蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（233000）盧文

目前耳鼻喉科惡性腫瘤中，喉癌病發(fā)率位居惡性腫瘤首位，其屬于耳鼻咽喉—頭頸外科常見(jiàn)腫瘤之一。喉癌進(jìn)行及時(shí)有效的治療后，50%左右患者生存率可達(dá)到五年[1]。喉癌多采用手術(shù)、化療、放療方式進(jìn)行干預(yù)，治療手段一般根據(jù)喉癌分期進(jìn)行決定，不同分期患者采用不同的干預(yù)方式，以確保喉的發(fā)音功能，降低并發(fā)癥率，多數(shù)治療需采用氣管切開(kāi)以維持呼吸順暢，受多重因素影響，喉癌治療后會(huì)誘發(fā)睡眠障礙、感染等多種并發(fā)癥，增加患者痛苦的同時(shí)，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成極大影響，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命健康[2][3][4]。針對(duì)采用放療方式治療患者，放療中腫瘤細(xì)胞在被殺滅的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定損傷，因此具有較多的副作用，加之家庭因素、疼痛因素、社會(huì)因素及心理因素的影響，成為可能影響患者睡眠質(zhì)量的部分因素，導(dǎo)致部分患者無(wú)法正常入睡或睡眠質(zhì)量低，使其生活質(zhì)量及預(yù)后受到極大影響。因此為改善患者睡眠障礙，可針對(duì)患者的展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理。研究表明，惡性腫瘤患者在治療期間有80%以上患者存在睡眠障礙[5]。睡眠不足或長(zhǎng)期睡眠障礙，會(huì)進(jìn)一步降低患者免疫力及記憶力，使其精神、體力受到極大影響，誘發(fā)神經(jīng)衰弱，引發(fā)抑郁癥，因此，臨床對(duì)放療期間睡眠障礙者予以極大的關(guān)注。因此，為了解影響放療期間影響患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行有限干預(yù)以確保患者睡眠質(zhì)量，本研究主要討論了喉癌氣管切開(kāi)患者放療期間睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2019年7月～2021年2月本院收治的100例喉癌患者，針對(duì)患者放療期間睡眠障礙展開(kāi)分析調(diào)查，了解影響患者睡眠的危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g41～70歲，平均為（59.26±2.11）歲，男女患者分別為59例、41例，體質(zhì)量45～71kg，平均為（56.56±2.14）kg。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合喉癌臨床病理指征；治療前均無(wú)睡眠障礙；無(wú)精神障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；伴隨惡性腫瘤者；存在凝血障礙者。

1.2 方法 采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷表針對(duì)患者的疾病及基本情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用Athens失眠調(diào)查表聯(lián)合睡眠障礙相關(guān)因素調(diào)查表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及睡眠情況進(jìn)行輔助調(diào)查。Athens失眠調(diào)查表其中包括8項(xiàng)條目，分別為：白天情緒、身體功能及嗜睡情況，總睡眠時(shí)間及質(zhì)量，早睡及夜間蘇醒情況，各條目均分為4個(gè)等級(jí)，并采用1、2、3、4分制進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定，睡眠得分即為各條目總分。睡眠障礙＞6分，4分≤可疑睡眠障礙≤6分，無(wú)睡眠障礙＜4分。針對(duì)放療期間患者實(shí)時(shí)全員發(fā)放，由患者或其家屬進(jìn)行填寫，并在3周后將問(wèn)卷收回，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) 針對(duì)患者放療期間睡眠障礙展開(kāi)分析調(diào)查，了解影響患者睡眠的危險(xiǎn)因素，其中主要包括：心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素、疾病因素、疼痛因素；喉癌患者放療期間睡眠障礙的一般單因素包括：性別、年齡、住院時(shí)間、口腔并發(fā)癥、文化程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以均數(shù)±平方差表示；選擇X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)百分比率（%）表示，如果P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌氣管切開(kāi)患者放療期間睡眠障礙的影響因素 喉癌患者放療期間影響其睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素主要包括：心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素、疾病因素、疼痛因素等，此因素會(huì)對(duì)睡眠障礙產(chǎn)生較大影響（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 喉癌氣管切開(kāi)患者放療期間睡眠障礙的影響因素[n(%)]

