沒閉合，還是可以繼續(xù)長高的，只是讓我加強(qiáng)運(yùn)動、增加營養(yǎng)之類的。這些都沒有用，我還是班里最矮的。其中一位醫(yī)生建議我掛精神科，沒想到他騙我。”問他掛號后去哪兒了？他說：“其實(shí)我一直在門外角落里，見門診排隊的人太多，我不想被那么多人看到，等他們都看完走了，才過來的。醫(yī)生，我沒精神病，你再幫我打聽打聽咱們醫(yī)院到底能幫我長高嗎？我真的很在乎這個！”

通過小李后面的敘述，我逐漸了解了小李的困惑，他認(rèn)為從小學(xué)起因自己個子矮小，就經(jīng)常被別人取笑、愚弄，如從同學(xué)、老師甚至父母家人說話的語氣、眼神、動作中就能感受到來自他們的歧視。高中時這種感覺更明顯，總因?yàn)檫@些事情與他們發(fā)生爭執(zhí)，甚至肢體沖突，最后同學(xué)們都不愿和自己玩，幾乎沒有朋友，感覺自己很孤獨(dú)、自卑。做什么都沒有興趣，認(rèn)為自己目前所有的不愉快都是因?yàn)閭€子矮造成的，為此也喪失了很多機(jī)會。如擔(dān)心被同學(xué)拒絕，很少參加集體活動，總是顯得與他人格格不入，嚴(yán)重影響自己的學(xué)習(xí)、生活和交友，自感很痛苦，甚至覺得自己在世上有些多余。

心理解析

聽了小李的描述，我識別出令他感覺不適的身高問題背后的當(dāng)下想法（“我不開心，沒人能理解我，我很自卑”），以及他的行為問題（“孤立自己”）、花費(fèi)大量時間、精力求醫(yī)問藥、檢查，試圖尋求幫助。這些問題行為來自小李的負(fù)性自動思維，同時也反過來強(qiáng)化了他這樣的思維。我將我的理解告訴了小李，小李也反饋說我與他之前見過的骨科醫(yī)生不同，也對我的分析進(jìn)行了肯定。在得到小李積極的反饋之后，我告訴小李我有信心將他的問題處理好，并告知小李我們接下來合作中采取的認(rèn)知行為療法的治療計劃。

心理對策

按照事先的治療計劃，我將治療共分三個階段。

初始階段的目標(biāo)是建立治療聯(lián)盟并收集信息。因小李自身的安全感、對他人信任感不足，之后和小李的兩次會談方面也有一些小困難，但我都會努力在每次會談期間展現(xiàn)所有在治療環(huán)境中必備的基本素質(zhì)：熱情、共情、關(guān)心、無條件積極關(guān)注和尊重。我使用共情的陳述，全神貫注地傾聽，精準(zhǔn)地總結(jié)小李的想法和感受，以此來顯示我對小李的尊重，讓他感覺自己是一個有價值的人。

第二階段，我和小李一起討論了他所羅列的問題，如：“我很在意別人眼中的自己，以至于會經(jīng)常關(guān)注別人的一舉一動，甚至?xí)乇苌缃?，避免接觸他人;我覺得別人過得都比我好;為什么倒霉的總是我;等等”。在解決問題的過程中，幫助小李對他的負(fù)性自動思維進(jìn)行評估并做出反應(yīng)，要求小李將新的理解總結(jié)下來。

在未來的一周中，要用新的、更加現(xiàn)實(shí)的方式來思考問題并執(zhí)行解決方案，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。如他提出想主動結(jié)交一個新朋友試試，我們共同探討他的顧慮，“我的朋友不想跟我一起出去，我太矮了，和我出去有些丟臉。”我鼓勵他做行為檢驗(yàn)，事實(shí)證明，朋友接受邀請并欣然赴約，并不是朋友不想和他出去，而是小李的自卑心理在作祟，一旦小李識別并改正歪曲的思維，就會從問題的解決中獲益，如他意識到身高并不是阻止他與他人交朋友的因素。

之前他將對自己不滿意的原因全部歸咎于身高不夠，認(rèn)為只有身高夠了，自己才能得到幸福。我們正式探討了身高的問題，首先我沒有像他身邊其他人那樣列舉很多身材不高的名人的例子，我沒有否認(rèn)他的身高事實(shí)問題或者讓他確信他的想法偏激得有些不切實(shí)際，而是我們一起去探索?“你有什么證據(jù)能夠證明你的想法是正確的？有沒有看待這個問題的其他方式？如果你改變了想法又會怎么樣？”幫助他識別關(guān)鍵的不合理的認(rèn)知。