江西省贛州市第五人民醫(yī)院（341000）劉萍 田慧 陶蕓瑩

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多見于老年人[1]。由于肺功能呈進行性減退，且病情的反復發(fā)作，對患者的心理狀態(tài)、生活質量以及預后都會造成嚴重影響[2]。目前針對本病的治療以綜合治療為主，而對于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，健康的生活方式對于病情控制尤為重要，但是許多老年患者難以長期堅持健康生活方式，遵醫(yī)行為不高，進而容易導致病情急性加重發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，從而形成惡性循環(huán)。基于此，我院特針對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的特點，實施健康管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科2019年2月～2020年8月收診的老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者110例為對象，納入患者均符合COPD的診斷標準，且為穩(wěn)定期，并簽署知情同意書。將篩選后的110例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分組：對照組有55例，其中男36例，女19例，年齡62～83歲，平均（72.2±5.4）歲；病程4～12年，平均（7.5±1.4）年。觀察組有55例，其中男33例，女22例，年齡63～85歲，平均（72.6±5.5）歲；病程4～14年，平均（7.7±1.5）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理管理，主要措施為口頭健康宣教、發(fā)放健康手冊指導日常飲食、運動鍛煉、作息等，同時給予語言心理疏導、肺康復鍛煉指導，每個月進行一次電話隨訪，給予針對性的健康指導。觀察組患者在此基礎上給予健康管理，主要措施為：（1）成立健康管理小組。成立由呼吸內科主治醫(yī)生、護士長、主管護師和健康管理師組成的健康管理小組，小組成員均有豐富的工作經(jīng)驗和良好的專業(yè)知識能力，經(jīng)考核后上崗。（2）健康管理措施。①健康教育。由于老年患者對疾病的認知水平普遍偏低，基于此由主治醫(yī)生和健康管理師給患者及家屬詳細介紹疾病各個階段的特點、治療方法、康復治療要點以及健康生活方式在病情控制中的作用，增強患者的健康認知水平。健康教育方式以口頭宣教、健康講座、線上課堂、健康手冊等方式為主，同時還需強化針對家屬的健康宣教，叮囑家屬在日常生活中主動給患者傳播疾病健康知識。同時定期在社區(qū)內開展病友交流會、健康講座等活動，鼓勵患者之間相互交流溝通。②心理康復管理。許多老年患者因長年患病，病情反復發(fā)作，多存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，基于此健康管理小組醫(yī)護人員定期評估患者的心理狀態(tài)，并善用溝通技巧鼓舞患者，增強患者的治療自信心，并指導患者學會自我疏解負性情緒；引導家屬培養(yǎng)患者的生活樂趣，如多參加社區(qū)活動等，以積極的心態(tài)面對疾病和康復治療。③家庭氧療的管理。家庭氧療是控制慢阻肺患者的臨床癥狀，延緩病情進展，提高生活質量的重要措施。護理人員詳細給患者介紹家庭氧療的目的、效果、注意事項，讓患者正確認識家庭氧療，并能積極配合。然后指導患者如何使用鼻導管進行雙側鼻塞吸氧，設定流量為1～2L/min，氧濃度為25%～30%，每天持續(xù)吸氧15h以上，同時詳細介紹鼻導管的清洗消毒方法。④肺康復鍛煉。指導患者進行腹式呼吸訓練、吸氣肌抗阻訓練、步行訓練、八段錦等訓練，一方面指導患者和家屬掌握肺康復訓練的流程、要點，叮囑家屬在家庭生活中監(jiān)督患者的肺康復鍛煉；另一方面給患者發(fā)放肺康復鍛煉視頻，指導家屬可按照視頻鍛煉。同時電話隨訪時詢問患者的肺康復鍛煉情況，給予針對性的肺康復指導。⑤飲食營養(yǎng)指導。了解患者的飲食習慣后，為患者制定營養(yǎng)均衡的膳食方案，多食用富含維生素A、維生素C的食物，如多食用胡蘿卜、雞蛋清、動物肝臟、新鮮的蔬菜水果等，提高呼吸道黏膜的修復力和抵抗力。⑥日常生活指導。叮囑患者注意保暖，在霧霾等空氣污染嚴重時盡量少外出，在流感以及其他傳染性呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)減少到人員密集的公共場所活動，外出戴口罩，做好自我防護。

1.3 觀察指標 ①遵醫(yī)行為：于患者出院6個月后進行遵醫(yī)行為的調查，包括：健康飲食、肺康復鍛煉、家庭氧療、遵醫(yī)囑服藥。②再入院率：隨訪6個月，記錄兩組患者因慢阻肺的急性加重發(fā)作而再次入院治療的概率。③生活質量：于患者出院6個月后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評測患者的生活質量，其分為癥狀評分、活動評分和影響評分，總分100分，得分越高則生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為及再入院率比較 觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯高于對照組，且隨訪6個月的再入院率低于對照組，P＜0.05，見附表1。

附表1 兩組的遵醫(yī)行為、再入院率比較[n(%)]

2.2 兩組的生活質量評分比較 觀察組患者在癥狀評分、活動評分、影響評分和總分均低于對照組，P＜0.05，見附表2。

附表2 兩組的生活質量評分（SGRQ）比較

3 討論

許多臨床文獻報道指出通過肺功能康復鍛煉、改掉不健康的生活方式對于預防COPD病情反復急性加重發(fā)作有重要意義，有助于提高患者的生活質量[3][4]。但是關于COPD患者的健康管理還缺乏標準化的方案，基于此，本院特針對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的個體化特點制定健康管理方案，強化對患者的健康管理，從飲食、肺康復鍛煉、心理、家庭氧療、健康教育等方面著手，經(jīng)過為期6個月的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組的遵醫(yī)行為高于對照組，且再入院率以及SGRQ問卷的癥狀評分、活動評分、影響評分和總分均低于對照組，P＜0.05，這說明對老年COPD患者實施長期的健康管理有助于幫助患者形成健康的生活方式，促進病情的控制。健康管理實施中結合患者的個體化特點開展多形式的健康宣教活動，提高患者對疾病、治療、康復等方面的知識水平，提高患者的治療康復自信心和配合度[5]。同時從預防、康復、生活起居、飲食等方面進行全程化、全面化的管理、監(jiān)督、指導，在這一過程中健康管理小組全程跟進，及時調整健康管理方案，幫助患者保持良好的心態(tài)，堅持肺康復鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，促進病情的控制。通過持續(xù)性的健康管理，并調動起家屬的力量和積極性，要求家屬時刻監(jiān)督指導患者，同時健康管理小組輔助，使患者在院外堅持遵醫(yī)囑的康復治療計劃，為穩(wěn)定病情提供堅實的基礎。由于本次研究的對象是老年患者，肺功能低下，多數(shù)的康復療程是在院外完成的，因此系統(tǒng)的肺康復鍛煉指導、健康宣教顯得尤為重要，且家屬在這一過程中的作用也需充分發(fā)揮出來。

綜上所述，健康管理在老年慢阻肺穩(wěn)定期緩和中應用效果肯定，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，避免病情的反復急性加重發(fā)作而導致入院治療，提高生活質量。