2.2 放療期間睡眠障礙單因素分析 喉癌患者放療期間睡眠障礙的一般單因素包括：性別、年齡、住院時(shí)間、口腔并發(fā)癥、文化程度，此部分因素均不會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成較大影響（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 放療期間睡眠障礙單因素分析[n(%)]

3 討論

喉癌一般以繼發(fā)性與原發(fā)性形式產(chǎn)生，繼發(fā)喉癌主要因機(jī)體其他器官發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移所致，發(fā)生率較低；原發(fā)喉癌指于喉部產(chǎn)生的腫瘤，一般以鱗狀細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，發(fā)生率較高[6]。喉癌病發(fā)后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、聲嘶、咳嗽、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、呼吸困難等，中晚期患者為避免腫瘤的進(jìn)一步惡化，需改變生活習(xí)慣，以戒煙戒酒為主，控制病情的發(fā)展[7]。喉癌多采用手術(shù)、化療、放療方式進(jìn)行干預(yù)，治療手段一般根據(jù)喉癌分期進(jìn)行決定，不同分期患者采用不同的干預(yù)方式，以確保喉的發(fā)音功能，降低并發(fā)癥率。早期喉癌多采用手術(shù)及放療方式進(jìn)行干預(yù)，若想保證發(fā)音功能，多采用根治性放療方式；中期喉癌可嘗試采用放療方式進(jìn)行首選干預(yù)，若其效果良好，可將其劑量進(jìn)行調(diào)整，以便達(dá)到根治性，若效果不佳，則進(jìn)行喉切除手術(shù)干預(yù)；晚期喉癌病變呈現(xiàn)廣泛性發(fā)散，預(yù)后及生活質(zhì)量不佳，臨床一般采用術(shù)前放化療+手術(shù)+術(shù)后放療或化療方式進(jìn)行集中化干預(yù)，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升預(yù)后[8]。

放療主要是通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)及分裂進(jìn)行放射性抑制，最終達(dá)到消滅腫瘤之效。放療過(guò)程中，射線可對(duì)腫瘤細(xì)胞起到消滅作用，但同時(shí)照射野中正常的細(xì)胞也會(huì)受到射線的損傷，隨治療的持續(xù)，損傷會(huì)逐漸加重，進(jìn)而表現(xiàn)出吞咽疼痛加重、放療區(qū)域潰爛、皮膚色素沉著、咽喉疼痛、睡眠障礙等。研究顯示，喉癌患者放療期間影響睡眠障礙的主要因素包括，焦慮、絕望、恐慌等引發(fā)的心理因素；咽喉疼痛、放射區(qū)潰爛所致的疼痛因素；長(zhǎng)時(shí)間放療及住院所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)因素；醫(yī)院及病房聲音嘈雜所致的環(huán)境因素；尿頻、咳嗽、惡心所致的疾病因素[9]。喉癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有極大的意義，可保證術(shù)后生存率，同時(shí)，可進(jìn)一步保留喉的發(fā)音功能，降低并發(fā)癥率。同時(shí)了解放療期間睡眠障礙的主要危險(xiǎn)因素是保證患者生活質(zhì)量及治療效果的關(guān)鍵。

心理因素：據(jù)問(wèn)卷調(diào)查研究顯示，喉癌患者在放療期間情緒不穩(wěn)定，多處于焦慮、憂郁、恐慌、緊張的情緒之中。喉癌放療期間產(chǎn)生此種不良情緒的主要原因包括：①擔(dān)心治療效果，擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)，以致于思想負(fù)擔(dān)較大；②放療期間所致的放療野出現(xiàn)潰爛、咽喉疼痛加重增加了患者的恐懼感及絕望感，恐懼言語(yǔ)功能的喪失。疾病因素：治療期間疾病癥狀為患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素。①疼痛：喉癌所致的疼痛加之放療期間咽喉疼痛加劇、放療野潰爛所致的疼痛導(dǎo)致睡眠障礙；②插管影響：胃管、氣管套管、頸部引流管、吸氧管等均是引起不適感的關(guān)鍵原因，也是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因之一；③放療期間，白天長(zhǎng)時(shí)間處于輸液過(guò)程中，導(dǎo)致睡眠多；飲水多，輸液量大以致于夜間尿頻；放療期間導(dǎo)致的惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)均是影響睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵因素。食欲不振、全身不適、焦慮不安、疲憊感均是影響癌癥患者失眠的主要心理生理因素，因此提升癌癥患者睡眠質(zhì)量是提升預(yù)后、生活質(zhì)量及治療效果的關(guān)鍵因素[10]。環(huán)境因素：夜間治療及護(hù)理活動(dòng)噪音、室溫、燈光、床鋪或枕頭不適、通風(fēng)等均成為影響患者睡眠的影響因素，其中噪音來(lái)源主要包括心電圖監(jiān)護(hù)儀聲音、走路聲、睡覺(jué)鼾聲、呼叫器聲、吸氧器的聲音、空調(diào)噪音、說(shuō)話聲等。其中睡眠障礙的主要影響因素為鼻飼及吸痰，喉癌氣管切開(kāi)放療期間，改變了呼吸道的完整性，進(jìn)一步改變了腺體功能、呼吸道黏膜纖毛功能，有效地增加了分泌物，治療期間患者極易引發(fā)吸痰次數(shù)增加、咳無(wú)力等，進(jìn)而對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成過(guò)影響。疼痛因素：喉癌自身會(huì)引發(fā)機(jī)體疼痛，加之放療期間采用的放射性損傷會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生極大影響，進(jìn)而引發(fā)喉咽炎、口腔炎、口咽炎等炎癥反應(yīng)，使口咽及口腔等黏膜發(fā)生潰爛，隨其進(jìn)展引發(fā)真菌感染、細(xì)菌感染等不良反應(yīng)，進(jìn)而使咽喉部疼痛加重，影響進(jìn)食的基礎(chǔ)上，使喉頭水腫，誘發(fā)窒息等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，使其發(fā)生睡眠障礙。經(jīng)濟(jì)因素：對(duì)于家庭條件一般的家庭來(lái)說(shuō)，放療、護(hù)理加之住院的費(fèi)用會(huì)為患者家庭帶去極大負(fù)擔(dān)，同時(shí)在治療期間所應(yīng)用的藥物的費(fèi)用更是雪上加霜，進(jìn)一步影響了患者的心理情緒。復(fù)雜的情緒加之治療所誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥成為睡眠障礙的絕對(duì)性因素之一。

因此為改善患者睡眠障礙，可針對(duì)患者的展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理。疼痛護(hù)理：影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素即為疼痛。由于疼痛時(shí)間不固定于患者，睡眠期間其注意力主要集中于疼痛部位，進(jìn)而使其疼痛感加重，影響患者睡眠，因此針對(duì)患者實(shí)際情況可采用3級(jí)止痛方案進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)階段性按時(shí)用藥以達(dá)到止痛效果或采用熱敷、按摩等物理止痛法；聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等轉(zhuǎn)移止痛法進(jìn)行止痛干預(yù)。改善睡眠環(huán)境：安靜、整潔、無(wú)異味的環(huán)境是促進(jìn)睡眠的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是改善睡眠障礙的主要物理方式。因此，夜間需盡量控制走路、說(shuō)話聲音及各種器材音量，注意合理安排護(hù)理及治療時(shí)間，按時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，保證床鋪的干凈、整潔。心理護(hù)理：喉癌患者放療期間由于復(fù)雜因素對(duì)患者的心理造成極大影響，使其產(chǎn)生不良情緒，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，因此可針對(duì)其情況進(jìn)行心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通，了解其苦惱與需求，對(duì)其情感進(jìn)行有效把握，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，提升家屬對(duì)患者的心理支持，降低患者的消極情緒，改善睡眠質(zhì)量。減少不良刺激：選擇合適大小的氣管套管以降低患者不適感，于痰液吸凈后更換套管，動(dòng)作輕柔順氣道方向?qū)夤芴坠懿迦?，以霧化吸入、空氣加濕、氧氣瓶加濕等方式提升呼吸道濕潤(rùn)度。

綜上所述，喉癌患者氣管切口放療期間睡眠障礙影響因素較為復(fù)雜，可在此期間開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，以提升患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，降低患者睡眠障礙，提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量。